韓大旭（遼寧省興城市中醫(yī)醫(yī)院,遼寧 葫蘆島 125100）

手術是下肢骨折常見治療方式，對恢復關節(jié)功能，減輕疼痛具有重要作用。但由于老年下肢骨折患者生理機能下降明顯，且多伴有各種慢性疾病，加上手術損傷，易發(fā)生各種術后并發(fā)癥。研究顯示，麻醉方案選擇和老年下肢骨折手術成功率具有密切相關性[1]。選擇合理的麻醉方式，有利于提高老年下肢骨折手術的麻醉質量，減輕手術對患者生理功能影響，在保證手術順利進行的同時促進患者術后康復?；诖?，本次研究分析了腰硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術治療中的麻醉效果，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院收治的80例老年下肢骨折手術患者臨床資料進行本次研究（納入時間：2020年1月-2020年12月），根據麻醉方式分為兩組，每組各40例。其中，對照組男女比例25∶15，年齡范圍61-82歲，年齡中值（69.45±5.21）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級評估在I級16例，Ⅱ級14例，Ⅲ級10例。觀察組男女比例27∶13，年齡范圍62-88歲，年齡中值（69.36±5.35）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級評估在I級15例，Ⅱ級14例，Ⅲ級11例。兩組一般資料比較，顯示P＞0.05。

1.2 方法 術前半小時靜脈滴注阿托品0.5mg，安定10mg?；颊哌M入手術室后，采用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測相關體征（血壓、心率、脈搏、血氧飽和度及心電圖）變化。建立靜脈通道。給予丙泊酚2.0mg/kg，瑞芬太尼1.0μg/kg，維庫溴銨0.2mg/kg。

對照組采用全身麻醉，經氣管插管，吸入10%異氟醚，間歇用維庫溴銨0.06-0.08mg/kg，芬太尼1.0μg/kg，靜脈滴注丙泊酚2.0-3.0mg/kg·h。

觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉：取患者左側臥位，L3-4間隙為穿刺點，穿刺針型為AS-E/S16。注射成功后，在蛛網膜下腔注射10%葡萄糖2mL和0.75%羅哌卡因，速度0.2mL/s，注藥后留硬膜外導管。手術期間，根據麻醉情況可追加1.0%利多卡因。如患者基礎血壓超過20%，可迅速輸注麻黃堿15mg，如患者心率低于60次/min，可應用阿托品0.5mg。

1.3 觀察指標 比較兩組麻醉有效率、麻醉起效時間、不同時間點患者血液流變學水平。麻醉效果判定標準如下，顯效：達到完全阻滯，無疼痛的感覺，肌松完全，患者情緒和生命體征平穩(wěn)，無不良反應；有效：術中有輕微疼痛，肌松較好，患者情緒和生命體征輕微波動；無效：麻醉不全，患者不耐受。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉有效率比較 對照組患者麻醉有效率80.0%（32/40）低于觀察組的100.0%（40/40），差異顯著，P＜0.05。

2.2 兩組患者麻醉起效時間比較 觀察組麻醉起效時間（54.45±1.24）s少于對照組的（219.26±12.21）s，組間差異顯著（t=12.151，P＜0.05）。

2.3 兩組患者血液流變學水平比較 麻醉前，兩組患者血液流變學水平比較，P＞0.05，麻醉后，兩組患者血液流變學指標均有所降低，P＜0.05；且觀察組血液流變學指標降低幅度少于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 不同時間點血液流變學水平比較（±s,mmHg）

表1 不同時間點血液流變學水平比較（±s,mmHg）

組別 時期 DBP SBP HR觀察組 麻醉前 80.23±10.62 141.45±3.13 72.31±3.12麻醉后 76.51±8.14 121.45±2.42 71.15±2.40對照組 麻醉前 80.25±10.52 141.21±3.01 72.35±3.11麻醉后 68.12±4.12 112.45±2.12 65.21±2.15

3 討論

老年人是下肢骨折高發(fā)人群，受其生理特點影響，導致手術耐受性差，加之患者常合并有冠心病、高血壓、糖尿病等基礎疾病，麻醉難度明顯增加。為保證手術順利進行，降低患者術后并發(fā)癥情況，應合理選擇手術麻醉方式。

全身麻醉是老年下肢骨折手術常見麻醉方式。盡管麻醉鎮(zhèn)痛效果良好，安全性高，但麻醉速度慢，易出現(xiàn)不完全性阻滯，延長患者術后恢復時間。同時，由于術中采用氣管插管麻醉，會對患者的氣管和喉部產生機械刺激，一方面易引起血壓和心室率的顯著波動，造成不同程度的血流動力學改變；另一方面，對患者呼吸系統(tǒng)影響較大，加之老年患者呼吸功能減退或并發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，會導致患者術后出現(xiàn)嚴重通氣障礙，增加并發(fā)癥發(fā)生率。此外，全身麻醉術中對中樞神經系統(tǒng)抑制作用明顯，麻醉恢復后患者常伴有強烈的疼痛感受。

目前，椎管內阻滯在老年下肢骨折手術麻醉中得到廣泛應用，具有起效快、麻醉效果好、安全性高、對患者心室率及血壓影響小等特點[2]。腰硬聯(lián)合麻醉可充分發(fā)揮椎管阻滯技術特點，抑制手術區(qū)神經元興奮，降低手術應激反應，具有并發(fā)癥少、術后鎮(zhèn)痛效果好、可保持血流動力學穩(wěn)定、減少牽引反應和腹肌張力等特點[3]。

本次研究結果顯示，觀察組麻醉有效率、麻醉起效時間均優(yōu)于對照組；麻醉后，觀察組血液流變學水平變化幅度低于對照組，P＜0.05。提示，老年下肢骨折手術采用腰硬聯(lián)合麻醉效果理想。分析原因，由于中老年患者居多，腰硬聯(lián)合麻醉可減輕對患者血流動力學指標的影響，提高術后恢復效果。同時，腰硬聯(lián)合麻醉將麻醉藥物直接注入蛛網膜下腔，具有麻醉濃度低、麻醉起效快、止痛效果好等特點。此外，聯(lián)合麻醉可抑制神經元興奮，降低患者應激反應，減少臨床麻醉不良反應。腰硬聯(lián)合麻醉充分結合了硬膜外麻醉和腰麻的優(yōu)點，發(fā)揮起效快、麻醉效果好、阻滯徹底、蘇醒迅速等特點，可較好地控制麻醉范圍，術后恢復快等優(yōu)勢。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉在維持術中血流動力學穩(wěn)定、安全、起效快等方面具有良好的效果。但在麻醉過程中要注意預防椎管神經損傷，確保患者能夠安全完成手術。