錢健，許瑤蓮，陶赟

（常熟市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 蘇州 215500）

醫(yī)院藥品配發(fā)工作屬于住院藥房的工作重點(diǎn)，藥品質(zhì)量及藥品調(diào)劑過程中出現(xiàn)的任何差錯均會導(dǎo)致出現(xiàn)一系列問題，嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致患者治療失敗、死亡等[1]。藥品的損耗一方面來自藥品自身質(zhì)量問題，如有效期模糊、藥瓶內(nèi)含有雜質(zhì)等[2]；另一方面由人為因素引起的，來自于藥師人員在藥品配發(fā)工作中出現(xiàn)的失誤，如發(fā)藥過程失誤、藥品管理疏忽、藥品分包機(jī)預(yù)拆的損壞、運(yùn)輸途中損壞等。因此，如何加強(qiáng)對住院藥品及藥品破損的管理，是目前臨床面臨的首要問題[3]?；诖?，本研究旨在探討精實(shí)管理在降低醫(yī)院住院藥房藥品損耗中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017年5—8月本院住院藥房的896種藥品及同期在住院部參與藥品工作的23 名工作人員（19 名藥師和4 名配送人員）作為常規(guī)組，另選取2018年3—6月本院住院藥房的909種藥品及同期在住院部參與藥品工作的23名工作人員（19名藥師和4名配送人員）作為精實(shí)管理組。常規(guī)組藥品工作人員男10 名，女13 名；年齡24～59 歲，平均（36.96±4.38）歲；職稱：高級2人，中級8人，初級及以下13名。精實(shí)管理組男9 名，女14 名；年齡 23～56 歲，平均（36.78±3.28）歲，職稱：高級2人，中級9人，初級及以下12名。

1.2 方法 常規(guī)組采取傳統(tǒng)藥房管理，管理與核對藥品種類及有效期，依據(jù)藥物的使用先后調(diào)整順序，優(yōu)先使用近效期藥品，記錄藥品損壞及丟失情況。精實(shí)管理組采取精實(shí)管理。①強(qiáng)化藥品管理。定期查看藥品有效期，及時更換調(diào)補(bǔ)近效期藥品，嚴(yán)格遵守近效期先出原則，藥品拿取過程中，需嚴(yán)格查看批號，入庫時仔細(xì)核對，發(fā)藥過程中檢查有效期，優(yōu)先使用近效期藥品；急救類型藥品使用期間需進(jìn)行登記，建立檔案，需注明所用藥品批號及類別，更換近效期藥品。②改善運(yùn)輸。在藥品采購運(yùn)輸過程中，需與醫(yī)藥公司交接，確保規(guī)范運(yùn)輸，搬運(yùn)過程中輕拿輕放，需避光的藥品不可暴露在光線處，在藥品包裝出現(xiàn)破損或質(zhì)量問題時，及時聯(lián)系醫(yī)藥公司更換，降低由藥品包裝不當(dāng)及質(zhì)量問題出現(xiàn)的損耗現(xiàn)象。③強(qiáng)化藥師責(zé)任心。藥品拆零調(diào)劑過程中需進(jìn)行登記，藥品拿取時輕取輕放，增加培訓(xùn)次數(shù)，提升藥師人員專業(yè)水平，完善相關(guān)規(guī)章制度，設(shè)置零散藥品專用框，提高配送人員素質(zhì)，增加病區(qū)藥品交接記錄本，減少人為因素引起的藥品損耗。④登記破損藥品。由藥房負(fù)責(zé)人落實(shí)破損藥品情況，并登記規(guī)格、數(shù)量、批號、破損情況、原因等，注明處理結(jié)果，并實(shí)行雙人核對，記錄完畢后簽名，將報損藥品規(guī)整放置于指定區(qū)域，定期與藥庫進(jìn)行交接。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組藥品質(zhì)量問題引起的損耗率，包括藥品潮解、針劑破損、有效期模糊、瓶中有異物。②比較兩組發(fā)藥過程失誤、藥品管理疏忽、藥品分包機(jī)預(yù)拆破損率。③比較兩組平均候藥時間及醫(yī)囑調(diào)配時間。④比較兩組藥品正確調(diào)配及藥品正確發(fā)放率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥品包裝質(zhì)量引起的損耗比較 精實(shí)管理組藥品包裝質(zhì)量引起的損耗慮低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 藥品包裝質(zhì)量引起的損耗[n（%）]

2.2 兩組人為因素引起的藥品損耗率比較 精實(shí)管理組人為因素引起的藥品損耗率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組人為因素引起的藥品損耗率比較[n（%）]

2.3 兩組配藥時間比較 精實(shí)管理組候藥時間及醫(yī)囑調(diào)配時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組配藥時間比較（，min）

表3 兩組配藥時間比較（，min）

組別常規(guī)組精實(shí)管理組t值P值醫(yī)囑調(diào)配時間6.92±1.58 3.25±1.20 8.871 0.000例數(shù)19 19候藥時間16.52±4.33 7.59±2.08 8.915 0.000

2.4 兩組藥品調(diào)配發(fā)放情況比較 精實(shí)管理組藥品正確調(diào)配及藥品正確發(fā)放率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組藥品調(diào)配發(fā)放情況比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)院藥房藥品管理屬于臨床藥品管理的重要部分，不僅關(guān)系患者用藥安全問題，且影響藥物治療效果、醫(yī)院聲譽(yù)及患者生命安全[4]。目前，傳統(tǒng)藥房管理模式下，由于制度不完善，藥品調(diào)配期間受質(zhì)量因素、包裝因素、人為因素等影響，造成藥品損耗量較大，缺乏全面、規(guī)范性的管理模式，導(dǎo)致醫(yī)院藥品問題嚴(yán)重[5-6]。實(shí)施精實(shí)管理明顯減少生產(chǎn)與供應(yīng)之間的問題，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代管理學(xué)的約束化管理模式，在藥房藥品管理中提高藥房工作質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理理念[7-8]。在精實(shí)管理方式下，能縮短藥品調(diào)配時間，提倡以患者為中心的管理模式，并降低藥品發(fā)放錯誤和提高配藥效率，能確保藥品質(zhì)量，減少人為因素引起的藥品調(diào)配問題[9]。

此外，完善藥品報損制度，可進(jìn)一步明確藥品在何種情況下需進(jìn)行報損，及正規(guī)的報損流程[10]。加強(qiáng)對近效期藥品的管理，能通過醫(yī)院信息對近效期藥品進(jìn)行漏洞篩查，在入庫和藥品上架期間核對批號等，優(yōu)先使用近效期藥品，降低藥品失效率[11]。增加藥品退回力度，需與廠家聯(lián)系，規(guī)范廠家藥品配送及運(yùn)輸方式，在藥品儲存過程中，針對不同藥效及不同儲存條件的藥品規(guī)范放置，如避光藥品、常溫藥品及冷藏藥品等。此外，對于急救藥品的使用中，需記錄數(shù)量，規(guī)范使用，實(shí)現(xiàn)藥品零損耗的現(xiàn)象[12-13]，且提升醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識有助于改進(jìn)藥學(xué)服務(wù)工作，定期展開培訓(xùn)，對不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行反饋，檢查臨床退藥情況，適當(dāng)采取懲罰性措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與藥師之間的溝通，降低退藥現(xiàn)象的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，精實(shí)管理組藥品包裝質(zhì)量引起的損耗慮低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。精實(shí)管理組人為因素引起的藥品損耗率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。精實(shí)管理組候藥時間及醫(yī)囑調(diào)配時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。精實(shí)管理組藥品正確調(diào)配及藥品正確發(fā)放率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明實(shí)施精實(shí)管理后，可明顯提高藥品質(zhì)量，減少損耗問題，有效提高藥品規(guī)范使用率。

綜上所述，醫(yī)院住院藥房實(shí)施精實(shí)管理后，可改善多種原因引起的藥品損耗問題，且可提高科室人員藥品管理質(zhì)量，提升患者用藥安全性，值得醫(yī)院住院藥房推廣應(yīng)用。