杜茵欣

（東莞市第八人民醫(yī)院（東莞市兒童醫(yī)院）婦科，廣東 東莞 523000）

妊娠糖尿?。℅DM）是在妊娠后由于糖代謝異常而引起的糖尿病，是妊娠期常見(jiàn)的合并癥，對(duì)母嬰造成嚴(yán)重影響，增加孕婦產(chǎn)后2 型糖尿病發(fā)生率[1]。目前治療主要以飲食及藥物治療為主，患者既要保證在妊娠期間為胎兒提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，又要避免餐后的高血糖，因此，有效的飲食控制非常重要[2]。GDM 患者通過(guò)常規(guī)的飲食控制、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、藥物治療等護(hù)理措施能一定程度上控制血糖，但該病的進(jìn)程較長(zhǎng)，患者并未形成良好的自我護(hù)理行為[3]?；诖?，本研究選取 2017 年 1 月至 2020 年 1 月本院收治的 64 例GDM 患者作為研究對(duì)象，旨在探討基于行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)模式在GDM 患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2020年1月本院收治的64 例GDM 患者作為研究對(duì)象，使用拋擲硬幣法分為對(duì)照組和研究組，每組32 例。對(duì)照組初產(chǎn)婦16 例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；平均年齡（27.22±1.45）歲；平均孕周（25.48±1.76）周。研究組初產(chǎn)婦 19 例，經(jīng)產(chǎn)婦 13 例；平均年齡（27.24±1.43）歲；平均孕周（25.45±1.73）周。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次診斷為GDM 患者；符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病，交流障礙者；既往有高血壓、糖尿病史者。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，發(fā)放與GDM有關(guān)的資料，觀察患者的血糖變化情況，指導(dǎo)患者正確飲食，并每周測(cè)量體質(zhì)量，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，每天檢查足部情況，觀察足部皮膚的顏色及神經(jīng)感覺(jué)，勤剪指甲。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行基于行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)模式，選擇優(yōu)秀護(hù)理人員3 名，主治醫(yī)師2 名，護(hù)士長(zhǎng)1 名成立干預(yù)小組。①行為轉(zhuǎn)變：小組成員通過(guò)定期的講座或組織患者討論，提高GDM患者對(duì)疾病的了解程度，加強(qiáng)GDM 患者自我護(hù)理行為的轉(zhuǎn)變，使患者意識(shí)到自我護(hù)理的簡(jiǎn)單性和有效性，主動(dòng)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)及護(hù)理行為，并給予患者專業(yè)的支持及鼓勵(lì)，提高患者行為轉(zhuǎn)變的信心。②加強(qiáng)培訓(xùn)：通過(guò)專業(yè)且詳細(xì)的培訓(xùn)促進(jìn)GDM 患者自我護(hù)理行為的開(kāi)展?；颊呷朐汉髾z測(cè)并記錄血糖、血壓、身高、體質(zhì)量、胎兒發(fā)育等情況，建立完善的個(gè)人信息，并將目前存在的問(wèn)題及相關(guān)解決方案告知患者。對(duì)部分初次懷孕的患者向其傳授相關(guān)孕產(chǎn)知識(shí)，緩解心理壓力。對(duì)于部分專業(yè)的護(hù)理操作進(jìn)行詳細(xì)描述并適當(dāng)進(jìn)行演示，提高患者自我護(hù)理的效果。根據(jù)不同患者的情況制定個(gè)性化的自我護(hù)理目標(biāo)，并每周評(píng)定患者自我護(hù)理行為的改變情況，調(diào)整計(jì)劃。③討論交流：組織GDM 患者參加交流會(huì)或座談會(huì)，探討交流在自我護(hù)理中的困難，分享經(jīng)驗(yàn)，對(duì)普遍存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行解答，繼續(xù)強(qiáng)化自我護(hù)理的重要性及相關(guān)知識(shí)。④隨訪階段：每周進(jìn)行1 次隨訪，對(duì)患者的血糖改善情況及自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問(wèn)題探討強(qiáng)化方法，鞏固自我護(hù)理行為。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組血糖水平、自我護(hù)理行為、母嬰不良結(jié)局。血糖水平：分別于干預(yù)前后使用血糖檢測(cè)儀測(cè)量并記錄空腹及飯后的血糖水平。自我護(hù)理行為：使用糖尿病患者自我管理行為量表進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定項(xiàng)目包括運(yùn)動(dòng)管理、飲食管理、血糖監(jiān)測(cè)管理、足部護(hù)理，每項(xiàng)0～7分，總分70分，得分越高說(shuō)明自我護(hù)理行為越強(qiáng)。母嬰不良結(jié)局：泌尿系統(tǒng)感染、巨大兒、羊水過(guò)多、妊娠期高血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 干預(yù)前，兩組空腹血糖、飯后血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，研究組空腹血糖、飯后血糖均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖水平比較（，mmol/L）

表1 兩組血糖水平比較（，mmol/L）

組別對(duì)照組（n=32）研究組（n=32）t值P值干預(yù)后10.87±0.52 8.04±0.49 22.406＜0.05空腹血糖干預(yù)前9.74±0.53 9.73±0.50 0.078＞0.05干預(yù)后6.34±0.29 4.98±0.32 17.815＜0.05飯后血糖干預(yù)前14.26±0.95 14.11±1.15 0.569＞0.05

2.2 兩組自我護(hù)理行為評(píng)分比較 研究組運(yùn)動(dòng)管理、飲食管理、血糖監(jiān)測(cè)管理、足部護(hù)理評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組自我護(hù)理行為評(píng)分比較（，分）

表2 兩組自我護(hù)理行為評(píng)分比較（，分）

組別對(duì)照組（n=32）研究組（n=32）t值P值足部護(hù)理7.89±1.53 11.56±1.11 10.983＜0.05運(yùn)動(dòng)管理9.24±1.68 12.61±1.26 9.078＜0.05飲食管理18.24±2.15 25.33±5.46 6.835＜0.05血糖監(jiān)測(cè)管理8.79±1.57 11.34±1.38 6.901＜0.05

2.3 兩組母嬰不良結(jié)局比較 研究組泌尿系統(tǒng)感染、巨大兒、羊水過(guò)多、妊娠期高血壓發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組母嬰不良結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

GDM 患者由于糖代謝異常而導(dǎo)致血糖處于較高的水平，高血糖可導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常、生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、流產(chǎn)等，且增加產(chǎn)后2 型糖尿病的發(fā)病率，對(duì)母嬰均造成嚴(yán)重的影響[4]，因此，有效的控制血糖水平對(duì)母嬰健康具有重要意義。約90%的GDM 患者通過(guò)飲食控制即可將血糖維持在正常的范圍，但飲食的控制相對(duì)困難，患者需保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入為胎兒提供營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)又要避免飯后的高血糖[5]。常規(guī)的護(hù)理措施雖能起到一定的效果，但仍有提升的空間。基于行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)模式通過(guò)社會(huì)心理學(xué)的理論幫助患者養(yǎng)成良好的自我護(hù)理行為[6]，提高護(hù)理效果，在GDM 患者中具有更好的應(yīng)用效果。

基于行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)模式通過(guò)有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)的交流及教育促進(jìn)患者自覺(jué)采取健康的行為和生活方式，減少不良生活方式對(duì)疾病造成的影響，促進(jìn)身體健康[7]，從而起到改善血糖水平的作用。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組空腹血糖、飯后血糖均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明基于行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)模式能有效控制GDM患者的血糖。分析原因?yàn)椋谛袨檗D(zhuǎn)變理論干預(yù)模式通過(guò)疾病健康教育、飲食控制、體育鍛煉等進(jìn)行干預(yù)，有利于患者血糖的改善，且可提高患者對(duì)疾病的了解程度，使患者充分認(rèn)識(shí)到高血糖對(duì)自身及胎兒的影響，使患者的主動(dòng)改善意識(shí)，從而更好地控制血糖處于正常水平[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組運(yùn)動(dòng)管理、飲食管理、血糖監(jiān)測(cè)管理、足部護(hù)理評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明基于行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)模式能提高GDM 患者的自我護(hù)理能力。分析原因?yàn)?，基于行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)模式通過(guò)加強(qiáng)患者的疾病了解及自我認(rèn)知，提高其對(duì)疾病的重視程度，促進(jìn)患者主動(dòng)改變不良行為，提高自我護(hù)理的積極性，且在專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)下強(qiáng)化自我護(hù)理行為的有效性，從而起到提高自我護(hù)理能力的作用。

感染是糖尿病患者的主要并發(fā)癥之一，GDM 的患者由于機(jī)體的血糖含量較高，胎兒長(zhǎng)期處于母體的高胰島素血癥環(huán)境中，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪等物質(zhì)的合成，導(dǎo)致胎兒發(fā)育過(guò)盛，高胰島素血癥易引發(fā)妊娠期高血壓。胎兒的高血糖、高滲性利尿?qū)е屡懦龅奶ツ蛟黾樱l(fā)羊水過(guò)多。本研究結(jié)果顯示，研究組泌尿系統(tǒng)感染、巨大兒、羊水過(guò)多、妊娠期高血壓發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明基于行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)模式能減少GDM患者母嬰不良結(jié)局的發(fā)生，可能與基于行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)模式能更好地控制GDM患者的血糖處于正常水平有關(guān)。

綜上所述，基于行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)模式對(duì)GDM 患者的血糖控制效果顯著，能提高患者的自我護(hù)理能力，減少母嬰不良結(jié)局的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。