趙亮,何姝賢,楊克華（.江西省九江市第三人民醫(yī)院,江西 九江 00;.南昌三三四醫(yī)院,江西 南昌 000;.江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院,江西 宜春 6099）

維持性血液透析是臨床治療終末期腎病患者的常用方式，這種治療方式可以有效延長患者的生命周期，但是，一些患者在接受維持性血液透析治療過程中，也很容易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。其中，頑固性皮膚瘙癢就是發(fā)生率較高的一種[2]。有相關(guān)研究認為，我國接受維持性血液透析治療的患者中，出現(xiàn)頑固性皮膚瘙癢的患者可占到10%左右[3]?；颊咴诔霈F(xiàn)這一情況后，皮膚會出現(xiàn)明顯的不適感，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，治療依從性也會受到影響，對于患者接受維持性血液透析十分不利[4]。一些患者甚至?xí)驗轭B固性皮膚瘙癢出現(xiàn)嚴重失眠、焦慮、抑郁等一系列癥狀。目前，患者出現(xiàn)頑固性皮膚瘙癢的原因仍然較為復(fù)雜，還未形成統(tǒng)一定論[5]。本次研究針對此類患者選擇兩種治療方案，現(xiàn)比較如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 從我院2020年1月-2021年3月期間收治的維持性血液透析治療患者中抽取68例出現(xiàn)頑固性皮膚瘙癢的患者作為本次研究對象，此次研究的內(nèi)容通過相關(guān)部門審核，且患者本人對研究內(nèi)容完全知曉，并簽署同意書。按照隨機數(shù)字表法，將入組對象均分成對照組（n=34）及研究組（n=34），對照組男性患者19例，女性15例，年齡為39-71歲，病程為1-32個月；研究組患者當(dāng)中男性20例，女性14例，年齡為41-73歲，病程1-30個月，兩組患者的基礎(chǔ)資料進行比較，無統(tǒng)計學(xué)差異存在（P＞0.05），可進行比較。

患者納入標準為：①符合頑固性皮膚瘙癢的診斷標準；②個人資料完整；③自愿參加研究?；颊叩呐懦龢藴嗜缦拢孩倬窆δ苷系K；②合并惡性腫瘤；③本研究用藥禁忌證；④溝通或認知功能障礙；⑤長期吸煙或者酗酒患者；⑥臨床資料不全；⑦合并多器官功能衰竭患者。

1.2 方法 對照組患者需接受常規(guī)血液透析治療，選擇F6透析器與碳酸氫鈉透析液進行治療，患者每周需要接受3-4次透析，透析液的流量為500ml·min-1，患者每次治療的時間為4h左右，血液流量則為200-300ml·min-1，并給予患者常規(guī)的皮膚止癢處理。

研究組患者則需同時接受碳酸鑭與血液灌流治療，醫(yī)生選擇一次性灌流器進行治療，將其與血液透析器進行連接，患者接受2小時血液透析治療后，醫(yī)生將一次性灌流器取下，并連接透析器，讓患者繼續(xù)透析至4小時?；颊咝枰?周接受1次血液灌流治療?；颊咝枰瑫r服用碳酸鑭咀嚼片，初始給藥量為每日0.75g，之后可以根據(jù)患者的癥狀變化調(diào)整用藥量，可以改為每日1.5-2g。

兩組患者都需要接受1個月連續(xù)治療。

在兩組患者接受不同方式治療的過程中，醫(yī)生需要對患者的各項體征、指標進行嚴格觀察，并做好患者的巡視觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，需第一時間進行處理，必要時可暫停治療。對于患者的皮膚，醫(yī)生需要做好患者的相關(guān)指導(dǎo)，叮囑患者家屬幫助患者定期剪指甲，也不要讓患者抓撓瘙癢的皮膚。在患者睡覺的時候，可以讓其戴上手套，避免患者入睡后不注意抓傷皮膚。在平時的生活當(dāng)中，要讓家屬為患者選擇保濕潤滑劑涂抹身體皮膚。此外，在患者接受治療的過程中，醫(yī)生也需要做好患者飲食方案的調(diào)整，為患者選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)與維生素豐富的食物，避免患者攝入較多鹽分，確保營養(yǎng)充足，也要嚴格減少患者食用含磷量較多的食物。在患者接受治療的期間，醫(yī)生還需要做好血液透析、血液灌流各項參數(shù)的調(diào)整，確保患者的治療安全，避免出現(xiàn)一些不良反應(yīng)等。對于碳酸鑭藥物的應(yīng)用，醫(yī)生要嚴格控制好給藥量，先從小劑量給藥開始治療，如果患者耐受性較好，可以逐漸調(diào)整用藥量。如果發(fā)現(xiàn)患者在服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，需及時暫停給藥，必要時調(diào)整治療方案，務(wù)必保證患者的治療安全，才能確保臨床療效。

1.3 研究指標 對兩組患者接受不同方式治療后的效果進行比較，結(jié)合患者癥狀的好轉(zhuǎn)情況將療效分成無效、改善與顯效，有效率=（改善+顯效）/患者數(shù)×100%。無效：患者治療后的皮膚瘙癢癥狀無任何改善，少數(shù)患者癥狀甚至加重；改善：患者的皮膚瘙癢出現(xiàn)一定程度的緩解，但沒有完全消失；顯效：患者的皮膚瘙癢癥狀完全消失，體征恢復(fù)正常。

觀察兩組患者接受治療前后的基礎(chǔ)指標和生活質(zhì)量，本次研究對患者的iPTH（全段甲狀旁腺激素）、Ca（血鈣）、P（血磷）指標進行比較?；颊叩纳钯|(zhì)量選擇QOL量表進行分析，量表總得分為100分，患者得分越高，生活質(zhì)量越高。

此外，對兩組患者接受不同方案治療后的滿意度進行比較，選擇科室自制滿意度調(diào)查表進行統(tǒng)計，指導(dǎo)患者填寫并打分?；颊咴u分不足70分表示不滿意，71-85分為基本滿意，高于85分為十分滿意。護理人員統(tǒng)一回收調(diào)查表，本次研究回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS19.0軟件包處理相關(guān)數(shù)據(jù)，卡方χ2用于計數(shù)資料檢驗，計量資料則接受t值檢驗，P＜0.05可視為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果 研究組患者接受治療后的總有效率為97.06%（33/34），明顯好于對照組的73.53%（25/34），數(shù)據(jù)分析后存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 兩組基礎(chǔ)指標 兩組患者接受治療前的各項指標無統(tǒng)計學(xué)差異存在（P＞0.05），研究組患者接受治療后的各項指標水平均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體如表1所示。

表1 兩組患者接受不同方案治療前后的基礎(chǔ)指標觀察

2.3 兩組生活質(zhì)量 對照組與研究組患者接受治療前的QOL量表得分比較，（56.2±2.3）VS（56.1±2.1），無差異存在（P＞0.05），研究組患者接受治療后的得分為（88.2±1.4）分，高于對照組的（68.9±3.7）分，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.4 兩組滿意度 研究組患者接受治療后的整體滿意率為97.06%（33/34），明顯高于對照組的76.47%（26/34），數(shù)據(jù)分析后存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對于患有終末期腎臟疾病的患者而言，在接受維持性血液透析治療的過程中，很容易出現(xiàn)頑固性皮膚瘙癢的情況，這對于患者順利完成治療和日常生活都會存在較為不利的影響[6]。目前，臨床針對患者出現(xiàn)頑固性皮膚瘙癢的原因還沒有形成統(tǒng)一定論，但很多人認為患者之所以出現(xiàn)這一癥狀，與體內(nèi)鈣鹽、磷鹽以及甲狀旁腺激素存在密切的聯(lián)系[7-8]。對于出現(xiàn)頑固性皮膚瘙癢的患者，臨床在治療當(dāng)中多會選擇常規(guī)的透析，并讓患者服用抗組胺藥物或者對出現(xiàn)皮膚瘙癢的皮膚組織進行止癢藥物的涂抹等[9-11]。但很多患者在接受常規(guī)方案治療后，主要癥狀無法得到有效改善，這就需要醫(yī)生選擇針對性更強的治療方案。

對于接受維持性血液透析治療的患者而言，其體內(nèi)會出現(xiàn)較多的終末氧化蛋白產(chǎn)物和炎性因子，這些大分子物質(zhì)就會造成患者的皮膚出現(xiàn)頑固性瘙癢的情況。維持性血液透析會導(dǎo)致患者的皮膚組織角質(zhì)層發(fā)生變化，出現(xiàn)病理性改變，導(dǎo)致皮膚組織的表層功能出現(xiàn)了異常情況。還有相關(guān)研究認為，患者的皮膚瘙癢與周圍神經(jīng)軸的癥狀相關(guān)，比如一些患者的脫髓鞘出現(xiàn)了病理性變化，也會導(dǎo)致頑固性皮膚瘙癢。還有很多患者的皮膚組織當(dāng)中存在較多的二價離子成分，導(dǎo)致體內(nèi)的血鈣代謝、血磷代謝出現(xiàn)紊亂，并造成體內(nèi)組胺大量釋放，患者的5-羥色胺水平也會出現(xiàn)升高，進而誘發(fā)頑固性皮膚瘙癢。還有一些患者體內(nèi)的血漿組胺水平較高，需要通過腎臟排出，這也會導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)瘙癢。

常規(guī)的血液透析治療是臨床當(dāng)中常用的治療方案，這種治療方式可以通過彌散的方式，對患者的血液成分進行凈化，將血液當(dāng)中的小分子致病物質(zhì)清除干凈。但是，患者單純接受血液透析治療，血液中的大分子物質(zhì)無法被有效清除，這就導(dǎo)致治療效果受到影響。我院針對出現(xiàn)頑固性皮膚瘙癢的維持性血液透析治療患者，選擇加入血液灌流方案。與常規(guī)的血液透析相比，血液灌流可以利用吸附的方式，對血液成分進行凈化，也有較好的大分子清除效果。血液灌流主要是通過外循環(huán)的方式，將患者體內(nèi)的血液引入灌流器當(dāng)中，而在灌流器的內(nèi)部存在吸附劑，可以將血液中的大分子、小分子物質(zhì)成分清除干凈，從而有效改善患者的臨床癥狀。如果患者可以同時接受血液透析與血液灌流治療，兩種治療方式就可以利用自身的運作原理、血液凈化方式等，將患者血液中存在的各種類型致病物質(zhì)成分清除干凈，進而緩解患者的皮膚瘙癢癥狀。在血液灌流治療當(dāng)中，會使用血液灌流器，而灌流器當(dāng)中存在縱橫交錯的中孔結(jié)構(gòu)，可以將分子質(zhì)量處于300-50000之間的物質(zhì)成分吸附干凈，且灌流器當(dāng)中有微孔、中孔與大孔三種類型的孔徑，表面積較大，也就讓灌流器的吸附容量變得更大。這樣一來，通過物理吸附與疏水基團互相作用，就可以將患者血液當(dāng)中的毒性成分、炎性因子等清除干凈。

對于接受維持性血液透析治療的患者而言，即使在醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴格控制飲食，患者每日的磷攝入量也可能達到1000mg左右，而患者每次接受血液透析、血液灌流的濾出量在800-900mg之間。由此可推算，患者體內(nèi)每周的磷總量可達到1000mg左右，而每周接受治療后，患者的血磷水平可能無法控制在標準范圍之下。而一旦患者的血磷水平出現(xiàn)超標，頑固性皮膚瘙癢就會變得更為嚴重。對于患者的血磷水平，常規(guī)的處理方式主要是通過控制磷的吸收而達到相應(yīng)目標，患者可能需要接受含鋁制劑、含鈣制劑等方案的治療。但是，患者長期接受含鋁制劑治療，體內(nèi)的鋁會出現(xiàn)積累而出現(xiàn)超標情況，甚至導(dǎo)致鋁中毒，患者可能出現(xiàn)癡呆的情況。而含鈣制劑超量也會誘發(fā)高鈣血癥，這對于患者而言較為不利。我院針對出現(xiàn)頑固性皮膚瘙癢的患者，選擇讓其口服碳酸鑭進行治療。碳酸鑭當(dāng)中存在鑭元素，這是一種稀土元素，分子量相對較大，可以達到138.9左右?；颊咴诜锰妓徼|進行治療后，其主要成分不會被人體組織吸收。此外，碳酸鑭當(dāng)中含有的鑭離子為＋3價離子，與磷酸根有較高的親和度，兩者在進行結(jié)合之后，會產(chǎn)生不可溶物質(zhì)成分，被患者排出體外?；颊咴诜锰妓徼|之后，體內(nèi)的血磷水平會得到較為明顯的改善，且鈣磷水平也會趨于平衡，這對于緩解患者皮膚瘙癢的癥狀有較好效果，避免患者的皮膚瘙癢癥狀更為嚴重。對于出現(xiàn)頑固性皮膚瘙癢的維持性血液透析患者而言，在透析治療的基礎(chǔ)上，加入血液灌流與碳酸鑭的服用，不同的治療方案可以發(fā)揮較強的協(xié)同功效，并有效彌補單一治療存在的不足，進而增強患者的臨床療效，實現(xiàn)患者癥狀的快速改善。患者在接受該方案治療后，整體療效會得到有效控制，從而避免療效不佳的情況發(fā)生。結(jié)合此次研究的結(jié)果可看出，接受血液灌流與碳酸鑭聯(lián)合治療的研究組患者整體臨床有效率達到了97.06%，明顯高于接受常規(guī)方案治療的對照組患者73.53%的治療有效率。此外，研究組患者對于治療的滿意率達到了97.06%，明顯高于接受常規(guī)方案治療的對照組患者76.47%的滿意率。兩組患者在接受治療前的生活質(zhì)量得分無任何差異，但研究組患者接受治療后的QOL得分明顯更高，說明患者的生活質(zhì)量得到了顯著改善。此外，研究組患者接受治療后的各項基礎(chǔ)指標均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)存在明顯差異，這也體現(xiàn)了血液灌流與碳酸鑭聯(lián)合應(yīng)用的實際優(yōu)勢。