丁秋雪

（錦州市婦嬰醫(yī)院消化神經(jīng)科，遼寧 錦州 121000）

輪狀病毒腸炎是因輪狀病毒引起的急性消化道傳染病，主要通過消化道傳播，多發(fā)生在嬰幼兒階段，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為與腸道菌群失調(diào)、炎性反應(yīng)、感染或免疫功能低下等有關(guān)，輪狀病毒可侵入血管，損傷腸外器官[1]。嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等是主要臨床癥狀，目前尚無特效藥物，多采用對(duì)癥治療[2]。鋅在幫助腸黏膜修復(fù)和維持上皮細(xì)胞完整性方面發(fā)揮重要作用，因此，對(duì)輪狀病毒腸炎患兒補(bǔ)充鋅具有重要意義。消旋卡多曲屬于腦啡肽酶抑制劑，能對(duì)腦啡肽酶進(jìn)行有選擇性的、可逆性的抑制，使內(nèi)源性腦啡肽受保護(hù)不被降解，延長其在消化道內(nèi)的生理活性。布拉酵母菌散屬于新型的真菌微生態(tài)制劑，在治療小兒腹瀉方面具有良好的作用[3]。基于此，本研究旨在探討利用補(bǔ)鋅配合消旋卡多曲及布拉酵母菌散治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年10月至2019年10月收治的94 例輪狀病毒腸炎患兒作為研究對(duì)象，采用抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。對(duì)照組男25例，女22例；年齡6 個(gè)月～3 歲；平均年齡（1.56±0.78）歲；病程 5～30 h，平均（16.34±3.23）h。觀察組男24例，女23例；年齡7個(gè)月～3歲；平均年齡（1.58±0.81）歲；病程5～32 h，平均（17.58±3.69）h。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合輪狀病毒腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；輪狀病毒抗原檢測呈陽性；患兒每天大便次數(shù)＞5次。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前1個(gè)月服用過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者；合并寄生蟲感染、中毒、痢疾或細(xì)菌性感染等引起腹瀉者；合并臟器功能損害者；伴有乳糖不耐受、營養(yǎng)不良、佝僂病及貧血等疾病者；合并嚴(yán)重嘔吐引起無法進(jìn)食或昏迷、休克者。

1.3 方法 兩組均行抗炎、補(bǔ)液、糾正酸中毒和平衡體內(nèi)水、電解質(zhì)等常規(guī)治療，對(duì)癥處理發(fā)熱、嘔吐現(xiàn)象。

1.3.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服甘草鋅顆粒（山東達(dá)因海洋生物制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H19993277，規(guī)格：1.5 g×20 袋/盒），患兒年齡＜6 個(gè)月，每次 3.75 g，每天1次；患兒年齡≥6個(gè)月，每次3.75 g，每天2次?？诜ǘ嗲w粒（四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20050411，規(guī)格：10 mg），患兒年齡＜9個(gè)月，每次10 mL，每天3 次；年齡9～30 個(gè)月，每次20 mg，每天3次；年齡＞30個(gè)月，每次30 mg，每天3次。連續(xù)治療1周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以布拉酵母菌散（法國百科達(dá)制藥廠，注冊(cè)證號(hào)：S20100086，規(guī)格：每袋0.25 g 菌粉）口服治療，患兒年齡＜3歲，每次0.25 g，每天1次；患者年齡≥3歲，每次0.25 g，每天2次。連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：顯效，治療24～48 h，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀完全消失，糞便性狀恢復(fù)至正常狀態(tài)；有效，治療48～72 h，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀逐漸緩解，糞便性狀明顯好轉(zhuǎn)；無效，治療72 h后，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀、體征較治療前無改善甚至有加重現(xiàn)象。總有效率=顯效率+有效率。②臨床癥狀消失時(shí)間，包括退熱、嘔吐、腹瀉等停止時(shí)間。③不良反應(yīng)：治療期間對(duì)兩組肝腎功能及尿常規(guī)進(jìn)行檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組退熱時(shí)間、腹瀉及嘔吐停止時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（，d）

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（，d）

組別觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t值P值腹瀉停止時(shí)間3.74±1.46 4.96±1.52 3.968 0.000退熱時(shí)間2.23±1.23 3.22±1.37 3.686 0.000嘔吐停止時(shí)間1.68±0.94 2.35±0.83 3.663 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 服藥期間，兩組肝腎功能及尿常規(guī)結(jié)果均正常。

3 討論

嬰幼兒腹瀉發(fā)生于寒冷季節(jié)，主要由病毒感染導(dǎo)致，最常見的病原菌是輪狀病毒，病毒進(jìn)入腸道后，于上皮細(xì)胞上進(jìn)行復(fù)制，細(xì)胞有壞死和空泡變性現(xiàn)象，從而使小腸絨毛變短，微絨毛腫脹，排列紊亂，微絨毛及小腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，造成水、電解質(zhì)紊亂，大量腸液在腸內(nèi)積聚，引起腹瀉；此外，由于腸道黏膜損傷使雙糖酶的活性減退，乳糖在腸內(nèi)出現(xiàn)分解障礙，出現(xiàn)有機(jī)酸，使腸道滲透壓增高，加重腹瀉，大便呈水樣[5-6]。

鋅是人體必需的微量元素，在人體多種酶的合成中均有所參與，具有廣泛的生理功能。甘草鋅顆粒安全、低毒且藥理作用廣泛，除對(duì)因缺鋅導(dǎo)致的厭食、生長遲緩和免疫力低下有治療作用，還可用于治療傳染病，有學(xué)者認(rèn)為，與健康兒童比較，輪狀病毒感染患兒血鋅水平較低，因此，補(bǔ)充鋅元素對(duì)于輪狀病毒性腸炎患兒具有積極意義[7]。消旋卡多曲只在外周腦啡肽酶中起作用，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦啡肽酶活性不產(chǎn)生影響；此外，消旋卡多曲可使胃腸黏膜細(xì)胞的阿片受體被激活，從而使腸道內(nèi)分泌的電解質(zhì)和水逐漸減少，最終實(shí)現(xiàn)快速止瀉的目的，且消旋卡多曲不影響消化道的基礎(chǔ)分泌，便秘、惡心嘔吐等不良反應(yīng)較少[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組退熱時(shí)間、腹瀉及嘔吐停止時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明利用補(bǔ)鋅配合消旋卡多曲及布拉酵母菌散治療小兒輪狀病毒性腸炎效果顯著，可促進(jìn)患兒臨床癥狀改善。分析原因?yàn)椋祭辖湍妇⑹且环N生理性真菌制劑，其可分泌某種蛋白有助于降低腸道黏膜內(nèi)cAMP的活性，使腹瀉分泌物中的含水量減少，也可調(diào)節(jié)非特異性免疫功能，進(jìn)而抑制腹瀉。布拉氏酵母菌能對(duì)胃蛋白酶和胃酸產(chǎn)生耐受性，能長時(shí)間處于腸道，對(duì)體內(nèi)微生物菌群失衡有調(diào)節(jié)作用，能對(duì)腸道產(chǎn)生刺激，分泌出糖蛋白和蛋白磷酸酶，其作用是中和腸毒素。此外，布拉氏酵母菌能分泌出大量精氨酸、亞精氨酸等營養(yǎng)物質(zhì)，幫助修復(fù)腸黏膜，提高雙糖酶水平，增強(qiáng)對(duì)糖的消化能力[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療期間，兩組尿常規(guī)及肝腎檢查結(jié)果正常，無不良反應(yīng)發(fā)生，表明利用補(bǔ)鋅配合消旋卡多曲及布拉酵母菌散治療小兒輪狀病毒性腸炎具有較高的安全性。

綜上所述，補(bǔ)鋅聯(lián)合消旋卡多曲及布拉酵母菌散治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效顯著，可縮短患兒臨床癥狀消失時(shí)間，且具有較高的安全性。