葉秋蓮

兒童重癥監(jiān)護(hù)室是一個(gè)特定的區(qū)域，配置有足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理念、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能的工作人員，包括醫(yī)師、檢驗(yàn)檢查技師、護(hù)士、生活助理等。配置專業(yè)技術(shù)必要的監(jiān)測和治療設(shè)備，把危重癥兒童集中起來管理、搶救、治療、護(hù)理、康復(fù)，目的是提高危重癥患兒的搶救成功率，減少死亡率。傳統(tǒng)的醫(yī)療模式是醫(yī)護(hù)助單渠道分區(qū)工作，工作中銜接不徹底,存在漏洞和縫隙，實(shí)時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行、輔助檢查落實(shí)不及時(shí)，醫(yī)囑處理效果欠佳，檢查報(bào)告跟進(jìn)不及時(shí)缺陷事例發(fā)生，對(duì)兒童重癥監(jiān)護(hù)室的整體運(yùn)行管理存在弊端，不能滿足綜合性大型醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室管理需求，引起醫(yī)療界的廣泛關(guān)注。兒童重癥監(jiān)護(hù)室工作對(duì)治療、護(hù)理、生活需求的要求較普通病房更高[1]。尤其是在醫(yī)護(hù)助晨交班過程中涉及面廣，在工作過程中，需要醫(yī)生、護(hù)士、生活助理(簡稱：醫(yī)護(hù)助)緊密聯(lián)系。探討醫(yī)、護(hù)、助一體化模式,是一種必然趨勢，目的是通過大家齊力協(xié)作、共同參與的既獨(dú)立實(shí)施又相互合作的工作模式。醫(yī)、護(hù)、助共同的目標(biāo)是為病人提供安全的治療環(huán)境、高質(zhì)量的服務(wù)[2]。一體化模式有效促進(jìn)護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系的融洽[3]。本研究采用醫(yī)護(hù)助一體化模式在兒童重癥監(jiān)護(hù)室晨交班質(zhì)量管理中的應(yīng)用，能提高兒童重癥監(jiān)護(hù)室晨交班質(zhì)量管理中醫(yī)囑執(zhí)行安全、輔助檢查及時(shí)落實(shí)、檢查報(bào)告及時(shí)跟進(jìn)；提高護(hù)理質(zhì)量安全、病人交接安全、輸液安全、儀器設(shè)備管理安全；提高醫(yī)、護(hù)、助的滿意度，收到良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究從2018年1月開始在兒童重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施醫(yī)護(hù)助一體化模式，將該模式應(yīng)用于兒童重癥監(jiān)護(hù)室晨交班管理，交班內(nèi)容包括實(shí)時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行、輔助檢查落實(shí)、醫(yī)囑處理效果、檢查報(bào)告跟進(jìn)；床單位環(huán)境安全、病人交接安全、輸液安全、儀器設(shè)備安全的管理，采用非同期對(duì)照，通過比較一體化實(shí)施前(2016年1月—2017年12月)和實(shí)施后(2018年1月—2019年12月)兒童重癥監(jiān)護(hù)室晨交班管理中醫(yī)囑執(zhí)行安全，護(hù)理質(zhì)量安全，醫(yī)、護(hù)、助滿意度等指標(biāo)，評(píng)判其在兒童重癥監(jiān)護(hù)室晨交班的效果。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)護(hù)助一體化模式實(shí)施前兒童重癥監(jiān)護(hù)室晨交班模式 開展醫(yī)護(hù)助一體化模式前，兒童重癥監(jiān)護(hù)室在晨交班時(shí)，以護(hù)理工作交班內(nèi)容為主，醫(yī)生沒有補(bǔ)充，但是醫(yī)生聽完交接班，即集中討論夜間的患兒特殊情況，翻看影像結(jié)果、檢驗(yàn)結(jié)果、回顧病史；護(hù)士扎堆討論護(hù)理的工作。醫(yī)護(hù)錯(cuò)開病床查房，避免相互干擾，而后醫(yī)生開具醫(yī)囑，護(hù)士即前往處理、執(zhí)行醫(yī)囑、落實(shí)輔助檢查、查看異常檢查報(bào)告；護(hù)士按組接班，接自己所管病床、輸液、儀器設(shè)備等；生活助理協(xié)助護(hù)士日常護(hù)理，接待患兒家屬探視。醫(yī)、護(hù)、助各自完成職責(zé)范圍內(nèi)工作，每月自查、季度檢查進(jìn)行病人安全與護(hù)理核心制度落實(shí)評(píng)價(jià)、護(hù)士管床責(zé)任制落實(shí)督導(dǎo)評(píng)價(jià)及服務(wù)滿意度調(diào)查。

1.2.2 醫(yī)護(hù)助一體化模式實(shí)施后兒童重癥監(jiān)護(hù)室晨交班模式 醫(yī)護(hù)助一體化兒童重癥監(jiān)護(hù)室晨交班模式：①先以護(hù)理交班為主，值班醫(yī)生就夜間患兒的新入院、搶救、異常報(bào)告做補(bǔ)充，醫(yī)生根據(jù)患兒的病史、歷史檢查、異常結(jié)果提醒護(hù)士需要關(guān)注的重點(diǎn)，護(hù)士長、科室主任跟進(jìn)交班內(nèi)容涉及病人安全、病房安全及病人家屬意見做整改，醫(yī)護(hù)助一起參與疑難病例討論，查閱文獻(xiàn)、資料，綜合分析病例，共同商討遇到的棘手瓶頸問題。②共同進(jìn)行危重癥病人查房，提醒醫(yī)生、護(hù)士工作重點(diǎn)，跨科、危急癥病人的醫(yī)護(hù)配合，治療、護(hù)理措施落實(shí)情況。③及時(shí)正確執(zhí)行緊急醫(yī)囑，盡快落實(shí)治療方案，反饋跟進(jìn)治療效果；床邊緊急輔助檢查，管床護(hù)士協(xié)助醫(yī)生，備好藥物、用物，若為外出檢查，及時(shí)與檢查室溝通、預(yù)約位置，外出前清理呼吸道，攜帶氧袋、急救箱、保暖用具、上床欄，通知運(yùn)送中心電梯等候。④床邊通過手機(jī)移睿系統(tǒng)及時(shí)、快速查看檢查報(bào)告，對(duì)危急值處理的跟進(jìn)，多重耐藥菌等特殊檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)采取干預(yù)措施。⑤通過共同參與發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量安全、輸液安全、儀器設(shè)備安全隱患，輸液余量的準(zhǔn)確性，管路用藥安排，儀器設(shè)備運(yùn)行中故障處理等系列管理。大家齊力協(xié)作，共同參與既獨(dú)立實(shí)施又相互合作的工作模式。每天晨交班小總結(jié)，微信發(fā)布，便于全員知曉，定期召開醫(yī)護(hù)助溝通會(huì)，及時(shí)征詢家屬意見，總結(jié)實(shí)施醫(yī)護(hù)助一體化模式效果，每月自查、季度檢查病人安全與護(hù)理核心制度落實(shí)評(píng)價(jià)、護(hù)士管床責(zé)任制落實(shí)督導(dǎo)評(píng)價(jià)及服務(wù)滿意度調(diào)查。

1.2.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較實(shí)施醫(yī)護(hù)助一體化模式前、后兒童重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)、輔助檢查落實(shí)不及時(shí)、醫(yī)囑處理效果不佳、檢查報(bào)告跟進(jìn)不及時(shí)缺陷事例發(fā)生數(shù)，量表采用我院病人安全與護(hù)理核心制度落實(shí)評(píng)價(jià)表；比較護(hù)理項(xiàng)目結(jié)果檢查質(zhì)量中床單位環(huán)境不安全、病人交接不全、輸液余量不正確、儀器設(shè)備安全指標(biāo)落實(shí)，量表采用我院護(hù)士管床責(zé)任制落實(shí)督導(dǎo)評(píng)價(jià)表，百分制；調(diào)查醫(yī)、護(hù)、助服務(wù)滿意度情況，歸納總結(jié)病人家屬住院及出院饋言，量表采用我院住院病人服務(wù)滿意度調(diào)查表。

2 結(jié)果

表1 實(shí)施醫(yī)護(hù)助一體化模式前后發(fā)生缺陷事例數(shù)比較 單位：例次

表2 兩組病人護(hù)理項(xiàng)目結(jié)果檢查質(zhì)量比較 單位：分

表3 兩組醫(yī)、護(hù)、助服務(wù)滿意度比較 單位：分

3 討論

3.1 實(shí)施醫(yī)護(hù)助一體化模式后兒童重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行、輔助檢查落實(shí)、醫(yī)囑處理、檢查報(bào)告跟進(jìn)不及時(shí)缺陷事例發(fā)生數(shù)減少 開展醫(yī)護(hù)助一體化模式前，兒童重癥監(jiān)護(hù)室在晨交班時(shí)，以護(hù)理工作交班內(nèi)容為主，醫(yī)生沒有補(bǔ)充或是甚少補(bǔ)充，但是醫(yī)生聽完交接班，即集中討論夜間的患兒特殊情況，此時(shí)討論的內(nèi)容明顯與護(hù)理交接班有關(guān)，就是缺乏一種溝通融洽的方式方法和氛圍，在晨交班表現(xiàn)突出。醫(yī)護(hù)人員不能共同解決遇到的問題，為避免相互干擾，醫(yī)護(hù)錯(cuò)開查房，而后醫(yī)生開具醫(yī)囑，沒有及時(shí)溝通急需處理的項(xiàng)目，護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生開完醫(yī)囑，即前往處理、功能制體現(xiàn)、醫(yī)囑錯(cuò)漏、用法不規(guī)范、收費(fèi)編碼不符等未能及時(shí)溝通及督促改進(jìn)，在醫(yī)囑實(shí)時(shí)執(zhí)行、醫(yī)囑執(zhí)行安全缺乏有效溝通，實(shí)施醫(yī)護(hù)助一體化模式后，加強(qiáng)人員督促后提高[4]。共同發(fā)揮合作性，能有效防范醫(yī)療事故的發(fā)生并確保病人安全[5]。完善并加強(qiáng)管理工作等對(duì)策可有效提高醫(yī)囑執(zhí)行質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全[6]。經(jīng)過磨合，溝通實(shí)施醫(yī)護(hù)助一體化模式后，通過自查、季度檢查進(jìn)行病人安全與護(hù)理核心制度落實(shí)評(píng)價(jià)顯示實(shí)時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行、輔助檢查落實(shí)、醫(yī)囑處理、檢查報(bào)告跟進(jìn)不及時(shí)造成的缺陷發(fā)生數(shù)明顯比實(shí)施前減少。

3.2 實(shí)施醫(yī)護(hù)助一體化模式后床單位環(huán)境安全、病人交接安全、輸液安全、儀器設(shè)備安全評(píng)分提高 兒童重癥監(jiān)護(hù)室病床，吊塔區(qū)域面積大而寬，周圍環(huán)境物品繁多，床單位儀器設(shè)備運(yùn)行的多，病人病情復(fù)雜，護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目多，管路多，輸液通道多，單純的管床護(hù)士顧及不全，易出現(xiàn)各種護(hù)理缺陷，甚至是不良事件，實(shí)施醫(yī)護(hù)助一體化模式使醫(yī)護(hù)助合作程度更加密切，從而有效推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量的提升[7]，提高了工作效率[8]。通過自查、季度檢查床單位環(huán)境安全、病人交接安全、輸液余量的準(zhǔn)確性、管路用藥安排、儀器設(shè)備運(yùn)行中故障處理等較管理前顯著提高。

3.3 實(shí)施醫(yī)護(hù)助一體化模式后，醫(yī)、護(hù)、助服務(wù)滿意度提高 兒童重癥監(jiān)護(hù)室是一個(gè)封閉式的管理區(qū)域，探視時(shí)間限制，不留陪人，未能系統(tǒng)地反映與總結(jié)患兒家屬的意見與需求，病情越危重家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求就越高，良好的醫(yī)、護(hù)、助、患關(guān)系對(duì)配合治療、護(hù)理、生活助理的工作至關(guān)重要，對(duì)患兒疾病的康復(fù)也有促進(jìn)作用，達(dá)到“無縫隙管理、無漏洞發(fā)生”的高級(jí)醫(yī)療模式水平[9]。醫(yī)護(hù)助一體化模式在兒童重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施后，加強(qiáng)了醫(yī)、護(hù)、助、患的協(xié)同關(guān)系，避免不協(xié)調(diào)或不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為，使病人的治療更精準(zhǔn)[10]，提高了醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，降低了病人并發(fā)癥發(fā)生率，減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使醫(yī)護(hù)關(guān)系更加默契[11]。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)、護(hù)、助服務(wù)滿意度均明顯提高。

綜合上述，醫(yī)護(hù)助一體化模式在兒童重癥監(jiān)護(hù)室晨交班質(zhì)量管理中的應(yīng)用順應(yīng)兒童重癥監(jiān)護(hù)室日益發(fā)展需求，為危重癥患兒提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境，得到及時(shí)精湛的治療服務(wù)，病人更安全，醫(yī)療護(hù)理成效更高。