施艷,周春,薛勇（江蘇省建湖縣人民醫(yī)院,江蘇 鹽城 224700）

人類皰疹病毒第4型病毒（Epstein-Barr Virus，EBV）屬于γ皰疹病毒，是常見造成人類疾病的皰疹病毒亞型[1]。EBV可以通過唾液、血液以及糞便傳染，研究統(tǒng)計(jì)顯示，大多數(shù)人均有EBV感染的經(jīng)歷，而不同人群初次感染EBV的年齡有所差異，但多數(shù)發(fā)生在兒童期[2]。EBV感染在兒童病毒性感染中較為常見。EBV病毒會(huì)侵及機(jī)體的多個(gè)器官系統(tǒng)，引發(fā)肺炎、呼吸道感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥甚至鼻咽癌、兒童淋巴瘤[3]。兒童EB病毒感染的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，非典型的病例也在不斷增加，給兒童EB病毒感染的診治帶來了一定的難度[4]。本次研究選取2019年1月-2020年7月期間我院兒科收治的78例EB病毒感染的兒童作為研究對象，對其臨床特征進(jìn)行了分析，以期為其診治提供一定的依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年7月期間我院兒科收治的78例診斷為EB病毒感染的兒童作為研究對象，其中男童41例，女童37例。年齡最小的10個(gè)月，最大的13歲，其中≤3歲的占比30.77%，4-6歲的占比38.46%，7-9歲的占比21.79%，＞9歲的占比8.97%。病程最短的5d，最長的42d，平均病程（19.4±5.3）d。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合EB病毒感染的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≤14歲。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在原發(fā)性免疫缺陷??；②合并其他病原體感染。

1.2 方法 對78例EB病毒感染患兒的臨床資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)其首發(fā)癥狀、疾病譜以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、血生化）、病毒抗體檢測、胸部X線片及腦電圖等臨床檢查結(jié)果。

血常規(guī)檢查：抽取空腹靜脈血2ml，加入抗凝劑，采用SYSMEX-800I型血液分析儀進(jìn)行測定。

血生化檢查：抽取空腹靜脈血2ml，加入抗凝劑，采用邁瑞公司的BS-280型自動(dòng)生化分析儀及美康生物的試劑檢測其肝功能、心肌酶譜以及C反應(yīng)蛋白（CRP）。

病毒抗體檢測：抽取空腹靜脈血2ml，離心分離血清，采用德國歐蒙的酶聯(lián)免疫吸附試劑盒進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 78例EB病毒感染患兒的首發(fā)癥狀 患兒的首發(fā)癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱（占比79.49%）、咳嗽（占比53.85%）、咽峽炎（占比42.31%），其次為眼瞼浮腫、淋巴結(jié)腫大以及皮疹。見表1。

表1 78例EB病毒感染患兒的首發(fā)癥狀[n(%)]

2.2 78例EB病毒感染患兒的臨床檢查分析 實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，其中外周血白細(xì)胞增多的占比50.00%，減少的占比12.82%，異常淋巴細(xì)胞≥10%的占比17.95%，肝功能異常升高的占比21.79%，心肌酶譜異常的占比12.82%，C-反應(yīng)蛋白升高的占比28.21%，胸部X片肺部改變的占比7.69%，腦電圖異常占比1.28%，病毒抗體檢測顯示VCA-lgM陽性的占比為26.92%，VCA-lgG陽性的占比為80.77%。見表2。

表2 78例EB病毒感染患兒的臨床檢查分析[n(%)]

2.3 78例EB病毒感染患兒的疾病譜分析 疾病譜中，占比前三名的為傳染性單核細(xì)胞增多癥（占比33.33%）、上呼吸道感染（占比21.79%）、支氣管炎（占比7.69%），其次為過敏性紫癜（占比6.41%）、肺炎（占比6.41%）、淋巴結(jié)炎（占比3.85%）。見表3。

表3 78例EB病毒感染患兒的疾病譜分析[n(%)]

3 討論

兒童時(shí)期是EB病毒感染的高發(fā)時(shí)期，有臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國兒童的EB病毒感染率在80%以上[5]。在本組的78例患兒中以學(xué)齡前兒童為主，其中4-6歲的最多，這與既往報(bào)道相符，這可能與這個(gè)年齡段兒童的群體活動(dòng)量較大，但自身免疫功能尚未成熟有關(guān)[6]。EB病毒主要通過唾液感染，感染后在口咽上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制釋放，并能在B淋巴細(xì)胞內(nèi)長期潛伏。EB病毒感染的發(fā)病機(jī)制涉及多個(gè)方面，一方面，它能直接侵犯機(jī)體的組織器官，誘發(fā)針對自身抗體的免疫反應(yīng)，從而累及相應(yīng)的器官組織，此外它還能活化T細(xì)胞凋亡遺傳分子的變異，誘發(fā)異常的細(xì)胞免疫應(yīng)答反應(yīng)[7]。

本研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)兒童EB病毒感染后的臨床癥狀也表現(xiàn)為多樣性，其中發(fā)熱、咳嗽、咽峽炎三種首發(fā)癥狀最為常見，其次眼瞼浮腫、淋巴結(jié)腫大以及皮疹的發(fā)生幾率也較高，除此以外，還有以肝臟腫大、脾腫大、胸痛、頭痛、眼結(jié)膜充血為首發(fā)癥狀的。周華[8]的研究也顯示，EBV感染患兒癥狀不一，主要首發(fā)癥狀與本組患兒基本一致。本次研究結(jié)果也提示對于出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、咳嗽、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大等相關(guān)癥狀的患兒應(yīng)考慮EBV感染的可能性，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查。本組EBV感染相關(guān)疾病譜中，涉及的疾病類型也較多，占比前三名的為傳染性單核細(xì)胞增多癥、上呼吸道感染、支氣管炎，其次為過敏性紫癜、肺炎、淋巴結(jié)炎，其他的還有肝炎、病毒性心肌炎、腎病綜合征、嗜血細(xì)胞綜合征以及腦炎等。結(jié)果提示EBV感染能對機(jī)體的多個(gè)器官系統(tǒng)造成不良影響，除了會(huì)誘發(fā)T細(xì)胞強(qiáng)烈反應(yīng)導(dǎo)致傳染性單核細(xì)胞增多癥外，最常累及呼吸道，造成上、下呼吸道感染，還容易累及血液系統(tǒng)，使得血小板表面形成抗原抗體復(fù)合物，破壞血小板，還會(huì)累及消化系統(tǒng)造成腹瀉病、肝損傷，還能對泌尿系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的損傷。EBV感染相關(guān)性疾病的預(yù)后總體較好，但也存在一定的重癥幾率，患兒在抗病毒的同時(shí)要注意對癥處理，保護(hù)累及器官功能[9]。此外本組患兒中還有1例慢性活動(dòng)性EB病毒感染，這主要是由于機(jī)體對EBV的細(xì)胞免疫功能不全造成的。該病的病程長，且預(yù)后不理想，針對這類病例在治療時(shí)可考慮加以丙種球蛋白輔助治療。臨床檢查顯示EBV感染血象主要體現(xiàn)為白細(xì)胞增多，部分出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞增加，部分患兒C反應(yīng)蛋白也會(huì)上升，分析可能與EBV誘發(fā)炎癥反應(yīng)有關(guān)。在病毒抗體檢測中，本組患兒與病毒復(fù)制相關(guān)的VCA-lgM陽性占比僅為26.92%，可能是由于部分患兒VCA-lgM產(chǎn)生存在一定的延遲或缺失，因此在診斷過程中需要結(jié)合EBV-DNA檢測，避免出現(xiàn)漏診[10]。

綜上所述，兒童EB病毒感染的相關(guān)性疾病主要為呼吸道感染及傳染性單核細(xì)胞增多癥，癥狀方面存在多樣性，尤以發(fā)熱、咳嗽及咽峽炎最為常見，還會(huì)對心肝肺等多個(gè)器官及系統(tǒng)造成損害。