杜茵欣

（東莞市第八人民醫(yī)院（東莞市兒童醫(yī)院）婦科，廣東 東莞 523000）

妊娠糖尿?。℅DM）是在妊娠后由于糖代謝異常而引起的糖尿病，是妊娠期常見的合并癥，對母嬰造成嚴(yán)重影響，增加孕婦產(chǎn)后2 型糖尿病發(fā)生率[1]。目前治療主要以飲食及藥物治療為主，患者既要保證在妊娠期間為胎兒提供足夠的營養(yǎng)，又要避免餐后的高血糖，因此，有效的飲食控制非常重要[2]。GDM 患者通過常規(guī)的飲食控制、運動訓(xùn)練、藥物治療等護理措施能一定程度上控制血糖，但該病的進(jìn)程較長，患者并未形成良好的自我護理行為[3]?；诖耍狙芯窟x取 2017 年 1 月至 2020 年 1 月本院收治的 64 例GDM 患者作為研究對象，旨在探討基于行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)模式在GDM 患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2020年1月本院收治的64 例GDM 患者作為研究對象，使用拋擲硬幣法分為對照組和研究組，每組32 例。對照組初產(chǎn)婦16 例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；平均年齡（27.22±1.45）歲；平均孕周（25.48±1.76）周。研究組初產(chǎn)婦 19 例，經(jīng)產(chǎn)婦 13 例；平均年齡（27.24±1.43）歲；平均孕周（25.45±1.73）周。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次診斷為GDM 患者；符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病，交流障礙者；既往有高血壓、糖尿病史者。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理干預(yù)，發(fā)放與GDM有關(guān)的資料，觀察患者的血糖變化情況，指導(dǎo)患者正確飲食，并每周測量體質(zhì)量，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，每天檢查足部情況，觀察足部皮膚的顏色及神經(jīng)感覺，勤剪指甲。研究組在對照組基礎(chǔ)上行基于行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)模式，選擇優(yōu)秀護理人員3 名，主治醫(yī)師2 名，護士長1 名成立干預(yù)小組。①行為轉(zhuǎn)變：小組成員通過定期的講座或組織患者討論，提高GDM患者對疾病的了解程度，加強GDM 患者自我護理行為的轉(zhuǎn)變，使患者意識到自我護理的簡單性和有效性，主動進(jìn)行血糖監(jiān)測及護理行為，并給予患者專業(yè)的支持及鼓勵，提高患者行為轉(zhuǎn)變的信心。②加強培訓(xùn)：通過專業(yè)且詳細(xì)的培訓(xùn)促進(jìn)GDM 患者自我護理行為的開展?；颊呷朐汉髾z測并記錄血糖、血壓、身高、體質(zhì)量、胎兒發(fā)育等情況，建立完善的個人信息，并將目前存在的問題及相關(guān)解決方案告知患者。對部分初次懷孕的患者向其傳授相關(guān)孕產(chǎn)知識，緩解心理壓力。對于部分專業(yè)的護理操作進(jìn)行詳細(xì)描述并適當(dāng)進(jìn)行演示，提高患者自我護理的效果。根據(jù)不同患者的情況制定個性化的自我護理目標(biāo)，并每周評定患者自我護理行為的改變情況，調(diào)整計劃。③討論交流：組織GDM 患者參加交流會或座談會，探討交流在自我護理中的困難，分享經(jīng)驗，對普遍存在的護理問題進(jìn)行解答，繼續(xù)強化自我護理的重要性及相關(guān)知識。④隨訪階段：每周進(jìn)行1 次隨訪，對患者的血糖改善情況及自我護理能力進(jìn)行評價，對存在的問題探討強化方法，鞏固自我護理行為。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組血糖水平、自我護理行為、母嬰不良結(jié)局。血糖水平：分別于干預(yù)前后使用血糖檢測儀測量并記錄空腹及飯后的血糖水平。自我護理行為：使用糖尿病患者自我管理行為量表進(jìn)行評定，評定項目包括運動管理、飲食管理、血糖監(jiān)測管理、足部護理，每項0～7分，總分70分，得分越高說明自我護理行為越強。母嬰不良結(jié)局：泌尿系統(tǒng)感染、巨大兒、羊水過多、妊娠期高血壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 干預(yù)前，兩組空腹血糖、飯后血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，研究組空腹血糖、飯后血糖均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖水平比較（，mmol/L）

表1 兩組血糖水平比較（，mmol/L）

組別對照組（n=32）研究組（n=32）t值P值干預(yù)后10.87±0.52 8.04±0.49 22.406＜0.05空腹血糖干預(yù)前9.74±0.53 9.73±0.50 0.078＞0.05干預(yù)后6.34±0.29 4.98±0.32 17.815＜0.05飯后血糖干預(yù)前14.26±0.95 14.11±1.15 0.569＞0.05

2.2 兩組自我護理行為評分比較 研究組運動管理、飲食管理、血糖監(jiān)測管理、足部護理評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我護理行為評分比較（，分）

表2 兩組自我護理行為評分比較（，分）

組別對照組（n=32）研究組（n=32）t值P值足部護理7.89±1.53 11.56±1.11 10.983＜0.05運動管理9.24±1.68 12.61±1.26 9.078＜0.05飲食管理18.24±2.15 25.33±5.46 6.835＜0.05血糖監(jiān)測管理8.79±1.57 11.34±1.38 6.901＜0.05

2.3 兩組母嬰不良結(jié)局比較 研究組泌尿系統(tǒng)感染、巨大兒、羊水過多、妊娠期高血壓發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組母嬰不良結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

GDM 患者由于糖代謝異常而導(dǎo)致血糖處于較高的水平，高血糖可導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常、生長受限、羊水過多、早產(chǎn)、流產(chǎn)等，且增加產(chǎn)后2 型糖尿病的發(fā)病率，對母嬰均造成嚴(yán)重的影響[4]，因此，有效的控制血糖水平對母嬰健康具有重要意義。約90%的GDM 患者通過飲食控制即可將血糖維持在正常的范圍，但飲食的控制相對困難，患者需保證足夠的營養(yǎng)攝入為胎兒提供營養(yǎng)，促進(jìn)胎兒的生長發(fā)育，同時又要避免飯后的高血糖[5]。常規(guī)的護理措施雖能起到一定的效果，但仍有提升的空間?；谛袨檗D(zhuǎn)變理論干預(yù)模式通過社會心理學(xué)的理論幫助患者養(yǎng)成良好的自我護理行為[6]，提高護理效果，在GDM 患者中具有更好的應(yīng)用效果。

基于行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)模式通過有計劃、有組織、系統(tǒng)的交流及教育促進(jìn)患者自覺采取健康的行為和生活方式，減少不良生活方式對疾病造成的影響，促進(jìn)身體健康[7]，從而起到改善血糖水平的作用。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組空腹血糖、飯后血糖均明顯低于對照組（P＜0.05）。表明基于行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)模式能有效控制GDM患者的血糖。分析原因為，基于行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)模式通過疾病健康教育、飲食控制、體育鍛煉等進(jìn)行干預(yù)，有利于患者血糖的改善，且可提高患者對疾病的了解程度，使患者充分認(rèn)識到高血糖對自身及胎兒的影響，使患者的主動改善意識，從而更好地控制血糖處于正常水平[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組運動管理、飲食管理、血糖監(jiān)測管理、足部護理評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。說明基于行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)模式能提高GDM 患者的自我護理能力。分析原因為，基于行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)模式通過加強患者的疾病了解及自我認(rèn)知，提高其對疾病的重視程度，促進(jìn)患者主動改變不良行為，提高自我護理的積極性，且在專業(yè)護理人員的指導(dǎo)下強化自我護理行為的有效性，從而起到提高自我護理能力的作用。

感染是糖尿病患者的主要并發(fā)癥之一，GDM 的患者由于機體的血糖含量較高，胎兒長期處于母體的高胰島素血癥環(huán)境中，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪等物質(zhì)的合成，導(dǎo)致胎兒發(fā)育過盛，高胰島素血癥易引發(fā)妊娠期高血壓。胎兒的高血糖、高滲性利尿?qū)е屡懦龅奶ツ蛟黾?，引發(fā)羊水過多。本研究結(jié)果顯示，研究組泌尿系統(tǒng)感染、巨大兒、羊水過多、妊娠期高血壓發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。說明基于行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)模式能減少GDM患者母嬰不良結(jié)局的發(fā)生，可能與基于行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)模式能更好地控制GDM患者的血糖處于正常水平有關(guān)。

綜上所述，基于行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)模式對GDM 患者的血糖控制效果顯著，能提高患者的自我護理能力，減少母嬰不良結(jié)局的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。