申麗娟（河南省焦作市婦幼保健院,河南 焦作 454000）

腰痛是臨床發(fā)病率較高的一種疾病，患者以腰部疼痛為主要表現(xiàn)，多數(shù)患者伴有背部疼痛的情況，此疾病為臨床骨科最常見(jiàn)的一種疾病。孕產(chǎn)婦是患腰痛的主要群體之一，這是因?yàn)樵挟a(chǎn)婦在妊娠期間，胎兒體積隨著孕周的增加而增長(zhǎng)，不斷增大的胎兒引起膈肌向上，腹橫肌下壓從而使腰椎后側(cè)穩(wěn)定肌受累。同時(shí)，孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過(guò)程中，胎兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道，使孕產(chǎn)婦骨盆及下腰的動(dòng)力平衡發(fā)生改變，對(duì)周?chē)∪忭g帶穩(wěn)定性造成影響，最終引起產(chǎn)后腰痛的發(fā)生[1]。有統(tǒng)計(jì)顯示，女性產(chǎn)后腰痛的臨床發(fā)生率為45%-90%，多數(shù)患者在產(chǎn)后哺乳階段就會(huì)出現(xiàn)腰痛的癥狀。產(chǎn)后腰痛的發(fā)生，影響了孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，也導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量下降，同時(shí)也給孕產(chǎn)婦造成心理障礙，極易引起產(chǎn)后抑郁，因此對(duì)于確診的患者，必須及時(shí)施以治療[2]。但是由于多數(shù)孕產(chǎn)婦確診時(shí)仍處于哺乳期，因?yàn)閾?dān)憂影響孩子，因此盡量避免使用藥物進(jìn)行治療，多以非藥物手段對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。低頻電刺激是二十世紀(jì)七十年代發(fā)展起來(lái)的一種療法，將特定低頻脈沖電流經(jīng)皮膚傳輸至機(jī)體內(nèi)，有著改善局部血運(yùn)、鎮(zhèn)痛之效[3]。雷火灸是一種特殊的中醫(yī)療法，有散寒通絡(luò)、祛濕鎮(zhèn)痛之效[4]。為探究上述兩種療法對(duì)產(chǎn)后腰痛病患的療效，本文納入108例病患展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所記錄的研究項(xiàng)目共包括受試者108人，均為我院產(chǎn)后保健科納入的病患，其入我院該科室接受診治的最早日期為2019年12月，最晚日期為2020年12月。將在我院接受常規(guī)康復(fù)治療的受試者納為對(duì)照組，共計(jì)54人，年齡處于22歲-34歲之間，平均（28.78±2.31）歲；患病時(shí)間位于1個(gè)月-8個(gè)月之間，平均（5.53±1.04）個(gè)月。將接受低頻電刺激與雷火灸聯(lián)合治療的受試者納為研究組，共計(jì)54人，年齡處于22歲-34歲之間，平均（28.81±2.29）歲；患病時(shí)間位于1個(gè)月-8個(gè)月之間，平均（5.60±1.10）個(gè)月。研究項(xiàng)目啟動(dòng)前，我院倫理委員會(huì)、患者與家屬已獲悉項(xiàng)目?jī)?nèi)容，委員會(huì)批準(zhǔn)項(xiàng)目進(jìn)行，監(jiān)護(hù)者亦無(wú)異議，兩組患者基本資料無(wú)差異性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入者均滿足《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]一書(shū)中關(guān)于產(chǎn)后腰痛的判定標(biāo)準(zhǔn)；②將影像學(xué)檢查手段（CT、X線等）確診；③初產(chǎn)婦；④自然分娩者；⑤妊娠期未合并并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰背部存在其他疾病者，如：脊柱畸形等；②不耐受此研究療法者；③合并存在骨質(zhì)疏松者；④孕前就已存在腰痛情況，或有腰椎手術(shù)史者；⑤患有傳染性疾病的患者，如：乙型肝炎者、艾滋患者；⑥存在嚴(yán)重器官病變者。

1.2 方法 對(duì)照組受試者接受常規(guī)康復(fù)治療，圍繞病因、癥狀、治療原理、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良情況展開(kāi)健康教育工作；加強(qiáng)與病患的交流，引導(dǎo)患者說(shuō)出內(nèi)心想法，并觀察交流過(guò)程中患者的語(yǔ)氣、神態(tài)、精神狀態(tài)等，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析，展開(kāi)針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良情緒，同時(shí)，叮囑家屬多給予患者關(guān)愛(ài)及支持，邀請(qǐng)治愈者到院與患者展開(kāi)面對(duì)面交流，提高患者信心；根據(jù)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求及個(gè)人飲食喜好制定飲食方案，以維生素豐富、高蛋白、易消化食物為主，忌刺激性食物；指導(dǎo)病患注意生活中的事項(xiàng)，叮囑其做好保暖工作，控制好洗澡水溫度，居住環(huán)境需做好防潮工作，日?？啥鄷裉?yáng)；鼓勵(lì)病患適當(dāng)展開(kāi)有氧運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。

研究組受試者在對(duì)照組病患的基礎(chǔ)上以低頻電刺激聯(lián)合應(yīng)用雷火灸展開(kāi)治療。①低頻電刺激。指導(dǎo)患者保持俯臥體位，放松腰部、背部、腿部，選取低頻電刺激治療儀，設(shè)置輸出頻率為1-20Hz，波寬設(shè)置為150-500ms，波形設(shè)置為方波或是三角波。受試者每日接受2次治療，每次治療的時(shí)間為0.5h。②雷火灸治療。選取患者委中穴作為主穴，配合腰骶部穴位進(jìn)行治療。利用中藥打碎機(jī)將生姜打碎為姜粒，大小控制在1-2cm為宜，將打碎的姜粒鋪在患者腰椎處，厚度要均勻，約為2cm左右，寬為6cm左右，以脊柱為中心，左右需對(duì)稱(chēng)，長(zhǎng)度需鋪至第二腰椎至腰骶之間。同時(shí)在委中穴處鋪上均勻的姜粒，厚度約2cm，直徑為3cm。取雷火灸條并點(diǎn)燃，再放置艾灸箱，在選取好的穴位處施灸，與皮膚的距離約為2-3cm，以患者感受到局部溫?zé)釣橐?。每個(gè)穴位的施灸時(shí)間為30-35min，受試者每日接受2次治療。

兩組受試者均接受2周的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)同時(shí)比較兩組的治療效果，對(duì)比患者在接受治療前與治療后的疼痛評(píng)分以及腰椎功能情況，比較兩組治療前后的生活質(zhì)量。

治療效果：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)，共分為治愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：療程結(jié)束之后，患者無(wú)疼痛感，腰部功能正常，活動(dòng)不受影響；顯效：療程結(jié)束之后，患者疼痛癥狀緩解明顯，藥物功能得到改善，活動(dòng)不受影響；有效：療程結(jié)束之后，患者疼痛雖有所緩解，但仍存在輕微壓痛，腰部功能有所提升，但日?；顒?dòng)受限制；無(wú)效：療程結(jié)束之后，病患表現(xiàn)不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。

疼痛評(píng)價(jià)以VAS評(píng)分進(jìn)行，即視覺(jué)模擬評(píng)分，畫(huà)一線段，長(zhǎng)度為10cm，有0-10共11個(gè)刻度，0刻度即為0分，代表無(wú)痛，10刻度即為10分，代表劇痛難忍。

腰椎功能：以O(shè)swestry功能障礙指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，從疼痛強(qiáng)度、生活自理能力、步行、坐立、站立、提物、性生活、社會(huì)生活、睡眠受干擾情況、旅游10個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，由于部分患者仍處于產(chǎn)后休養(yǎng)階段，因此取消“性生活”這一評(píng)價(jià)內(nèi)容，從剩余9個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。每個(gè)評(píng)價(jià)方面的分值范圍為0-5分，得9個(gè)方面總分后，以總分×2為最終結(jié)果，計(jì)算值越大，患者腰椎功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)為SPSS20.0，根據(jù)觀察指標(biāo)表述形式劃分為兩類(lèi)。一類(lèi)為計(jì)數(shù)資料，表述為n（%），檢驗(yàn)方法為卡方（χ2）；一類(lèi)為計(jì)量資料，表述為（±s），檢驗(yàn)方法為t。兩類(lèi)均通過(guò)P評(píng)價(jià)，若P＞0.05，則表示不具差異性。

2 結(jié)果

2.1 療效統(tǒng)計(jì)及比較 根據(jù)療效評(píng)價(jià)準(zhǔn)則，對(duì)照組單獨(dú)療法的有效率達(dá)到75.93%，研究組聯(lián)合療法的有效率達(dá)到94.44%，研究組明顯更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 療效統(tǒng)計(jì)及比較[n(%)]

2.2 治療前后疼痛及腰椎功能分值的比較 兩組治療前疼痛及腰椎功能分值比較，無(wú)差異（P＞0.05），在治療后研究組均優(yōu)于對(duì)照組，且兩組較治療前均改善（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后疼痛及腰椎功能分值的比較（±s,分）

表2 治療前后疼痛及腰椎功能分值的比較（±s,分）

組別（n=54） VAS腰椎功能治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 7.33±1.25 4.23±1.01 63.22±3.42 43.44±2.87研究組 7.34±1.23 2.49±0.66 63.11±3.34 35.29±2.02 t 0.04 10.60 0.17 17.06 P 0.967 0.000 0.866 0.000

3 討論

產(chǎn)后腰痛是女性在產(chǎn)褥期常見(jiàn)的一種疾病，臨床以下腰部疼痛為主要表現(xiàn)，臨床范圍內(nèi)有著較高的發(fā)病率，超過(guò)45%。產(chǎn)后腰痛患者的臨床表現(xiàn)包括腰骶部的疼痛，主要表現(xiàn)為腰部肌肉的酸脹疼痛，多數(shù)患者的下肢還會(huì)伴有放射性的疼痛癥狀，主要表現(xiàn)為下肢的酸軟麻痹[7]。產(chǎn)后腰痛的出現(xiàn)除了導(dǎo)致患者出現(xiàn)上述癥狀外，還會(huì)引起產(chǎn)后尿頻、乳汁分泌減少等癥狀，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)，同時(shí)也會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后的情緒造成影響，甚至導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的出現(xiàn)，極不利于孕產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量的提高。因此，對(duì)于產(chǎn)后腰痛的患者，需要及時(shí)施以針對(duì)性的治療，目前，臨床對(duì)此類(lèi)患者多以非藥物的手段進(jìn)行治療。不僅療效佳，也可避免藥物隨母乳進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，對(duì)嬰兒健康造成影響。

在中醫(yī)的領(lǐng)域內(nèi)，產(chǎn)后腰痛屬于“腰痛”、“痹癥”、“腰脊痛”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，該疾病的病機(jī)在于寒氣凝滯、氣虛血虧，因此中醫(yī)認(rèn)為，治療產(chǎn)后腰痛應(yīng)以祛瘀通絡(luò)、補(bǔ)氣鎮(zhèn)痛為主[8]。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組療效不如研究組，且疼痛的緩解效果、腰椎功能的改善效果也不如研究組。雖然對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)推拿等治療對(duì)慢性疼痛有一定的緩解作用，但療效不顯著，而在對(duì)照組基礎(chǔ)上低頻電刺激聯(lián)合雷火灸進(jìn)行應(yīng)用的效果更好，分析原因?yàn)椋旱皖l電刺激是臨床常用的一種治療技術(shù)，是指將低頻脈沖電流設(shè)置為一定技術(shù)參數(shù)，再經(jīng)機(jī)體皮膚輸至患者體內(nèi)，對(duì)于各種急性或是慢性疼痛有理想的緩解效果。經(jīng)皮低頻電刺激對(duì)于產(chǎn)后腰痛患者有理想的鎮(zhèn)痛效果[9]。研究組在此基礎(chǔ)上，結(jié)合雷火灸進(jìn)行治療，研究指出，艾灸治療過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生紅外輻射，此種輻射作用于患者機(jī)體表面，有驅(qū)寒疏風(fēng)之效，當(dāng)作用于患者機(jī)體較深部位時(shí)，會(huì)發(fā)生熱量轉(zhuǎn)移，改善局部血液循環(huán)，降低血液黏稠度，提高患者的機(jī)體免疫力。中醫(yī)研究指出，不通、不榮則生痛，這也是腰痛的發(fā)生機(jī)制[10]。研究組患者接受隔姜雷火灸治療，不僅可溫經(jīng)散寒，還可調(diào)理機(jī)體氣機(jī)，平衡陰陽(yáng)，可通暢氣血[11-14]。

綜上所述，對(duì)于產(chǎn)后腰痛病患，低頻電刺激聯(lián)合雷火灸治療的效果佳，對(duì)于腰痛癥狀的改善效果明顯，因此值得在臨床上推廣。