高學(xué)文

（漢川市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 孝感 431600）

冠心病屬于臨床常見病，該病發(fā)病原因?yàn)楣诿}硬化狹窄而無法為心臟提供正常血液，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血缺氧[1]。臨床治療冠心病通常以介入療法為主，如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI），能有效縮小患者心梗面積，挽救患者生命[2]。冠脈變窄基礎(chǔ)上，若局部斑塊出現(xiàn)破潰，極易因血液黏度提高而使血小板大量聚集，影響冠脈血流，進(jìn)而導(dǎo)致患者心前區(qū)疼痛不適，甚至引發(fā)急性心梗[3]。因此，積極進(jìn)行抗血小板治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義?；诖?，本研究選取2018年1—12 月本院接收的70 例冠心病心臟介入術(shù)后患者作為研究對(duì)象，旨在探究阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療心臟介入術(shù)后患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1—12月本院接收的70例冠心病心臟介入術(shù)后患者作為研究對(duì)象，按照雙盲隨機(jī)對(duì)照原則分為常規(guī)組與研究組，每組35例。研究組男18例，女17例；年齡62～85 歲，平均（65.2±10.9）歲。常規(guī)組男19 例，女16例；年齡61～82歲，平均（64.3±10.8）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60歲；患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；入院行冠心病心臟介入術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺疾病、肝腎功能嚴(yán)重障礙或不全者；近期服用過類似藥物者；對(duì)本研究藥物不耐受者；存在嚴(yán)重出血傾向者；精神異常者；惡性腫瘤者；不遵醫(yī)囑用藥者；周圍血管疾病、消化道炎癥、伴有栓塞性疾病、自身免疫性疾病者。

1.2 方法 常規(guī)組給予阿司匹林（江西制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020722，規(guī)格：0.5 s×100 mg）治療，每次100 mg，每天1次，每晚睡前用溫水送服，持續(xù)治療4周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格：75 mg×7 s]治療，每次75 mg，每天1次，口服，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥前及用藥4 周后，采集患者5 mL 空腹靜脈血，離心10 min，測(cè)定血小板數(shù)量、凝血功能，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血小板（PLT）、纖維蛋白原（FIB）。比較兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括白細(xì)胞減少、消化道出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥前后凝血功能、血小板變化情況比較 用藥前，兩組PT、APTT、PLT、FIB水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；用藥后，兩組PT、APTT水平均高于用藥前，PLT、FIB水平均低于用藥前，且研究組PT、APTT水平均高于常規(guī)組，PLT、FIB水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組用藥前后凝血功能、血小板變化情況比較（）Table 1 Comparison of coagulation function and platelet changes between the two groups before and after medication()

表1 兩組用藥前后凝血功能、血小板變化情況比較（）Table 1 Comparison of coagulation function and platelet changes between the two groups before and after medication()

注：PT，凝血酶原時(shí)間；APTT，活化部分凝血活酶時(shí)間；PLT，血小板；FIB，纖維蛋白原。與常規(guī)組比較，aP＜0.05

FIB（g/L）4.2±0.8 2.2±0.1a 14.675＜0.05 4.1±0.7 3.6±0.9 2.594＜0.05組別研究組例數(shù)35常規(guī)組35時(shí)間用藥前用藥后t值P值用藥前用藥后t值P值PT（s）10.7±2.2 18.5±4.5a 9.212＜0.05 10.9±2.5 13.8±3.6 3.914＜0.05 APTT（s）20.4±6.8 55.4±7.3a 20.755＜0.05 20.5±6.9 26.6±7.4 3.566＜0.05 PLT（×109/L）244.8±33.9 190.2±24.6a 7.711＜0.05 240.9±34.5 200.8±41.7 4.383＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

冠心病患者伴發(fā)心梗時(shí)，心臟介入術(shù)能有效予以治療，而術(shù)后積極抗血小板治療，對(duì)于避免血栓事件、提高患者預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量具有重要意義[4]。氯吡格雷、阿司匹林均具有較好的抗血小板作用，因此，被臨床廣泛用于心臟介入術(shù)后患者中[5]。但臨床對(duì)于雙聯(lián)或單聯(lián)的應(yīng)用效果尚存爭(zhēng)議[6-7]。

臨床實(shí)踐認(rèn)為，長(zhǎng)期每天服用75～100 mg 阿司匹林能顯著增強(qiáng)患者預(yù)后效果，甚至還可大幅度降低高危患者心血管不良事件發(fā)生率[8]。氯吡格雷屬于一種ADP受體抑制劑，可結(jié)合血小板膜ADP受體，進(jìn)而避免與纖維蛋白原、糖蛋白受體結(jié)合，最終達(dá)到抗血小板的目的[9]。關(guān)于氯吡格雷抗血小板治療的相關(guān)報(bào)道較多，其降低心梗、心衰、卒中等不良事件方面作用顯著優(yōu)于阿司匹林[10]。本研究結(jié)果顯示，用藥后，兩組PT、APTT水平均高于用藥前，PLT、FIB水平均低于用藥前，且研究組PT、APTT水平均高于常規(guī)組，PLT、FIB水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明雙聯(lián)抗血小板治療方案對(duì)于冠心病心臟介入術(shù)后患者效果顯著，與王源泉等[11]報(bào)道結(jié)果基本一致。

綜上所述，阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療心臟介入術(shù)后患者效果顯著，能有效改善患者凝血功能，減少血小板，且未增加不良反應(yīng)，具有較高的安全性。