李曉琳，柏松，杜春蕾

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 沈陽 110031）

2 型糖尿病是一種終身疾病，一經(jīng)確診需終身服藥，隨著病情的發(fā)展，會損傷患者機(jī)體的代謝功能，導(dǎo)致患者水電解質(zhì)代謝功能紊亂、病理性高血糖、胰島素分泌不足等癥狀，同時還可能誘發(fā)許多慢性疾病，損傷患者機(jī)體功能。臨床上尚未研制出治愈該病的方法，主要的治療機(jī)制為控制患者的血糖水平，但有研究[1]顯示，單一口服降糖藥物，不能合理控制患者血糖水平。基于此，本研究選取2019 年6 月至2020年6月本院收治的68例2型糖尿病患者作為研究對象，旨在分析胰島素聯(lián)合二甲雙胍與磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月至2020年6月本院收治的68例2型糖尿病患者作為研究對象，根據(jù)治療藥物不同分為胰島素組和磺脲類組，每組34 例。胰島素組男20 例，女14例；年齡35～73歲，平均（54.63±8.45）歲；病程1～18年，平均（9.08±3.24）年。磺脲類組男22例，女12例；年齡34～75歲，平均（54.35±8.66）歲；病程1～17年，平均（9.14±3.26）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為2 型糖尿??；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：活動性肝??；感染外傷；腎功能損害；肝功能損害；急慢性代謝性酸中毒；意識模糊、無法正常交流；合并精神疾??；處于妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 胰島素組給予二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格：0.85 g×10 s×2 板）聯(lián)合胰島素（Sanofi-Aventis Deutschland Gmbh，Germany，國藥準(zhǔn)字J20140052，規(guī)格：3 mL∶300單位）治療，晚22：00皮下注射甘精胰島素，初始劑量為每天10 U，患者血糖有所降低后，可減少胰島素劑量。二甲雙胍片每次0.25～0.50 g，每天3次，可根據(jù)患者的血糖水平適當(dāng)調(diào)整，但最大劑量不能＞3.0 g。

磺脲類組給予二甲雙胍聯(lián)合格列美脲片[賽諾菲（北京）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057672，規(guī)格：2 mg×15 s]治療，根據(jù)患者血糖水平?jīng)Q定二甲雙胍用量，每次0.25～0.50 g，每天3次，最大劑量不能＞3.0 g；格列美脲片：每天2次，每次2 mg。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后血糖水平，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。②臨床療效：顯效，HbA1c 正常，F(xiàn)PG＜7.2 mmol/L，2 h PG＜8.3 mmol/L；有效，HbA1c下降幅度＞50%，F(xiàn)PG＜8.3 mmol/L，2 h PG＜10.0 mmol/L；無效，F(xiàn)PG、2 h PG與治療前相比未發(fā)生明顯改善，甚至有所上升，HbA1c無變化。總有效率=顯效率+有效率。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，即低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 治療前后，兩組FPG、2 h PG、HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組血糖水平比較（）

表1 兩組血糖水平比較（）

注：FPG，空腹血糖；2 h PG，餐后2 h血糖；HbA1c，糖化血紅蛋白

組別胰島素組磺脲類組t值P值治療后6.58±1.87 6.78±1.97 0.42 0.66例數(shù)34 34 FPG（mmol/L）治療前13.29±2.37 13.16±2.32 0.22 0.81治療后6.33±1.03 6.28±1.67 0.14 0.88 2 h PG（mmol/L）治療前15.68±2.85 15.58±2.68 0.14 0.88治療后8.07±1.82 8.02±2.05 0.10 0.91 HbA1c（%）治療前9.87±1.66 9.72±1.68 0.37 0.71

2.2 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 胰島素組發(fā)生低血糖1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%（1/34），磺脲類組未發(fā)生不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.01，P=0.31）。

3 討論

2型糖尿病是內(nèi)分泌科最常見的疾病類型之一，具有較高的感染性，易由環(huán)境觸發(fā)。患者臨床癥狀較明顯，主要表現(xiàn)為體型消瘦、多尿、多飲、血糖持續(xù)較高等[2-3]。臨床上通常使用藥物治療該病，有研究[4]發(fā)現(xiàn)，給予患者兩種藥物聯(lián)合治療的應(yīng)用效果顯著。

二甲雙胍在臨床上屬于治療糖尿病的常用藥物之一，能有效控制患者的糖化血糖含量、血糖水平，從而避免并發(fā)癥的出現(xiàn)；胰島素則能有效調(diào)節(jié)患者的血糖變化，促進(jìn)胰島細(xì)胞生理功能的恢復(fù)，因此，兩種藥物聯(lián)用效果確切[5-6]。本研究結(jié)果顯示，胰島素組治療總有效率為97.06%，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%，治療后 FPG 為（6.33±1.03）mmol/L，2 h PG 為（8.07±1.82）mmol/L，HbA1c 為（6.58±1.87）%，明顯較低。格列美脲片能有效抑制葡萄糖的合成，且還能起到促進(jìn)肌肉組織對外攝取葡萄糖的作用，有效促進(jìn)胰島素的分泌，改善胰島細(xì)胞生理功能，因此，聯(lián)合二甲雙胍也能起到理想的應(yīng)用效果[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，磺脲類組FPG 為（6.28±1.67）mmol/L，2 h PG為（8.02±2.05）mmol/L，HbA1c為（6.78±1.97）%，均明顯低于治療前（P＜0.05），治療總有效率為100.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%，均具有一定優(yōu)勢。

綜上所述，胰島素聯(lián)合二甲雙胍與磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病均能合理控制患者的血糖水平，效果顯著，不良反應(yīng)少，需根據(jù)患者的具體情況選擇最佳治療方式。