徐志強，馬明濤

（樂平市人民醫(yī)院麻醉科，江西 景德鎮(zhèn) 333300）

目前，腹腔鏡膽囊切除術是臨床治療膽道系統(tǒng)疾病的有效方式，該手術方法具有創(chuàng)傷小、恢復快、出血量少、安全性高等優(yōu)勢，被廣泛應用于臨床中[1]。由于手術治療過程中，需建立CO2氣腹，易對患者造成刺激，不僅影響患者呼吸系統(tǒng)，還會影響患者循環(huán)系統(tǒng)，導致各種并發(fā)癥的發(fā)生，如膽管損傷、胃腸損傷、皮下氣腫和血管損傷等，加重患者痛苦，延長患者康復時間[2]。此外，腹腔鏡膽囊切除術要求麻醉誘導，一旦麻醉方式選擇不當，會對患者的蘇醒時間產(chǎn)生不利影響，甚至增加手術風險，導致患者死亡[3]。因此，需慎重選擇麻醉方案。本研究選取2018 年5 月至2020 年2 月于本院行腹腔鏡膽囊切除術患者68 例作為研究對象，旨在探究瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2020年2月于本院行腹腔鏡膽囊切除術患者68例作為研究對象，隨機分為兩組，每組34例。對照組男20例，女14例；年齡25～66歲，平均年齡（44.48±15.45）歲；體質(zhì)量45～64 kg，平均體質(zhì)量（52.16±5.34）kg。觀察組男19例，女15例；年齡26～67歲，平均年齡（45.14±15.33）歲；體質(zhì)量46～65 kg，平均體質(zhì)量（54.33±5.54）kg。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：ASA 分級為Ⅰ或Ⅱ級者；認知功能正常者；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：存在麻醉或手術禁忌證者；合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；合并精神疾病者；凝血功能障礙者；中途退出者。

1.2 方法 患者術前4 h 禁飲，術前10 h 禁食，術前30 min肌肉注射阿托品和地西泮，劑量分別為0.5、10 mg，于麻醉誘導下，將0.003 mg/kg 的芬太尼、0.05 mg/kg 的咪達唑侖、2 mg/kg 的丙泊酚、8 mg/kg 的羅庫溴銨進行靜脈滴注，麻醉誘導過程中，給予患者吸氧，將氧流量調(diào)節(jié)為5 L/min，并采取面罩加壓吸氧，3 min 后進行氣管插管麻醉，連接呼吸機，氧流量為1.5 L/min，維持潮氣量為8～10 mL/kg，維持呼吸為10～12 次/min，維持PaCO2為30～40 mmHg。對照組于氣管插管固定后，靜脈泵入丙泊酚，劑量為5 mg（/kg·h），用以維持麻醉，開放靜脈通道，靜脈泵入0.2 μg（/kg·min）瑞芬太尼，建立CO2氣腹。觀察組于氣管插管固定后，全程吸入七氟醚，用以維持麻醉，濃度控制為2%～4%，開放靜脈通道，靜脈泵入瑞芬太尼，劑量為0.2 μg（/kg·min），建立CO2氣腹。依據(jù)患者具體情況，調(diào)整藥物劑量，術中密切關注患者生命體征，術畢及時關閉氣腹，并注入劑量為3 mg 的格拉司瓊，預防惡心嘔吐發(fā)生，清理患者口腔分泌物，待患者恢復自主呼吸并完全清醒后拔管。

1.3 觀察指標 比較兩組麻醉恢復時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及各時間點平均動脈壓、心率。麻醉恢復時間，包括意識恢復時間、清醒時間、定向力恢復時間和拔管時間。并發(fā)癥情況，包括嘔吐、拔管嗆咳、瘙癢、術后躁動和支氣管痙攣。平均動脈壓、心率：記錄麻醉前（T1）、插管后1 min（T2）、氣腹前（T3）、氣腹后 5 min（T4）、拔管時（T5）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉恢復時間比較 觀察組意識恢復時間、定向力恢復時間、清醒時間和拔管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉恢復時間比較（，min）Table 1 Comparison of anesthesia recovery time between the two groups(,min)

表1 兩組麻醉恢復時間比較（，min）Table 1 Comparison of anesthesia recovery time between the two groups(,min)

組別對照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值拔管時間12.72±2.94 6.34±0.97 12.016 0.000意識恢復時間16.04±5.44 8.62±5.13 5.786 0.000定向力恢復時間22.38±4.28 13.24±4.99 8.107 0.000清醒時間19.24±3.54 10.25±3.46 10.589 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%，低于對照組的26.4%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.3 兩組MAP、HR比較 T2、T3、T4、T5時，兩組MAP水平比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；T2、T3、T5時，兩組HR水平比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組MAP、HR比較（）Table 3 Comparison of MAP and HR between the two groups()

表3 兩組MAP、HR比較（）Table 3 Comparison of MAP and HR between the two groups()

注：MAP，平均動脈壓；HR，心率。T1，麻醉前；T2，插管后1 min；T3，氣腹前；T4，氣腹后5 min；T5，拔管時

組別對照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值MAP（mmHg）HR（次/min）T5 114.35±10.33 88.93±9.04 10.797 0.000 T1 105.12±9.07 105.15±8.24 0.014 0.989 T2 80.83±8.66 99.82±8.16 9.306 0.000 T3 106.15±9.15 98.89±9.44 3.220 0.002 T4 115.88±8.62 104.12±10.23 5.126 0.000 T5 122.94±9.34 105.24±10.54 7.329 0.000 T1 85.21±9.58 85.33±10.75 0.049 0.961 T2 76.43±9.12 84.01±10.23 3.225 0.002 T3 80.67±13.12 88.14±10.68 2.575 0.012 T4 85.16±11.84 86.52±8.95 0.534 0.595

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術廣泛應用于臨床中，雖能取得一定療效，但由于其對手術體位、氣腹等要求較高，且麻醉方式對手術療效、患者恢復等密切相關，為降低手術損傷，保證術中血流動力學穩(wěn)定，減少并發(fā)癥發(fā)生，需采用一種安全、有效的麻醉方式，進而改善患者預后[4-5]。

丙泊酚是臨床較為常用的一種麻醉藥物，具有起效時間短的特點[6]，但極易導致循環(huán)抑制，且可控度不高，將其與瑞芬太尼聯(lián)用，無法取得良好麻醉效果。瑞芬太尼的藥效起效較快，且鎮(zhèn)痛效果較好，但單一應用，無法有效控制麻醉深度，易引起呼吸抑制，危害患者生命安全[7]。七氟醚是一種新型麻醉藥物，無刺激性氣味，不僅能保護患者心肌細胞，還能降低患者的腦內(nèi)氧代謝率，對于麻醉深度具有較高可控性，且在患者蘇醒期，七氟醚的排除時間較短，患者體內(nèi)不會有藥物殘留，能明顯縮短患者蘇醒時間[8-9]。將七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，藥物起效時間快，能有效抑制氧化應激反應，患者能在短時間內(nèi)恢復自主呼吸，且其代謝不會對患者肝腎功能產(chǎn)生損害，同時，兩者聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)作效應，進而增強麻醉效果，還可減少瑞芬太尼用量，降低不良反應發(fā)生率，具有較高的安全性[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組意識恢復時間、定向力恢復時間、清醒時間和拔管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%，低于對照組的26.4%（P＜0.05）。T2、T3、T4、T5 時，兩組 MAP 水平比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；T2、T3、T5時，兩組HR水平比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示腹腔鏡膽囊切除術應用瑞芬太尼與七氟醚進行聯(lián)合麻醉，可縮短患者麻醉恢復時間，有效減少并發(fā)癥情況，且對患者生命體征影響較小，安全性更高。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術應用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚進行麻醉，可縮短患者麻醉恢復時間，且術中生命體征穩(wěn)定，不良反應少，安全性高，值得臨床推廣應用。