張欣，王海英，宋煒，仇園園

（北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100076）

近年來，北京市不斷推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)，從2016年起分期、分批推動部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向康復(fù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，2019年第一批轉(zhuǎn)型機(jī)構(gòu)陸續(xù)完成轉(zhuǎn)型[1]。北京市大興區(qū)某醫(yī)院作為大興區(qū)唯一一家轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院機(jī)構(gòu)[2]，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)取得顯著成效。本文從康復(fù)人員隊(duì)伍建設(shè)和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)兩方面分析建設(shè)成效，旨在探討轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 基本情況

醫(yī)院原為二級綜合醫(yī)院，2016 年成為三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建設(shè)單位。自2016 年啟動向康復(fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)型工作，開始籌備康復(fù)服務(wù)建設(shè)，經(jīng)3 年建設(shè)，2019 年形成成熟的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)框架和運(yùn)行模式。

1.1 完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)框架 醫(yī)院采用以點(diǎn)帶面發(fā)展策略，2016 年轉(zhuǎn)型初期，僅設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)科，康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)治療師統(tǒng)一管理，由康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任統(tǒng)一調(diào)配。隨著業(yè)務(wù)開展，結(jié)合醫(yī)院學(xué)科特點(diǎn)，逐漸設(shè)置亞康復(fù)專業(yè)，2018 年形成綜合、骨科、骨傷、神經(jīng)、心臟、老年、腫瘤、盆底、重癥9個康復(fù)中心及1 個綜合康復(fù)治療中心的較成熟康復(fù)框架格局。治療師由綜合康復(fù)治療中心獨(dú)立管理，并建立治療師與臨床醫(yī)生的聯(lián)動機(jī)制，綜合康復(fù)治療中心（康復(fù)治療師團(tuán)隊(duì)）統(tǒng)一為各康復(fù)中心提供技術(shù)支持，各康復(fù)中心根據(jù)疾病特色開展康復(fù)治療。

1.2 規(guī)范康復(fù)醫(yī)療場地和設(shè)備 醫(yī)院單獨(dú)設(shè)有康復(fù)治療大廳，占地485 m2，設(shè)有運(yùn)動治療區(qū)、作業(yè)治療區(qū)、物理因子治療室、言語、吞咽治療室，配備SET懸吊、多關(guān)節(jié)等速治療儀，減重跑步機(jī)、平衡儀等設(shè)備，保證康復(fù)患者便捷多樣化治療。部分康復(fù)中心在病房設(shè)有康復(fù)專業(yè)治療室，如心臟康復(fù)中心建有心臟康復(fù)訓(xùn)練室、運(yùn)動心肺測試室、體外反搏治療室，購置運(yùn)動心肺測試儀、呼吸訓(xùn)練器、彈力帶等設(shè)備，滿足患者康復(fù)需求。

1.3 形成康復(fù)醫(yī)療服務(wù)工作模式 醫(yī)院制定以康復(fù)醫(yī)生為核心的多學(xué)科協(xié)作工作模式，治療師由綜合康復(fù)治療中心統(tǒng)一管理，根據(jù)專業(yè)分組派駐到各康復(fù)中心開展專業(yè)康復(fù)工作，治療師參與臨床科室交班、查房、評估、記錄書寫等全過程，如針對病情較重的腦卒中患者，治療師前往神經(jīng)康復(fù)中心進(jìn)行床旁康復(fù)治療，術(shù)后，患者治療師第一時間進(jìn)行康復(fù)宣教，物理治療統(tǒng)一于康復(fù)治療大廳進(jìn)行。臨床工作中，建立診斷、康復(fù)評定、康復(fù)治療、護(hù)理一體化的團(tuán)隊(duì)合作模式，如針對缺血性腦卒中患者，建立腦卒中多專業(yè)一體化診療康復(fù)團(tuán)隊(duì)，即院前急救、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、針灸科、綜合康復(fù)診療中心、放射科等專業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士、治療師共同組建團(tuán)隊(duì)，在患者的病房醫(yī)生（臨床?？漆t(yī)師或康復(fù)醫(yī)生）組織下，醫(yī)、護(hù)、治療師共同完成康復(fù)評定及護(hù)理計(jì)劃，制定康復(fù)治療方案?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的融入，不僅提高醫(yī)院康復(fù)服務(wù)能力，也促進(jìn)臨床工作模式改變和提高臨床科室工作效率[3]。此外，針對吞咽障礙、脊柱病制定多專業(yè)一體化診療模式，獲得患者認(rèn)可。

2 主要成效

經(jīng)過3 年的建設(shè)，醫(yī)院康復(fù)?？铺厣黠@，教科研協(xié)同發(fā)展，康復(fù)醫(yī)療水平不斷提升，成為大興區(qū)康復(fù)?？漆t(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院和大興區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心主任委員單位。

2.1 康復(fù)治療師隊(duì)伍快速提高 康復(fù)專業(yè)人才不僅是醫(yī)院康復(fù)工作開展的前提，也是康復(fù)服務(wù)質(zhì)量的保證[4]，醫(yī)院首先應(yīng)完善康復(fù)人才隊(duì)伍，康復(fù)治療師是康復(fù)隊(duì)伍中的重要力量[5]。3年來，醫(yī)院采用多途徑引進(jìn)和培養(yǎng)康復(fù)治療師隊(duì)伍，聘請治療師專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行定期指導(dǎo)，選送康復(fù)治療師到三甲醫(yī)院進(jìn)修，加強(qiáng)康復(fù)治療師招聘力度，增加錄取比例，通過短期培訓(xùn)班及院內(nèi)培訓(xùn)等多種形式促進(jìn)人員轉(zhuǎn)型，同時，借助教學(xué)實(shí)習(xí)生，每年約30 名實(shí)習(xí)生，補(bǔ)充后備力量，不斷增強(qiáng)人才隊(duì)伍力量。3 年來，康復(fù)治療師成倍增長，平均增幅115%。性別結(jié)構(gòu)方面，女性占比高于男性；年齡結(jié)構(gòu)方面，＞77%均＜30歲，整體隊(duì)伍較年輕化；學(xué)歷結(jié)構(gòu)方面，本科生逐漸增多，研究生及以上高學(xué)歷人員仍缺乏；職稱結(jié)構(gòu)方面，＞85%均為初級及以下，中高級職稱人員短缺，見表1。但按照《關(guān)于加強(qiáng)北京市康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》要求，每張康復(fù)床位至少配備康復(fù)治療師0.3 名[6]，醫(yī)院編制床位450 張，需康復(fù)治療師135 名，缺105 名，還需多途徑加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。

表1 康復(fù)治療師結(jié)構(gòu)[n（%）]

2.2 康復(fù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量快速增強(qiáng) 康復(fù)服務(wù)質(zhì)量是康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的核心。3年來，醫(yī)院采用“走出去、請進(jìn)來”的形式，聘請專家定期指導(dǎo)和評價(jià)，不斷走訪全國各地康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范康復(fù)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)。3年來，醫(yī)院康復(fù)服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，康復(fù)病種數(shù)不斷增加，康復(fù)治療人次快速增長，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力快速提升?？祻?fù)治療人次由2016 年 4 760 人次增長至 2018 年 44 229 人次 ，增長 9.29 倍（表2），表明患者康復(fù)需求增多。各康復(fù)分中心治療人次成倍增長，其中骨科康復(fù)中心增長速度最快，2018年比2017年增加319.32%（表3），表明患者對術(shù)后康復(fù)需求增強(qiáng)。盆底康復(fù)中心治療人次增長突出，在9個康復(fù)中心治療量中排名第四，表明產(chǎn)婦對盆底康復(fù)具有強(qiáng)烈需求。隨著康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力的提升，住院患者康復(fù)治療率也呈上升趨勢，由2017年的26.09%增加至2018 年的44.04%（表4），近50%患者選擇早期介入康復(fù)治療。

表2 總康復(fù)治療人次

表3 各康復(fù)中心康復(fù)治療人次

表4 住院患者康復(fù)治療率

3 討論

醫(yī)院采用以點(diǎn)帶面戰(zhàn)略發(fā)展康復(fù)，先突出康復(fù)專科特色，再以特色專業(yè)帶動其他專業(yè)建設(shè)康復(fù)亞專業(yè)，以構(gòu)建院內(nèi)“大康復(fù)”的服務(wù)體，具有戰(zhàn)略優(yōu)勢，順利地轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.1 加強(qiáng)康復(fù)高級專業(yè)人才培養(yǎng) 醫(yī)院康復(fù)治療師多為應(yīng)屆畢業(yè)生，專業(yè)能力較低，中高級職稱治療師嚴(yán)重缺乏，治療師數(shù)量明顯不足，同時，治療師專業(yè)分化不明確。建議通過外聘、引進(jìn)多途徑增加高級專業(yè)人才，并加強(qiáng)康復(fù)專業(yè)化培訓(xùn)，將康復(fù)治療師細(xì)分為物理治療師、語言治療師、作業(yè)治療師等進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，規(guī)范化的崗前培訓(xùn)與專業(yè)在職培訓(xùn)尤為重要。

3.2 提升康復(fù)醫(yī)療服務(wù)技術(shù) 作為康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院目前開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目較單一，多以腦梗、脊柱等慢性病為主，心臟、腫瘤、盆底等亞康復(fù)專業(yè)能力有待加強(qiáng)。建議在優(yōu)勢學(xué)科基礎(chǔ)上，通過進(jìn)修、培訓(xùn)等多種形式提升心臟、腫瘤、重癥等亞康復(fù)專業(yè)技術(shù)水平。可繼續(xù)優(yōu)化一體化團(tuán)隊(duì)工作流程，探索康復(fù)治療納入臨床路徑管理，突出特色，形成康復(fù)治療優(yōu)勢。