施艷,周春,薛勇(江蘇省建湖縣人民醫(yī)院,江蘇 鹽城 224700)
人類皰疹病毒第4型病毒(Epstein-Barr Virus,EBV)屬于γ皰疹病毒,是常見造成人類疾病的皰疹病毒亞型[1]。EBV可以通過唾液、血液以及糞便傳染,研究統(tǒng)計顯示,大多數(shù)人均有EBV感染的經(jīng)歷,而不同人群初次感染EBV的年齡有所差異,但多數(shù)發(fā)生在兒童期[2]。EBV感染在兒童病毒性感染中較為常見。EBV病毒會侵及機(jī)體的多個器官系統(tǒng),引發(fā)肺炎、呼吸道感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥甚至鼻咽癌、兒童淋巴瘤[3]。兒童EB病毒感染的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜,非典型的病例也在不斷增加,給兒童EB病毒感染的診治帶來了一定的難度[4]。本次研究選取2019年1月-2020年7月期間我院兒科收治的78例EB病毒感染的兒童作為研究對象,對其臨床特征進(jìn)行了分析,以期為其診治提供一定的依據(jù)。
1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年7月期間我院兒科收治的78例診斷為EB病毒感染的兒童作為研究對象,其中男童41例,女童37例。年齡最小的10個月,最大的13歲,其中≤3歲的占比30.77%,4-6歲的占比38.46%,7-9歲的占比21.79%,>9歲的占比8.97%。病程最短的5d,最長的42d,平均病程(19.4±5.3)d。
病例納入標(biāo)準(zhǔn):①符合EB病毒感染的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②年齡≤14歲。病例排除標(biāo)準(zhǔn):①存在原發(fā)性免疫缺陷??;②合并其他病原體感染。
1.2 方法 對78例EB病毒感染患兒的臨床資料進(jìn)行分析,統(tǒng)計其首發(fā)癥狀、疾病譜以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)、血生化)、病毒抗體檢測、胸部X線片及腦電圖等臨床檢查結(jié)果。
血常規(guī)檢查:抽取空腹靜脈血2ml,加入抗凝劑,采用SYSMEX-800I型血液分析儀進(jìn)行測定。
血生化檢查:抽取空腹靜脈血2ml,加入抗凝劑,采用邁瑞公司的BS-280型自動生化分析儀及美康生物的試劑檢測其肝功能、心肌酶譜以及C反應(yīng)蛋白(CRP)。
病毒抗體檢測:抽取空腹靜脈血2ml,離心分離血清,采用德國歐蒙的酶聯(lián)免疫吸附試劑盒進(jìn)行檢測。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析,計數(shù)資料以(%)表示。
2.1 78例EB病毒感染患兒的首發(fā)癥狀 患兒的首發(fā)癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱(占比79.49%)、咳嗽(占比53.85%)、咽峽炎(占比42.31%),其次為眼瞼浮腫、淋巴結(jié)腫大以及皮疹。見表1。
表1 78例EB病毒感染患兒的首發(fā)癥狀[n(%)]
2.2 78例EB病毒感染患兒的臨床檢查分析 實(shí)驗(yàn)室檢查顯示,其中外周血白細(xì)胞增多的占比50.00%,減少的占比12.82%,異常淋巴細(xì)胞≥10%的占比17.95%,肝功能異常升高的占比21.79%,心肌酶譜異常的占比12.82%,C-反應(yīng)蛋白升高的占比28.21%,胸部X片肺部改變的占比7.69%,腦電圖異常占比1.28%,病毒抗體檢測顯示VCA-lgM陽性的占比為26.92%,VCA-lgG陽性的占比為80.77%。見表2。
表2 78例EB病毒感染患兒的臨床檢查分析[n(%)]
2.3 78例EB病毒感染患兒的疾病譜分析 疾病譜中,占比前三名的為傳染性單核細(xì)胞增多癥(占比33.33%)、上呼吸道感染(占比21.79%)、支氣管炎(占比7.69%),其次為過敏性紫癜(占比6.41%)、肺炎(占比6.41%)、淋巴結(jié)炎(占比3.85%)。見表3。
表3 78例EB病毒感染患兒的疾病譜分析[n(%)]
兒童時期是EB病毒感染的高發(fā)時期,有臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示,我國兒童的EB病毒感染率在80%以上[5]。在本組的78例患兒中以學(xué)齡前兒童為主,其中4-6歲的最多,這與既往報道相符,這可能與這個年齡段兒童的群體活動量較大,但自身免疫功能尚未成熟有關(guān)[6]。EB病毒主要通過唾液感染,感染后在口咽上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制釋放,并能在B淋巴細(xì)胞內(nèi)長期潛伏。EB病毒感染的發(fā)病機(jī)制涉及多個方面,一方面,它能直接侵犯機(jī)體的組織器官,誘發(fā)針對自身抗體的免疫反應(yīng),從而累及相應(yīng)的器官組織,此外它還能活化T細(xì)胞凋亡遺傳分子的變異,誘發(fā)異常的細(xì)胞免疫應(yīng)答反應(yīng)[7]。
本研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)兒童EB病毒感染后的臨床癥狀也表現(xiàn)為多樣性,其中發(fā)熱、咳嗽、咽峽炎三種首發(fā)癥狀最為常見,其次眼瞼浮腫、淋巴結(jié)腫大以及皮疹的發(fā)生幾率也較高,除此以外,還有以肝臟腫大、脾腫大、胸痛、頭痛、眼結(jié)膜充血為首發(fā)癥狀的。周華[8]的研究也顯示,EBV感染患兒癥狀不一,主要首發(fā)癥狀與本組患兒基本一致。本次研究結(jié)果也提示對于出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、咳嗽、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大等相關(guān)癥狀的患兒應(yīng)考慮EBV感染的可能性,應(yīng)及時進(jìn)行病原學(xué)檢查。本組EBV感染相關(guān)疾病譜中,涉及的疾病類型也較多,占比前三名的為傳染性單核細(xì)胞增多癥、上呼吸道感染、支氣管炎,其次為過敏性紫癜、肺炎、淋巴結(jié)炎,其他的還有肝炎、病毒性心肌炎、腎病綜合征、嗜血細(xì)胞綜合征以及腦炎等。結(jié)果提示EBV感染能對機(jī)體的多個器官系統(tǒng)造成不良影響,除了會誘發(fā)T細(xì)胞強(qiáng)烈反應(yīng)導(dǎo)致傳染性單核細(xì)胞增多癥外,最常累及呼吸道,造成上、下呼吸道感染,還容易累及血液系統(tǒng),使得血小板表面形成抗原抗體復(fù)合物,破壞血小板,還會累及消化系統(tǒng)造成腹瀉病、肝損傷,還能對泌尿系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的損傷。EBV感染相關(guān)性疾病的預(yù)后總體較好,但也存在一定的重癥幾率,患兒在抗病毒的同時要注意對癥處理,保護(hù)累及器官功能[9]。此外本組患兒中還有1例慢性活動性EB病毒感染,這主要是由于機(jī)體對EBV的細(xì)胞免疫功能不全造成的。該病的病程長,且預(yù)后不理想,針對這類病例在治療時可考慮加以丙種球蛋白輔助治療。臨床檢查顯示EBV感染血象主要體現(xiàn)為白細(xì)胞增多,部分出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞增加,部分患兒C反應(yīng)蛋白也會上升,分析可能與EBV誘發(fā)炎癥反應(yīng)有關(guān)。在病毒抗體檢測中,本組患兒與病毒復(fù)制相關(guān)的VCA-lgM陽性占比僅為26.92%,可能是由于部分患兒VCA-lgM產(chǎn)生存在一定的延遲或缺失,因此在診斷過程中需要結(jié)合EBV-DNA檢測,避免出現(xiàn)漏診[10]。
綜上所述,兒童EB病毒感染的相關(guān)性疾病主要為呼吸道感染及傳染性單核細(xì)胞增多癥,癥狀方面存在多樣性,尤以發(fā)熱、咳嗽及咽峽炎最為常見,還會對心肝肺等多個器官及系統(tǒng)造成損害。