蘇穎,李芷云,黃碧茂（廣東省惠州市第一婦幼保健院,廣東 惠州 516000）

急診剖宮產(chǎn)是滯產(chǎn)、胎兒窘迫、胎盤早剝、前置胎盤產(chǎn)前出血及臍帶脫垂等的重要處理方式，急診孕產(chǎn)婦多數(shù)病情變化快，若得不到及時(shí)有效的治療，病情將加重，甚至威脅產(chǎn)婦與胎兒的生命安全，臨床實(shí)踐與研究指出，剖宮產(chǎn)及時(shí)率與產(chǎn)婦、胎兒的預(yù)后存在直接聯(lián)系[1]。還有大量研究顯示，急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常存在焦慮、失望、罪惡感等情緒，增加母子間親密感建立的難度，提高產(chǎn)后抑郁與創(chuàng)傷后壓力心理障礙癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。決策分娩時(shí)間(Decision-to-Delivery Interval, DDI)為醫(yī)囑決定剖宮產(chǎn)到胎兒娩出的時(shí)長(zhǎng)，有文獻(xiàn)指出，DDI的縮短有利于改善新生兒預(yù)后，但其對(duì)孕產(chǎn)婦預(yù)后的影響尚無(wú)定論[3]。美國(guó)婦產(chǎn)醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACOG)建議，在緊急狀況下，DDI不宜超過(guò)30min，但目前國(guó)內(nèi)30min標(biāo)準(zhǔn)的合格率達(dá)不到理想效果[4]。如何有效縮短DDI，提升剖宮產(chǎn)時(shí)效、改善母嬰結(jié)局仍是一項(xiàng)重難點(diǎn)課題。價(jià)值流程圖(Value Stream Map，VSM)最早運(yùn)用于企業(yè)生產(chǎn)管理領(lǐng)域，是一種包含數(shù)據(jù)的流程圖，便于管理者找出無(wú)價(jià)值的環(huán)節(jié)，分析過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生浪費(fèi)的生產(chǎn)流程，進(jìn)而提高生產(chǎn)效率[5]。近年來(lái)，醫(yī)院管理逐漸朝著精益管理方向發(fā)展，價(jià)值流是醫(yī)院運(yùn)用這一管理模式的基本原則、方法和工具，VSM已被逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)管理領(lǐng)域。郭晞[6]在VSM運(yùn)用于入院流程優(yōu)化效果的研究中發(fā)現(xiàn)，采取VSM能夠縮短門診就診排隊(duì)時(shí)間，合理配置門診資源，提升患者就診滿意度?；葜菔械谝粙D幼保健院在2020年1月-2月的剖宮產(chǎn)及時(shí)率僅57.68%，低于婦幼公立醫(yī)院績(jī)效考核要求，因此，2020年由質(zhì)控部牽頭，1月份啟動(dòng)“價(jià)值流”質(zhì)量管理工具，分析剖宮產(chǎn)及時(shí)率并提出整改措施，探究精益管理的應(yīng)用效果，旨在為今后優(yōu)化產(chǎn)科急診剖宮產(chǎn)流程提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取惠州市第一婦幼保健院VSM精益管理實(shí)施前(2020年1月-2月)與實(shí)施后(2020年4月-5月)收治的67例、45例急診剖宮產(chǎn)患者為研究對(duì)象，分別納入觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組最終納入67例產(chǎn)婦，觀察組最終納入45例產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦年齡22-38歲，平均(30.38±4.23)歲；孕齡29+3-40+4周，平均(35.21±2.58)周；孕次1-3次，平均(2.22±1.13)次，其中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；產(chǎn)婦類型：胎盤早剝9例，胎兒窘迫14例，重度子癇前期6例，臍帶脫垂8例，先兆子宮破裂4例，胎盤前置大出血4例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21-39歲，平均(30.48±4.13)歲；孕齡29+1-40+3周，平均(35.16±2.64)周；孕次1-3次，平均(2.16±1.08)次，其中初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；產(chǎn)婦類型：胎盤早剝15例，胎兒窘迫21例，重度子癇前期9例，臍帶脫垂12例，先兆子宮破裂5例，胎盤前置大出血5例。借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較兩組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間有可比性。研究符合《赫爾辛基宣言》，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：

①符合急診剖宮產(chǎn)指征；②年齡≥18周歲；③均為單胎；④胎齡≥28周；⑤于惠州市第一婦幼保健院建檔并接受產(chǎn)前檢查；⑥無(wú)精神疾患，語(yǔ)言、表達(dá)、理解能力正常；⑦患者與家屬知情研究，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙者；②合并嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，例如妊娠期糖尿?。虎鄞嬖谛g(shù)前影響等待時(shí)間因素，例如陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、術(shù)前行鎮(zhèn)痛分娩等；④凝血功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在2020年1月-2月期間以惠州市第一婦幼保健院醫(yī)務(wù)部發(fā)布的“急診剖宮產(chǎn)手術(shù)流程圖”為指導(dǎo)，開(kāi)展急診剖宮產(chǎn)，主要流程如下：①護(hù)理：在產(chǎn)婦入院后，護(hù)士對(duì)其病情、癥狀進(jìn)行初步評(píng)估，需緊急處理的患者應(yīng)及時(shí)通知管床醫(yī)師，并密切觀察產(chǎn)婦與胎兒情況。②產(chǎn)科醫(yī)生：管床醫(yī)師進(jìn)一步病情評(píng)估后向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，確定需進(jìn)行急診剖宮產(chǎn)后，告知家屬并簽訂知情同意書(shū)，同時(shí)下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑，通知手術(shù)室、麻醉科和兒科，護(hù)士遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。③手術(shù)室：在接到急診剖宮產(chǎn)手術(shù)通知后，告知相關(guān)護(hù)士做好手術(shù)準(zhǔn)備，例如手術(shù)包、器械；麻醉科準(zhǔn)備好麻醉機(jī)與麻醉藥品。④產(chǎn)房手術(shù)室：手術(shù)室護(hù)士將產(chǎn)婦接至手術(shù)間，擺好體位、執(zhí)行麻醉，執(zhí)行手術(shù)至胎兒娩出；術(shù)后麻醉恢復(fù)后轉(zhuǎn)至愛(ài)嬰?yún)^(qū)。

1.2.2 觀察組 惠州市第一婦幼保健院2020年4月實(shí)施以精益管理模式為指導(dǎo)的VSM干預(yù)，在成立質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì)后查找需改善的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，優(yōu)化急診剖宮產(chǎn)流程，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 成立質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì) 組建8人的“價(jià)值流”質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì)，組長(zhǎng)為惠州市第一婦幼保健院質(zhì)控部主任，職稱為副主任醫(yī)師；醫(yī)務(wù)部主任、質(zhì)控部副主任、產(chǎn)科主任、麻醉科主任分別任副組長(zhǎng)，職稱為主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師；成員為1名醫(yī)務(wù)部干事、2名質(zhì)控部干事，職稱為主治醫(yī)師、主管護(hù)理師。

1.2.2.2 問(wèn)題總結(jié) 質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì)依據(jù)“急診剖宮產(chǎn)”執(zhí)行流程自擬產(chǎn)婦就診流程各環(huán)節(jié)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄表，分析在精益管理前剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，統(tǒng)計(jì)各診療時(shí)點(diǎn)數(shù)據(jù)，并獲得以下指標(biāo)：總流程時(shí)間(Lead Time, L/T)指下達(dá)剖宮產(chǎn)醫(yī)囑至胎兒娩出時(shí)間，環(huán)節(jié)時(shí)間(Cycle Time，C/T)指完成流程中工作需要的實(shí)際時(shí)間，等待時(shí)間(Wait Time，W/T)指因信息需求、排隊(duì)等待的時(shí)間，繪制精益管理前的VSM，具體見(jiàn)圖1。此外，質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì)確定改善的重點(diǎn)環(huán)節(jié)為以下兩方面：①醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑至護(hù)士完成術(shù)前準(zhǔn)備；②麻醉至手術(shù)開(kāi)始。

圖1 精益管理前價(jià)值流程圖(注ABCDEFG指流程順序序號(hào)）

1.2.2.3 制定整改方案 針對(duì)影響剖宮產(chǎn)時(shí)效的2個(gè)工作環(huán)節(jié)，由產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員落實(shí)干預(yù)措施，質(zhì)控部門負(fù)責(zé)監(jiān)管，進(jìn)一步優(yōu)化剖宮產(chǎn)流程、進(jìn)行同質(zhì)化規(guī)范，整改方案見(jiàn)表1。

表1 整改方案

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較兩組剖宮產(chǎn)及時(shí)率、流程時(shí)間、母嬰結(jié)局，并比較兩組產(chǎn)婦的不良情緒。

1.3.1 兩組剖宮產(chǎn)流程時(shí)間比較 分析精益管理實(shí)施前后剖宮產(chǎn)流程時(shí)間，包括：統(tǒng)計(jì)環(huán)節(jié)時(shí)間(C/T)、等待時(shí)間(W/T)、總流程時(shí)間(L/T)。

1.3.2 母嬰結(jié)局 ①產(chǎn)婦結(jié)局：產(chǎn)后出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括子宮內(nèi)膜炎、尿路感染、切口感染、術(shù)中其他臟器損傷。②新生兒結(jié)局：記錄新生兒出生后1min、5min的Apgar評(píng)分[7]，以及轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)的情況。

1.3.3 不良情緒 收集產(chǎn)婦入院時(shí)、出院時(shí)焦慮(SAS)自評(píng)量表[8]、抑郁(SDS)自評(píng)量表[9]的評(píng)分情況。兩量表均有20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，粗分乘以1.25且取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，各量表總得分為相應(yīng)條目得分累計(jì)。焦慮程度判定：總分＜50分提示不焦慮，50-59分提示輕度焦慮，60-69分為中度，得分＞69分為重度。抑郁程度判定：總分＜53分不存在抑郁，53-62分提示輕度抑郁，63-72分提示中度，得分＞72分提示重度。兩量表的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.826、0.850。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料若符合正態(tài)分布應(yīng)用(±s)表示，不符合正態(tài)分布用中位數(shù)(M)和四分位數(shù)(P25，P75)表示；計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)流程時(shí)間比較 觀察組急診剖宮產(chǎn)總流程時(shí)間（28.69±9.75）min、環(huán)節(jié)總時(shí)間（24.12±5.91）min、等待時(shí)間（4.57±3.16）min均明顯短于對(duì)照組的（46.72±19.17）min、（36.18±11.35）min、（10.54±6.36）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組母嬰結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥、產(chǎn)后出血量≥1000ml的發(fā)生率低于對(duì)照組，且新生兒出生5min Apgar評(píng)分＜7分、轉(zhuǎn)入NICU的發(fā)生率也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組母嬰結(jié)局比較[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦情緒比較 入院時(shí)，兩組SAS、SDS量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者出院時(shí)SAS、SDS量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且兩組在出院時(shí)的兩量表評(píng)分均低于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦情緒比較(±s,分)

表3 兩組產(chǎn)婦情緒比較(±s,分)

分組 例數(shù) SAS量表 t P SDS量表 t P入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí)觀察組 45 60.76±3.15 50.13±3.73 14.606 ＜0.001 59.43±2.87 53.54±2.93 9.634 ＜0.001對(duì)照組 67 60.83±3.21 57.38±4.19 5.350 ＜0.001 59.36±2.92 58.10±3.62 2.218 0.028 t 0.114 9.375 - - 0.125 7.039 - -P 0.909 ＜0.001 - - 0.901 ＜0.001 - -

3 討論

急診剖宮產(chǎn)是一個(gè)以搶救母兒生命安危為目的的緊急醫(yī)療過(guò)程，要求參加人員訓(xùn)練有素，在決定采取“急診剖宮產(chǎn)”后，需以快、準(zhǔn)、穩(wěn)、安全、迅速的方式完成手術(shù)，為母嬰生命安全提供保證。因此，如何優(yōu)化急診剖宮產(chǎn)流程、提高剖宮產(chǎn)及時(shí)率是目前臨床關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。目前，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于傳統(tǒng)的急診剖宮產(chǎn)流程為產(chǎn)婦提供護(hù)理干預(yù)，但這種護(hù)理流程存在以下不足：①護(hù)理人員彼此間職責(zé)、分工不明確，工作銜接不佳；②預(yù)警評(píng)估流程內(nèi)容較復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員未規(guī)范使用；③涉及的科室溝通不規(guī)范，影響孕產(chǎn)婦交接。以上問(wèn)題可能降低急診剖宮產(chǎn)的接診效率，不利于護(hù)理質(zhì)量的提高，增加醫(yī)患糾紛發(fā)生率。精益管理這一理念最早源于日本豐田公司，其核心理念為通過(guò)人力、材料、設(shè)備、時(shí)間等方面的最小資源投入，及時(shí)、準(zhǔn)確地將價(jià)值最大化，給予服務(wù)對(duì)象更加有效、周全的服務(wù)[10]，目前，精益管理已逐漸運(yùn)用于醫(yī)院管理并取得較好的效果。價(jià)值流程圖(VSM)用圖形表示事件的發(fā)生過(guò)程與順序，簡(jiǎn)潔明了地反映流程中各種信息，便于管理者分析及改善流程中的不足，減少不必要的時(shí)間、精力投入，使得流程更加順暢，提高工作效率。近年來(lái)，VSM在國(guó)外醫(yī)院管理中得到較為廣泛的應(yīng)用[11-12]，我國(guó)優(yōu)秀的護(hù)理專家也嘗試將VSM應(yīng)用于臨床護(hù)理管理，但國(guó)內(nèi)對(duì)于VSM的探索還處于初級(jí)階段。

本次研究基于惠州市第一婦幼保健院急診剖宮產(chǎn)及時(shí)率的現(xiàn)狀，組建VSM質(zhì)量控制團(tuán)隊(duì)，分析急診剖宮產(chǎn)常規(guī)流程中需要改善的環(huán)節(jié)，探究VSM精益管理的應(yīng)用效果。大量研究結(jié)果表明，在急診剖宮產(chǎn)患者病情變化的30min內(nèi)提供及時(shí)的救治，母嬰救治成功率較高[13-14]。本次研究中質(zhì)控團(tuán)隊(duì)將急診剖宮產(chǎn)流程及相應(yīng)指標(biāo)數(shù)據(jù)繪制為VSM，清晰地體現(xiàn)流程中造成不必要時(shí)間浪費(fèi)的節(jié)點(diǎn)，對(duì)相應(yīng)工作環(huán)節(jié)采取有針對(duì)性的整改措施后，縮短流程時(shí)間，使得人力資源的配置更加科學(xué)合理，實(shí)現(xiàn)關(guān)鍵醫(yī)療服務(wù)過(guò)程與支持過(guò)程的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，解決急診剖宮產(chǎn)流程中不必要的時(shí)間浪費(fèi)，提高流程有效性，為產(chǎn)婦創(chuàng)造更大的價(jià)值。研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)及時(shí)率平均為90.50%，高于對(duì)照組的57.68%，且L/T、C/T、W/T均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明精益管理有利于剖宮產(chǎn)及時(shí)率的提高。分析原因，第一，將急診剖宮產(chǎn)流程分為7個(gè)環(huán)節(jié)，統(tǒng)一各環(huán)節(jié)的節(jié)點(diǎn)與內(nèi)容，為數(shù)據(jù)記錄和搜集的規(guī)范性提供保障；第二，基于時(shí)間節(jié)點(diǎn)、指標(biāo)數(shù)據(jù)繪制VSM，有利于分析各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的人流、物流、價(jià)值流。本研究中確定醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑至護(hù)士完成術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉至手術(shù)開(kāi)始為需重點(diǎn)改善的環(huán)節(jié)，便于相關(guān)科室進(jìn)行整改，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督、完善剖宮產(chǎn)流程，幫助管理者站在全局的視角確定增值流程中的非增值部分，制定正確發(fā)展路徑，規(guī)避局部?jī)?yōu)化而整體受損的情況出現(xiàn)，使得醫(yī)護(hù)人員配合更加安全、有序、高效，盡可能縮短剖宮產(chǎn)時(shí)限，減少不必要的延遲。此外，本研究環(huán)節(jié)時(shí)間比較中未如其他相關(guān)研究一樣使用非增值時(shí)間(Non value dded tiome, NVA)這一指標(biāo)，這主要是考慮到急診剖宮產(chǎn)事關(guān)母嬰安危，加上急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展、就醫(yī)流程的完善，在急診剖宮產(chǎn)過(guò)程中NVA多在流程中就已糾正。

Apgar評(píng)分、轉(zhuǎn)NICU發(fā)生率是衡量新生兒預(yù)后的重要指標(biāo)，當(dāng)5min的評(píng)分低于7分時(shí)提示新生兒存在窒息。有學(xué)者研究指出，決策分娩時(shí)間(DDI)越短，新生兒出現(xiàn)窒息、缺氧性腦病的風(fēng)險(xiǎn)越低，降低圍生兒病死率[15]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒5min Apgar評(píng)分＜7分、轉(zhuǎn)入NICU的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者[16]的研究結(jié)果相差不大，表明運(yùn)用VSM的精益管理能有效改善新生兒預(yù)后。但是也有研究表明，DDI與新生兒預(yù)后之間無(wú)明顯相關(guān)性[17]。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)后出血量≥1000ml發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示采用VSM的精益管理有利于減少產(chǎn)婦不良結(jié)局。針對(duì)兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)中需改善的問(wèn)題，例如確定行急診剖宮產(chǎn)術(shù)后，血標(biāo)本檢驗(yàn)的延遲、科室間工作銜接不默契、產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)對(duì)手術(shù)緊迫性不夠重視等均可能延長(zhǎng)決策分娩時(shí)間，質(zhì)控管理團(tuán)隊(duì)通過(guò)完善分級(jí)管理制度與流程，加強(qiáng)關(guān)鍵質(zhì)量管理環(huán)節(jié)的監(jiān)控，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作，進(jìn)而提高剖宮產(chǎn)及時(shí)率，盡可能保障母嬰安全。

曾有研究提到，我國(guó)剖宮產(chǎn)率居世界首位，達(dá)46.5%，產(chǎn)婦的情緒、疼痛等是其選擇剖宮產(chǎn)的主要原因[18-19]；還有研究報(bào)道，存在明顯負(fù)性情緒的剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血量可能增加，甚至對(duì)子代產(chǎn)生近期、遠(yuǎn)期的影響[20-21]。采取科學(xué)、合理的管理形式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，能有效減輕圍產(chǎn)期焦慮、抑郁情緒的嚴(yán)重程度。本次結(jié)果顯示，兩組入院時(shí)SAS、SDS量表評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組出院時(shí)SAS、SDS量表評(píng)分均低于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組出院時(shí)兩量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明通過(guò)VSM對(duì)急診剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行精益管理能明顯緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)性情緒。分析原因，一方面，通過(guò)VSM進(jìn)行精益管理，優(yōu)化工作流程，明確產(chǎn)科、麻醉科、手術(shù)室、急診科等的跨部門合作，各科醫(yī)護(hù)人員職責(zé)明確，使得急診剖宮產(chǎn)工作在各環(huán)節(jié)能更好的銜接，減少不必要的時(shí)間、精力投入，急診救治工作得以更加有序、及時(shí)的開(kāi)展，同時(shí)，未忽略人文關(guān)懷，有效緩解急診剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦帶來(lái)的心理應(yīng)激；另一方面，母嬰結(jié)局的改善也有利于避免加劇產(chǎn)婦產(chǎn)后的焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，惠州市第一婦幼保健院在2020年1月啟動(dòng)“價(jià)值流”質(zhì)量管理工具，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)時(shí)跟蹤調(diào)查、整理數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)急診剖宮產(chǎn)流程中需重點(diǎn)改善的兩個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)而提出相應(yīng)整改措施，并取得一定成效，明顯提高急診剖宮產(chǎn)及時(shí)率，改善母嬰結(jié)局，減輕產(chǎn)婦負(fù)性情緒，但仍有不足之處，惠州市第一婦幼保健院質(zhì)量控制部門及相關(guān)科室將繼續(xù)關(guān)注，以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、提升剖宮產(chǎn)及時(shí)率為目標(biāo)。