周 超唐珊珊

（1.皖南醫(yī)學(xué)院校友工作辦公室，安徽 蕪湖 241002；2.蕪湖市眼科醫(yī)院護(hù)理部，安徽 蕪湖 241002）

0 引言

新冠肺炎疫情給全人類敲響了警鐘，“后疫情時(shí)代”健康被提升到新的高度，提升全生命周期身心健康成為“時(shí)代命題”。體育在健康促進(jìn)中的地位和作用不言而喻，而單純依靠體育健身鍛煉顯然無法充分保障群眾身體健康，因此充分發(fā)揮體育與醫(yī)學(xué)的交叉融合優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)體醫(yī)融合健康新模式已成為普遍共識(shí)。

1 體醫(yī)融合提出的時(shí)代背景

1.1 體育衛(wèi)建系統(tǒng)協(xié)同

十八屆三中全會(huì)提出國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化，拉開政府管理體制機(jī)制改革創(chuàng)新的序幕。近年來，“扁平化管理”“放管服”“部門協(xié)同”滲入社會(huì)治理的方方面面，給生產(chǎn)生活帶來重要影響。追溯以往，似乎群眾健康是醫(yī)療系統(tǒng)的天職，和其他職能部門相關(guān)甚微。隨著時(shí)代的發(fā)展變遷，高血壓、糖尿病等“生活方式病”成為人類健康新威脅。統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，2019年我國城市居民中由心腦血管和呼吸系統(tǒng)疾病引發(fā)的死亡占54.62%，農(nóng)村地區(qū)高達(dá)57.54%[1]。另一邊，青少年體質(zhì)健康多年呈現(xiàn)下滑趨勢(shì)，老年人跌倒成為社會(huì)難題，這一系列問題使得衛(wèi)生健康部門難以應(yīng)對(duì)。不難發(fā)現(xiàn)，上述問題產(chǎn)生存在著共同的誘因——身體活動(dòng)嚴(yán)重不足，由此體育健身鍛煉在促進(jìn)群眾健康中的作用被重新審視。十九屆四中全會(huì)通過的決議[2]更明確提出衛(wèi)生健康部門和體育部門各自的目標(biāo)任務(wù)，體醫(yī)融合是體育與衛(wèi)生健康系統(tǒng)協(xié)同發(fā)展、互為促進(jìn)的產(chǎn)物。

1.2 人民群眾健康需求

健康中國戰(zhàn)略將主題定為“實(shí)現(xiàn)全人群和全生命周期健康”，極大拓展了群眾健康內(nèi)涵的深度和廣度，成為未來一個(gè)時(shí)期指導(dǎo)、推動(dòng)人民健康事業(yè)的綱領(lǐng)。形式邏輯上，全民健身與體醫(yī)融合皆可視為全民健康的必要條件，共同實(shí)現(xiàn)更高水平、更深層次的全民健康。實(shí)踐層面來看，人民群眾日益多元化和高標(biāo)準(zhǔn)的健康需求，除了對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)提出更高要求，也對(duì)全民健身服務(wù)提出挑戰(zhàn)。充分發(fā)揮體育與衛(wèi)健系統(tǒng)各自優(yōu)勢(shì)，在慢性病防治、健康促進(jìn)等領(lǐng)域形成合力，共同推動(dòng)健康中國建設(shè)，是新時(shí)代回應(yīng)人民群眾健康需求的有力舉措。

1.3 學(xué)科間的交叉融合

學(xué)科交叉融合成為新的發(fā)展趨勢(shì)。從人才培養(yǎng)角度看，解剖學(xué)、生理學(xué)、康復(fù)學(xué)等皆是體育學(xué)和醫(yī)學(xué)的主干課程，學(xué)科之間存在著天然的聯(lián)系，這是由于體育學(xué)和醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象共同指向人這個(gè)載體，奠定了學(xué)科融合的可行性。群眾對(duì)體育健身鍛煉與醫(yī)療健康服務(wù)的多元需求，使得“勢(shì)單力薄”的兩個(gè)學(xué)科主動(dòng)尋求合作融合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，體醫(yī)融合便應(yīng)運(yùn)而生。2007年美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)和美國醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)起“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”行動(dòng)，這一理念很快散播到世界各地。國內(nèi)，早在1999年就出現(xiàn)了“體醫(yī)結(jié)合”的表述，“健康中國2030”發(fā)布實(shí)施掀起研究熱潮。

2 體醫(yī)融合發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 體制機(jī)制融合

體制機(jī)制層面，以“健康中國2030”為統(tǒng)領(lǐng)，《全民健身計(jì)劃（2021—2025年）》（國發(fā)〔2021〕11號(hào)）、《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》（國發(fā)辦〔2017〕2號(hào)）、《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于全面推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2020〕12號(hào)）[3-5]等政策制度的配套，從體育健身與衛(wèi)生保健領(lǐng)域初步搭建起體醫(yī)融合政策框架，為推動(dòng)工作落實(shí)提供強(qiáng)有力支撐和指引。

2.2 方法手段融合

體醫(yī)融合踐行層面，以“運(yùn)動(dòng)處方門診”“科學(xué)健身門診”為代表的基層社區(qū)實(shí)踐探索，以“運(yùn)動(dòng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督專業(yè)”“體醫(yī)融合中心”為典型的體育總局聯(lián)合三甲醫(yī)院服務(wù)模式，以“慢性病科普宣傳”“健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)”為主題的慢性病防治全民教育活動(dòng)，皆是體醫(yī)融合方法、手段的有益探索。實(shí)踐證明，步入新時(shí)代群眾科學(xué)健身意識(shí)和能力有大幅提升，體醫(yī)融合促進(jìn)身心健康取得共識(shí)。

2.3 人才培養(yǎng)融合

體醫(yī)融合關(guān)鍵在人，這里的“人”有兩層含義，一是體醫(yī)融合的服務(wù)對(duì)象是廣大群眾，二是推動(dòng)體醫(yī)融合落實(shí)操作需要人才智力支持。國家衛(wèi)生健康和體育部門以“培養(yǎng)+培訓(xùn)”為主要模式，鼓勵(lì)體育院校與醫(yī)學(xué)院校開展聯(lián)合辦學(xué)，增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)畢業(yè)生聘用，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)運(yùn)動(dòng)知識(shí)的培訓(xùn)[6]，多措并舉推動(dòng)體醫(yī)融合專業(yè)人才培養(yǎng)培訓(xùn)。

3 “醫(yī)學(xué)生”助推體醫(yī)融合高質(zhì)量發(fā)展優(yōu)勢(shì)分析

3.1 大眾樸素情感視角

醫(yī)患關(guān)系是近年來的社會(huì)敏感話題之一，在醫(yī)生與患者交流溝通的過程中，由于信息不對(duì)稱、迫切需要治愈的心理傾向等往往導(dǎo)致患者易陷入被動(dòng)，產(chǎn)生所謂的“弱勢(shì)群體”觀點(diǎn)。正確看待醫(yī)患關(guān)系，其本質(zhì)可歸結(jié)于供需關(guān)系，醫(yī)生是專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的提供方，患者是康復(fù)需求方。從供需角度看，由于患者的需求關(guān)系到自身身心健康，涉及個(gè)人最核心利益，故需要盡快康復(fù)的愿望迫切而強(qiáng)烈，對(duì)醫(yī)生提出的要求和建議表現(xiàn)出較強(qiáng)的依從性。

具體來說，同樣是針對(duì)肥胖的運(yùn)動(dòng)處方，患者對(duì)于醫(yī)生的建議的重視程度會(huì)比社會(huì)體育指導(dǎo)員要高，進(jìn)一步導(dǎo)致接受和實(shí)施程度的差異化，從而影響慢性病防治效果。這一事例看起來簡(jiǎn)單尋常，卻對(duì)體醫(yī)融合的實(shí)效性影響重大，必須引起高度重視?！搬t(yī)學(xué)生”指醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生，是準(zhǔn)醫(yī)生，更是未來衛(wèi)生健康事業(yè)的主要推動(dòng)力量。從上述大眾樸素情感場(chǎng)域來看，盡早培育醫(yī)學(xué)生的體醫(yī)融合意識(shí)和能力，使其帶著體醫(yī)融合方法、技術(shù)走上醫(yī)療工作崗位，成為推動(dòng)體醫(yī)融合實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的核心要素。

3.2 臨床醫(yī)生與社會(huì)體育指導(dǎo)員“力量懸殊”

綜觀現(xiàn)行體醫(yī)融合實(shí)際情況，不難發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)生和社會(huì)體育指導(dǎo)員是兩支最重要的隊(duì)伍和力量，分別代表著衛(wèi)生健康和體育系統(tǒng)，共同推動(dòng)體醫(yī)融合實(shí)踐。截至2019年底，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)954 390個(gè)，從業(yè)人員合計(jì)7 919 733人[7]，而《全民健身計(jì)劃（2021—2025年）》（國發(fā)〔2021〕11號(hào)）提出到2025年每千人擁有社會(huì)體育指導(dǎo)員2.16名[8]，按照現(xiàn)行14億人口規(guī)模核算即3 024 000名社會(huì)體育指導(dǎo)員。以上數(shù)據(jù)充分說明，社會(huì)體育指導(dǎo)員無論是人數(shù)還是服務(wù)覆蓋面皆相差甚遠(yuǎn)，比較來說，社區(qū)醫(yī)生隊(duì)伍對(duì)體醫(yī)融合的貢獻(xiàn)更大。

正如前文所述，醫(yī)生的建議更容易被群眾接受和認(rèn)可。規(guī)模和效用上的“力量懸殊”決定著社區(qū)醫(yī)生將成為體醫(yī)融合“主力”，同時(shí)也為醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃提供了新的路徑。

3.3 人才培養(yǎng)模式差異

以體育院校運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)為例，其核心課程一般包括運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、人體解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)損傷與康復(fù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療技術(shù)等，而醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)涵蓋更基礎(chǔ)的生物化學(xué)與分子生物學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、藥理學(xué)以及內(nèi)外婦兒等課程。另一方面，醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位一般為5年制，實(shí)習(xí)實(shí)踐環(huán)節(jié)基本為一年，而體育院校相關(guān)專業(yè)基本為理學(xué)學(xué)士學(xué)位，學(xué)制和實(shí)習(xí)實(shí)踐培養(yǎng)時(shí)間相對(duì)偏少。眾所周知，體醫(yī)融合在實(shí)踐中的應(yīng)用同臨床醫(yī)生診療相似，知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累顯得尤為重要。

從課程設(shè)置、實(shí)習(xí)實(shí)踐安排、專業(yè)基礎(chǔ)等角度來看，醫(yī)學(xué)生的體醫(yī)融合發(fā)展前景皆優(yōu)于體育專業(yè)學(xué)生。但也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，由于人才培養(yǎng)側(cè)重點(diǎn)的不同，現(xiàn)行醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式并不能很好地契合體醫(yī)融合對(duì)人才的要求，尤其在運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)、運(yùn)動(dòng)處方制定等方面要遜于體育生。

4 關(guān)于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的幾點(diǎn)思考

立足體醫(yī)深度融合發(fā)展促進(jìn)全民健康，未來要全力做好以下幾點(diǎn)：一是強(qiáng)化教學(xué)管理者、教師以及學(xué)生的體醫(yī)融合意識(shí)，借助政策宣講、專題教育、課余體育訓(xùn)練及競(jìng)賽等形式，助推體醫(yī)融合促進(jìn)健康理念入腦入心；二是啟動(dòng)體醫(yī)融合，相關(guān)課程教材開發(fā)建設(shè)，依托醫(yī)學(xué)院校優(yōu)勢(shì)特色，深入挖掘慢性病防治、康復(fù)保健等領(lǐng)域增加體育與醫(yī)學(xué)結(jié)合的空間，由相關(guān)專家牽頭盡快編寫一批體醫(yī)融合類教材；三是著力提升醫(yī)學(xué)生體育素養(yǎng)，在體育意識(shí)、知識(shí)、行為、技能和體質(zhì)[9]維度全面發(fā)力，打好體醫(yī)融合的根基，同時(shí)促進(jìn)體醫(yī)融合意識(shí)的內(nèi)化；四是將體醫(yī)融合納入醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)踐環(huán)節(jié)，可適當(dāng)安排“運(yùn)動(dòng)處方門診”“科學(xué)健身門診”實(shí)習(xí)，促進(jìn)理論知識(shí)向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化。

5 結(jié)語

“后疫情時(shí)代”人民群眾日益增長和多元化的健康需求呼吁體醫(yī)走向深度融合。目前政府相關(guān)部門已開展體醫(yī)融合探索試點(diǎn)，從樸素情感、群體規(guī)模以及培養(yǎng)模式出發(fā)，醫(yī)學(xué)生無疑具有推動(dòng)體醫(yī)融合發(fā)展的巨大潛力。未來還要在體醫(yī)融合意識(shí)培育、教材課程建設(shè)、體育素養(yǎng)提升以及實(shí)習(xí)實(shí)踐等環(huán)節(jié)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)，以期更好地推動(dòng)體醫(yī)深度融合，為人民健康保駕護(hù)航。