張 華，宋 晴，崔菡斐，李 婷，吳 超，房曉杰

亞譫妄綜合征(subsyndromal delirium，SSD)是譫妄(Delirium)陽(yáng)性與陰性的中間狀態(tài)，表現(xiàn)為意識(shí)水平波動(dòng)、注意力不集中、感知覺(jué)障礙、思維紊亂中的一個(gè)或部分癥狀，沒(méi)有完全進(jìn)展為譫妄，但同樣嚴(yán)重影響病人的預(yù)后[1]。在ICU病人中亞譫妄綜合征的發(fā)生率為13%～33.9%，并且有29.1%的概率進(jìn)展為譫妄[2-3]。最終導(dǎo)致病人機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間延長(zhǎng)，墜床、拔管、壓力性損傷、深靜脈血栓等發(fā)生率和病人死亡率及住院費(fèi)用增加等[4-5]。而護(hù)士作為病人在住院期間的直接照顧者和觀察者，承擔(dān)著病情觀察、評(píng)估和健康宣教的主要工作，在早期識(shí)別SSD中有著不可替代的作用[6-7]。若能對(duì)亞譫妄病人進(jìn)行早期識(shí)別和干預(yù)，阻斷這一由亞譫妄進(jìn)展為譫妄的過(guò)程，將有效減少譫妄的發(fā)生[8]。研究表明，ICU護(hù)士亞譫妄綜合征的知信行水平偏低，尤其是低年資護(hù)士這一現(xiàn)象更為明顯[9-10]。而作為新護(hù)士資歷淺、經(jīng)驗(yàn)少、理論知識(shí)掌握不牢固等原因，對(duì)亞譫妄綜合征等相關(guān)新知識(shí)了解較少且接受新知識(shí)途徑有限，導(dǎo)致新護(hù)士缺乏對(duì)亞譫妄綜合征的重視與評(píng)估，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到SSD的早期識(shí)別在譫妄的預(yù)防以及改善病人預(yù)后中的重要作用，更加沒(méi)有將SSD作為譫妄預(yù)防的重點(diǎn)[11]。因此，本研究采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)的方法深入了解新護(hù)士對(duì)亞譫妄綜合征的認(rèn)知及需求，為ICU亞譫妄綜合征的管理采取針對(duì)性、多樣化教學(xué)等方法的制定提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采用目的抽樣法，于2021年1月選取淄博市某三級(jí)甲等醫(yī)院ICU新入職護(hù)士進(jìn)行深入訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)；②工作年限≤1年；③具有良好的語(yǔ)言表達(dá)和理解能力；④知情同意并自愿參加本訪談。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于試用期者、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士。所有研究對(duì)象均已簽署知情同意書(shū)。共11名護(hù)士(編號(hào)A～K)，詳見(jiàn)表1。

1.2 研究方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，以半結(jié)構(gòu)式訪談的形式進(jìn)行資料收集。

1.2.1 資料收集 在征得受訪者同意后，研究人員向受訪者介紹研究目的、方法、隱私保護(hù)措施等。訪談開(kāi)始前1 d和每名受訪者約定時(shí)間，在交談方便、不受干擾的私人空間進(jìn)行訪談。告知受訪者在采訪過(guò)程中將采取錄音形式，訪談過(guò)程中認(rèn)真傾聽(tīng)，仔細(xì)觀察受訪者情感變化并記錄。每次訪談時(shí)間20～45 min，全程訪談同步錄音。

訪談提綱主要內(nèi)容包括：①是否了解過(guò)亞譫妄？談?wù)勀鷮?duì)亞譫妄的了解情況?②您目前對(duì)亞譫妄相關(guān)知識(shí)獲取的主要途徑有哪些？③您認(rèn)為目前影響ICU低年資護(hù)士早期識(shí)別亞譫妄的因素有哪些？或是哪些因素影響了對(duì)譫妄的關(guān)注及評(píng)估？④您渴望得到什么樣的亞譫妄相關(guān)的知識(shí)及培訓(xùn)？訪談樣本量以信息飽和為原則，當(dāng)沒(méi)有新的主題出現(xiàn)或主題重復(fù)出現(xiàn)時(shí)，即停止收集資料[12]。

1.2.2 資料分析 采用Colaizzi[13]的現(xiàn)象學(xué)分析法整理錄音資料，研究人員于訪談結(jié)束后24 h內(nèi)反復(fù)聆聽(tīng)錄音，將錄音資料逐字轉(zhuǎn)錄成為文字，通過(guò)反復(fù)閱讀并追憶受訪者的表情和當(dāng)時(shí)情景，分析、推理、總結(jié)，歸納受訪者陳訴中相似的資料，形成主題。

1.2.3 質(zhì)量控制 收集質(zhì)性研究資料時(shí)，為提高研究的可信度和真實(shí)性，研究者做到以下幾點(diǎn)：①邀請(qǐng)質(zhì)性研究方面的專家對(duì)訪談提綱的設(shè)置、訪談技巧、資料分析等進(jìn)行指導(dǎo)；②訪談?wù)呔邆滟|(zhì)性研究訪談知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)；③在訪談過(guò)程中，研究者保持中立，只做適當(dāng)引導(dǎo)，不發(fā)表個(gè)人觀點(diǎn)和看法，并及時(shí)澄清和確認(rèn)不清楚的感受或觀點(diǎn)。

1.2.4 倫理問(wèn)題 訪談開(kāi)始之前告訴受訪者本次訪談的目的及方法，征得受訪者同意，并告知受訪者可以隨時(shí)退出本項(xiàng)研究。向受訪者說(shuō)明為了方便后續(xù)資料整理，需要對(duì)受訪者進(jìn)行錄音，保證錄音只用于本項(xiàng)研究。為保護(hù)受訪者隱私承諾用英文字母代替姓名，具有保密性。

2 結(jié)果

2.1 ICU新護(hù)士缺乏對(duì)亞譫妄綜合征的認(rèn)知 與譫妄相比約2/3的新護(hù)士對(duì)亞譫妄綜合征相關(guān)知識(shí)一無(wú)所知，其他新護(hù)士對(duì)于亞譫妄綜合征的認(rèn)知處于初步階段。另外有新護(hù)士在聽(tīng)到亞譫妄綜合征這個(gè)名詞時(shí)表示驚訝，他們猜測(cè)亞譫妄綜合征與譫妄是相同的概念或相同的臨床表現(xiàn)。護(hù)士B：“確實(shí)是沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)(亞譫妄)，我不知道他們(臨床老師們)，可能我剛來(lái)。”護(hù)士D：“我聽(tīng)說(shuō)過(guò)譫妄，沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)亞譫妄，不知道怎么評(píng)估(亞譫妄)?！弊o(hù)士H：“沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)亞譫妄這個(gè)概念，在學(xué)校只學(xué)過(guò)譫妄、昏迷這種精神狀態(tài)，實(shí)習(xí)的時(shí)候也沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)亞譫妄。”護(hù)士I：“不會(huì)呀，我不知道，定義啊什么亂七八糟的，都不太清楚?！弊o(hù)士K：“啊，和譫妄不一樣啊？沒(méi)見(jiàn)過(guò)，不理解，沒(méi)了解過(guò)?！弊o(hù)士C：“了解一點(diǎn)，但大部分(知識(shí))都是不知道的，不知道怎么去判斷病人到底是譫妄還是亞譫妄?！弊o(hù)士F：“就是類(lèi)似于清醒和譫妄之間，有的時(shí)候說(shuō)的話能聽(tīng)懂，有的時(shí)候可能理解不了它的意思，就是那樣的狀態(tài)，我就覺(jué)得可能和譫妄一樣?！?/p>

2.2 ICU新護(hù)士對(duì)待亞譫妄綜合征管理持有不同態(tài)度

2.2.1 ICU新護(hù)士對(duì)亞譫妄綜合征具有強(qiáng)烈的求知欲 在訪談?wù)呓o予了亞譫妄綜合征相關(guān)知識(shí)解答后他們認(rèn)為亞譫妄綜合征對(duì)臨床工作及病人預(yù)后是非常重要的，他們表示愿意接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)且會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)。護(hù)士C：“自己對(duì)這方面的知識(shí)若是有所了解，在遇到的時(shí)候就能第一時(shí)間判斷出來(lái)去解決，不至于慌亂，手足無(wú)措。”護(hù)士H：“自己碰到亞譫妄狀態(tài)病人的時(shí)候，能夠及時(shí)地分辨出來(lái)處于什么狀態(tài)，對(duì)病情變化的掌握也是有幫助的；對(duì)病人來(lái)說(shuō)，如果我能夠及早認(rèn)識(shí)到病人是處于亞譫妄狀態(tài)的話，那肯定會(huì)提前采取預(yù)防措施，防止它發(fā)生非計(jì)劃性拔管或者是意外的發(fā)生，對(duì)于病人的生命安全也是有幫助的?！弊o(hù)士I：“掌握了這些方面知識(shí)的話對(duì)臨床工作幫助很大。之前不懂，忽略了這一方面的問(wèn)題，了解了可能更加重視。”護(hù)士K：“如果在臨床上碰到一次，不會(huì)了，可能我會(huì)主動(dòng)去學(xué)習(xí)。但現(xiàn)在還沒(méi)遇到過(guò)亞譫妄的。但今天提到了亞譫妄，我回去就會(huì)查閱相關(guān)資料。”

2.2.2 ICU新護(hù)士對(duì)亞譫妄綜合征的治療及護(hù)理態(tài)度消極不明確 在訪談?wù)呓o予了亞譫妄綜合征相關(guān)知識(shí)解答后僅有部分新護(hù)士對(duì)此態(tài)度不明確或?qū)ζ渲委煈B(tài)度消極。護(hù)士B：“但是用了評(píng)估工具后工作太忙了，感覺(jué)也不是特別重要，但也重要，就是還沒(méi)有發(fā)展成譫妄，就覺(jué)得還可以?！弊o(hù)士F：“跟我沒(méi)啥關(guān)系吧，亞譫妄又不是譫妄(笑)，我不管他就行了，他只要不把那個(gè)管子拔了就行?！弊o(hù)士J：“我認(rèn)為沒(méi)有什么好的解決方法，就是用些鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，我覺(jué)得是沒(méi)有更好的解決辦法?！?/p>

2.3 影響亞譫妄綜合征管理因素多樣化

2.3.1 ICU新護(hù)士知識(shí)儲(chǔ)備不足，缺少知識(shí)獲取途徑 新護(hù)士表示對(duì)于亞譫妄綜合征不能及時(shí)正確地評(píng)估和認(rèn)知，可能與自己的知識(shí)儲(chǔ)備及臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。但獲取權(quán)威知識(shí)的途徑也有所限制，得不到權(quán)威、專業(yè)的解答，即使有意去了解新知識(shí)，但因缺乏獲取知識(shí)的途徑而止步。護(hù)士B：譫妄可能能評(píng)估出來(lái)，但亞譫妄可能欠缺。護(hù)士E：沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性，就只埋頭執(zhí)行醫(yī)囑，忽略了病人。護(hù)士A：權(quán)威的網(wǎng)站都不知道，就是從百度上看看這些東西，沒(méi)有去看那些專著文章。護(hù)士C：之后也回去查資料，但應(yīng)該都是那種很表淺的了解吧。都是用百度查，用中國(guó)知網(wǎng)查的很少。護(hù)士D：網(wǎng)上搜索，看視頻，包括一些公眾號(hào)分享、百度文庫(kù)。護(hù)士F：有的時(shí)候會(huì)去問(wèn)老師，可能會(huì)百度，別的我也不知道從哪獲取這些東西。我其實(shí)不是很擅長(zhǎng)查資料，我可能就會(huì)百度，找不到就會(huì)心灰意冷，不查了。護(hù)士H：還是從那個(gè)課本上，在科室遇到這種概念問(wèn)題的話，我就會(huì)翻自己以前的書(shū)，如果翻不到書(shū)的話，就從手機(jī)上百度。

2.3.2 工作環(huán)境因素

2.3.2.1 缺少科室管理制度 新護(hù)士表示科室目前沒(méi)有亞譫妄綜合征相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及管理規(guī)定，僅有一些ICU常見(jiàn)的評(píng)估準(zhǔn)則，對(duì)于亞譫妄綜合征的重視程度較低，從而忽略對(duì)病人的評(píng)估和學(xué)習(xí)。護(hù)士A：“沒(méi)這么明確的聽(tīng)過(guò)這個(gè)定義，一直提的就是譫妄?！弊o(hù)士B：“想不起來(lái)了，科室對(duì)這個(gè)還不重視?！弊o(hù)士C：“在學(xué)校的時(shí)候了解一點(diǎn)，但我覺(jué)得在臨床中很少提到這個(gè)，對(duì)這個(gè)關(guān)注點(diǎn)我覺(jué)得不是很多。就是我自己在工作中，如果(領(lǐng)導(dǎo))不說(shuō)，可能不會(huì)去了解這個(gè)東西，也不會(huì)去評(píng)估?！弊o(hù)士F：“其實(shí)我好像沒(méi)仔細(xì)看過(guò)譫妄的量表，就經(jīng)?？匆恍┪移綍r(shí)用的，比如說(shuō)跌倒、墜床，譫妄真沒(méi)注意?！弊o(hù)士H：“我沒(méi)有看見(jiàn)亞譫妄的評(píng)估工具，只有一個(gè)昏迷的?！弊o(hù)士I：“之前沒(méi)涉及這個(gè)詞，科里沒(méi)有人提過(guò)?！弊o(hù)士J：“希望管理者可以指定相關(guān)的知識(shí)、原則或者規(guī)定，發(fā)下來(lái)，讓我們知道這個(gè)事情，哪些事能做哪些不能做，提供問(wèn)題解答，我們有什么問(wèn)題就問(wèn)他唄。無(wú)論是哪項(xiàng)操作也好或者規(guī)定管理也好，它都有一系列的管理規(guī)定，按照規(guī)定來(lái)做就可以了?！?/p>

2.3.2.2 臨床工作繁忙 新護(hù)士表示未能及時(shí)學(xué)習(xí)新知識(shí)或及時(shí)評(píng)估病人精神狀態(tài)可能與臨床工作繁忙及護(hù)理人力不足有關(guān)。護(hù)士A：一個(gè)是方法，另一個(gè)就是那種身體累了之后，可能影響學(xué)習(xí)的這種激情了。護(hù)士F：手上的事太多了，沒(méi)有過(guò)多的時(shí)間去關(guān)注他的這種精神狀態(tài)。護(hù)士G：有時(shí)候1個(gè)人管3個(gè)人，如果發(fā)生有1個(gè)病號(hào)很危重的話，其他兩個(gè)人就會(huì)顧不過(guò)來(lái)。護(hù)士H：1個(gè)人如果要照顧3例病人的話，那注意力肯定不能夠集中到1個(gè)人身上，亞譫妄狀態(tài)可能就不能夠及時(shí)的被觀察到。護(hù)士I：平常僅注意他們身體上的健康，容易忽略他心理上的、精神上的，其實(shí)就是人手不夠。護(hù)士J：事情太多，特別是某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)特別忙，而別人肯定是優(yōu)先解決重要的、急的問(wèn)題。

2.4 ICU新護(hù)士培訓(xùn)需求

2.4.1 ICU新護(hù)士對(duì)評(píng)估工具的需求 新護(hù)士認(rèn)為評(píng)估工具在臨床使用后會(huì)增加工作負(fù)擔(dān)，但他們?nèi)匀槐硎緛喿d妄綜合征評(píng)估工具的使用非常有必要，且渴望得到量表評(píng)估的專業(yè)培訓(xùn)。并且有新護(hù)士提出來(lái)評(píng)估可以醫(yī)護(hù)結(jié)合。護(hù)士A：如果科里能有一個(gè)評(píng)估工具，我感覺(jué)挺好的，一個(gè)是有利于護(hù)理上對(duì)臨床的觀察，也評(píng)估一下這個(gè)危險(xiǎn)因素是什么？從亞譫妄防止變?yōu)樽d妄，這方面還是挺有必要的。護(hù)士G：希望護(hù)士長(zhǎng)可以去制定具體的評(píng)分，打印出來(lái)。可以向評(píng)估別的一樣，及時(shí)拿出來(lái)看。護(hù)士K：這不是病人一開(kāi)始都要評(píng)估的一些東西嘛，不評(píng)估怎么知道他的狀態(tài)。護(hù)士H：如果一個(gè)病人來(lái)了的話，可以跟VTE評(píng)分是一樣的，病人來(lái)的第1次亞譫妄的評(píng)估由責(zé)任醫(yī)生首評(píng)，之后每天由責(zé)任護(hù)士評(píng)估。

2.4.2 ICU新護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容需求 新護(hù)士在初次知曉亞譫妄綜合征概念后，渴望得到本科室或醫(yī)院的專業(yè)培訓(xùn)，通過(guò)了解和學(xué)習(xí)亞譫妄綜合征具體內(nèi)容及護(hù)理規(guī)范后，以提高自己的專業(yè)知識(shí)能力，最終改善病人臨床預(yù)后。護(hù)士A：我最想了解亞譫妄大概是個(gè)什么狀態(tài)，對(duì)病人有一些什么影響，經(jīng)過(guò)怎么樣發(fā)展可能會(huì)變成譫妄。哪些因素可以影響(亞譫妄)了，我們護(hù)理人員需要做一些什么。護(hù)士B：臨床表現(xiàn)，起碼你在工作中能判斷出來(lái)，還有護(hù)理措施。護(hù)士C：臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施偏重一點(diǎn)吧。E：什么病或者哪些藥物最容易導(dǎo)致亞譫妄，還有就是怎么評(píng)估，評(píng)估之后的一些護(hù)理措施。護(hù)士F：我想知道這個(gè)譫妄發(fā)展的過(guò)程是怎么樣的，怎么發(fā)生的譫妄，譫妄的癥狀是怎么慢慢消退的。護(hù)士K：亞譫妄的評(píng)估、危險(xiǎn)因素、護(hù)理措施是比較重要的。

2.4.3 ICU新護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式需求 新護(hù)士對(duì)科室及醫(yī)院的培訓(xùn)方式做出了具體的要求，比如線上培訓(xùn)的視頻錄制、演示文稿(PPT)講課等，線下團(tuán)體培訓(xùn)或單獨(dú)輔導(dǎo)，方式具有多樣化，但更多的新護(hù)士?jī)A向于線上學(xué)習(xí)，或者結(jié)合病例討論。護(hù)士A：可以讓非常了解這個(gè)的老師來(lái)做這個(gè)專題活動(dòng)，加強(qiáng)和醫(yī)療的聯(lián)系。護(hù)士B：還是講課吧，理論，再就是找病例分析，結(jié)合病例可以更好。護(hù)士C：可以集中培訓(xùn)，如果大家坐一起還可以討論討論，可能更深一點(diǎn)，還可以解答自己的疑惑。護(hù)士E：文字，視頻最好，或者科室培訓(xùn)，自己學(xué)肯定不理解那個(gè)含義，最好是讓大夫講，科里面組織講課，可以組織2次或3次。護(hù)士G：PPT或者有一個(gè)老師錄播，從“317護(hù)”上可以看視頻，集體學(xué)的話有時(shí)候可能聽(tīng)不見(jiàn)或者是來(lái)不及記，PPT或者視頻的話，可以反復(fù)看，可以記筆記。H：早晨交接班的時(shí)候大家一起學(xué)習(xí)，在群里發(fā)一下亞譫妄的課件。護(hù)士F：可以發(fā)一些視頻、PPT也可以，甚至在早上交班的時(shí)候提上一兩句，提問(wèn)一兩句都可以，不要拘泥于講座這種形式。

3 討論

3.1 提高ICU新護(hù)士對(duì)亞譫妄綜合征的認(rèn)知，樹(shù)立良好的護(hù)理態(tài)度 本訪談結(jié)果顯示，新護(hù)士對(duì)亞譫妄知識(shí)掌握不足，對(duì)ICU亞譫妄評(píng)估、監(jiān)測(cè)力度不夠，缺乏知識(shí)獲取途徑，對(duì)亞譫妄綜合征認(rèn)知水平有待提高。這與國(guó)內(nèi)學(xué)者劉琴等[14-15]研究結(jié)果一致，低學(xué)歷、低職稱、低年資的護(hù)士尤其是新護(hù)士對(duì)亞譫妄綜合征的認(rèn)知水平較低。國(guó)外研究結(jié)果表明[16]，亞譫妄綜合征的發(fā)生往往預(yù)示病人機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)、病死率增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)等不良結(jié)局[11，17-18]。護(hù)理人員應(yīng)更加關(guān)注亞譫妄綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，避免其進(jìn)展為譫妄[19]。另外，ICU病人是亞譫妄綜合征發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)人群，對(duì)于新入職ICU護(hù)士，初入工作崗位，對(duì)亞譫妄綜合征認(rèn)知不足而不重視此類(lèi)人群的護(hù)理。另外，新護(hù)士理論知識(shí)掌握不夠扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)較為缺乏，不能夠及時(shí)有效地去鑒別譫妄、亞譫妄及其他相似的臨床表現(xiàn)，進(jìn)而對(duì)其采取忽視的態(tài)度。而且，在校期間學(xué)習(xí)的知識(shí)大多圍繞譫妄，對(duì)于亞譫妄綜合征提及甚少或未提及。因此對(duì)ICU新護(hù)士進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)尤為迫切，提高他們的認(rèn)知水平，從而改善ICU護(hù)士對(duì)亞譫妄綜合征的護(hù)理態(tài)度及行為。

目前，改善護(hù)士認(rèn)知的干預(yù)方案主要包括參考格林模式制訂相關(guān)的培訓(xùn)教育計(jì)劃、加涅認(rèn)知學(xué)習(xí)理論作為理論框架構(gòu)建的認(rèn)知干預(yù)方案。前者在制定干預(yù)方案時(shí)，從分析、確定傾向因素和促成因素，以及增強(qiáng)強(qiáng)化因素這3個(gè)方面著手，使培訓(xùn)更加有效[20]。不僅重視ICU護(hù)士對(duì)亞譫妄綜合征相關(guān)理論知識(shí)的培訓(xùn)，還強(qiáng)調(diào)了ICU護(hù)士在亞譫妄綜合征方面態(tài)度以及行為實(shí)踐方面的重要性。而后者是根據(jù)學(xué)習(xí)者的心理活動(dòng)特點(diǎn)將干預(yù)方案分為干預(yù)目標(biāo)、干預(yù)內(nèi)容與課程設(shè)置、干預(yù)師資和評(píng)價(jià)指標(biāo)4個(gè)方面內(nèi)容[8]。

上述認(rèn)知干預(yù)皆在理論框架的基礎(chǔ)上制定的干預(yù)方案，具有一定的科學(xué)性，也達(dá)到了較好的培訓(xùn)效果。但未見(jiàn)培訓(xùn)結(jié)束后病人結(jié)局的闡述，對(duì)病人的影響尚不可知，因此建議未來(lái)研究者可增加病人結(jié)局作為其中一項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，以此判斷認(rèn)知干預(yù)的效果。

3.2 加強(qiáng)亞譫妄綜合征科室管理規(guī)范 部分受訪者表示對(duì)亞譫妄綜合征的認(rèn)知缺乏，可能與科室培訓(xùn)管理有關(guān)。新護(hù)士入職后其所在科室承擔(dān)著培訓(xùn)的主要任務(wù)，臨床帶教老師及護(hù)理管理者尚未提及的新概念、新知識(shí)，而作為新護(hù)士由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及評(píng)判性思維，更不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床新知識(shí)[21-22]。另外，科室也未有亞譫妄綜合征相關(guān)評(píng)估及護(hù)理規(guī)范，新護(hù)士進(jìn)入臨床工作后需要進(jìn)行大量的時(shí)間去熟悉工作環(huán)境及本科室護(hù)理常規(guī)，而這些皆來(lái)源于科室管理者制定的護(hù)理規(guī)范手冊(cè)，若科室手冊(cè)未出現(xiàn)的知識(shí)，新護(hù)士較為容易忽略[23-24]。本研究有受訪者也表示可以制定亞譫妄綜合征的護(hù)理規(guī)范加入到本科室的護(hù)理常規(guī)中，以此增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)亞譫妄綜合征的重視度。因此，建議科室管理者從組織層面出發(fā)，將亞譫妄綜合征的評(píng)估、護(hù)理納入日常的護(hù)理常規(guī)中，制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程，統(tǒng)一評(píng)估工具及評(píng)估時(shí)間點(diǎn)和記錄方式，并安排專人負(fù)責(zé)評(píng)估工作的監(jiān)督、審核和反饋推進(jìn)亞譫妄綜合征的識(shí)別干預(yù)和譫妄預(yù)防實(shí)踐。

3.3 加強(qiáng)ICU新護(hù)士培訓(xùn)

3.3.1 提供多渠道知識(shí)獲取途徑及多樣化培訓(xùn)方式 從本訪談結(jié)果可知，目前ICU新護(hù)士獲取知識(shí)的途徑主要包括科室講座、床旁帶教、微信公眾號(hào)及百度等。新入職護(hù)士在校或從臨床帶教老師處獲得的知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要醫(yī)院和科室不斷對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn)和繼續(xù)教育才能滿足臨床崗位需求。對(duì)于書(shū)本及科室較少提及的亞譫妄綜合征是目前ICU領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)及前沿，相較護(hù)理管理者、高年資護(hù)士、臨床帶教老師、科室培訓(xùn)員等，新護(hù)士獲取新知識(shí)的來(lái)源較為局限和滯后。因此，建議護(hù)理管理者提供多渠道獲取知識(shí)的來(lái)源，告知新護(hù)士權(quán)威文章的獲取方法及途徑，比如中英文文獻(xiàn)檢索策略或影響因子高的中英文雜志。使新入職護(hù)士養(yǎng)成遇到臨床問(wèn)題查閱高質(zhì)量文章的習(xí)慣，擺脫依賴百度的不恰當(dāng)方式。

另外，受訪者由于工作與學(xué)習(xí)時(shí)間經(jīng)常出現(xiàn)沖突，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不明顯，他們表示對(duì)亞譫妄綜合征的培訓(xùn)方式可以不只局限于科室講座，可以采取多樣化的形式進(jìn)行培訓(xùn)[25]。傳統(tǒng)的科室講座現(xiàn)已不能滿足ICU新護(hù)士培訓(xùn)需求，他們更愿意線上培訓(xùn)[26-27]，既能協(xié)調(diào)工作時(shí)間還能對(duì)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)反復(fù)記憶及復(fù)習(xí)，提高學(xué)習(xí)的積極性及效率。因此，建議ICU護(hù)理管理者應(yīng)該采取多樣化的形式對(duì)ICU新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，比如案例討論(醫(yī)護(hù)結(jié)合)、視頻錄制、學(xué)術(shù)會(huì)議講座等，從而提高新護(hù)士對(duì)于亞譫妄綜合征的識(shí)別和護(hù)理能力。

3.3.2 制訂合理培訓(xùn)計(jì)劃 在本研究中，受訪者表示由于工作繁忙或護(hù)理人員不足而導(dǎo)致忽略病人意識(shí)狀態(tài)，影響早期識(shí)別亞譫妄綜合征狀態(tài)。因此，建議護(hù)理管理者彈性排班，根據(jù)病人病情合理安排新入職護(hù)士與高年資護(hù)士的工作配合。

另外，受訪者表示目前科室進(jìn)行的培訓(xùn)大多圍繞譫妄的基礎(chǔ)知識(shí)展開(kāi)，但對(duì)于亞譫妄綜合征的相關(guān)知識(shí)科室管理者或帶教者從未提及[28]。但他們對(duì)待亞譫妄綜合征相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度較為積極，通過(guò)訪談?wù)哧U述亞譫妄綜合征相關(guān)知識(shí)后能夠認(rèn)識(shí)到亞譫妄綜合征管理的重要性及意義，并且新入職護(hù)士表示愿意接受亞譫妄綜合征相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。他們渴望得到亞譫妄綜合征相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，其中包括亞譫妄綜合征的概念、臨床表現(xiàn)、評(píng)估工具及護(hù)理措施等具體知識(shí)。因此，醫(yī)院應(yīng)制訂相應(yīng)的入職前教育和培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)入ICU后本科室承擔(dān)主要的培訓(xùn)及教育任務(wù)，科室管理者應(yīng)鼓勵(lì)新護(hù)士積極參與本科室或醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)(護(hù)理查房、病例討論、科室講座、新技術(shù)培訓(xùn)、護(hù)理常規(guī)操作等)以增加亞譫妄綜合征知識(shí)的補(bǔ)充和積累[29]。

同時(shí)，護(hù)理管理者應(yīng)增加亞譫妄綜合征的相關(guān)準(zhǔn)則，包括亞譫妄綜合征的護(hù)理內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)評(píng)估、監(jiān)測(cè)及護(hù)理措施等應(yīng)用性知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，科室對(duì)亞譫妄綜合征的檢查及監(jiān)督機(jī)制，并將考核結(jié)果計(jì)入年度個(gè)人考核總分中[30-31]。將其納入到ICU護(hù)理常規(guī)中，引起ICU新護(hù)士對(duì)亞譫妄綜合征的重視，使其充分意識(shí)到亞譫妄綜合征的評(píng)估、干預(yù)在預(yù)防譫妄和改善病人預(yù)后中的作用；同時(shí)應(yīng)在臨床工作中逐步建立規(guī)范的評(píng)估篩查、監(jiān)測(cè)和治療體系，護(hù)士在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，理論知識(shí)的應(yīng)用和臨床技能的提高相互促進(jìn)，相輔相成，最終全面提高譫妄的預(yù)防水平。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，ICU新護(hù)士對(duì)亞譫妄綜合征的認(rèn)知缺乏，包括對(duì)ICU亞譫妄概念、影響因素、評(píng)估工具及護(hù)理措施掌握不足，但是ICU新護(hù)士對(duì)亞譫妄綜合征相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)的態(tài)度較為積極。另外，ICU新護(hù)士理論知識(shí)掌握不足、臨床工作經(jīng)驗(yàn)缺乏、獲取新知識(shí)途徑有限等；科室管理者對(duì)于亞譫妄綜合征的重視程度不足，尚未制定相關(guān)準(zhǔn)則在臨床進(jìn)行應(yīng)用，這些都直接影響了ICU護(hù)士對(duì)亞譫妄綜合征的預(yù)防及管理。因此，醫(yī)院及ICU護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)亞譫妄綜合征的管理，制定相關(guān)管理標(biāo)準(zhǔn)，并及時(shí)對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)新護(hù)士對(duì)亞譫妄綜合征的認(rèn)知，以滿足ICU新護(hù)士的工作及學(xué)習(xí)需求，提高工作效率，并改善病人預(yù)后。