倪丹丹

摘要：目的：分析臨床送檢樣品寄生蟲檢測結(jié)果，為寄生蟲的診斷提供指導(dǎo)意見。方法：2016年1月～2017年2月，醫(yī)院共開展寄生蟲檢測送檢樣本1965份，涉及對象1305例，所有對象都采集了血液樣本1305份，另采集糞便樣本502份、采集尿液158份。血液檢驗包括血常規(guī)、抗原、抗體分析，糞便檢驗包括涂片、抗原檢驗，尿液檢驗包括涂片、抗原檢驗。結(jié)果：診斷寄生蟲病115例，其中血吸蟲86例、包蟲病15例、弓形蟲11例、肝片吸蟲病1例、裂頭蚴1例、華支睪吸蟲病1例。血常規(guī)檢驗、生化指標(biāo)的陽性預(yù)測值較低，分別為8.02%、12.68%。血液抗體、糞便涂片與抗體、尿液檢驗的涂片、抗原檢驗的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值偏高，在90%以上，血常規(guī)的陰性預(yù)測值達(dá)到83.82%。結(jié)論：臨床送檢樣品寄生蟲檢測需要合理的應(yīng)用各種樣本檢驗，指導(dǎo)血、尿、糞采集以及檢驗。

關(guān)鍵詞：寄生蟲病;檢驗;診斷

【中圖分類號】G644.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）14-01

寄生蟲病是一類嚴(yán)重危害人類健康的疾病，其中相當(dāng)一部分為傳染病。寄生蟲病因寄生的部位，可引起相應(yīng)的器官功能障礙，如寄生在顱腦，則可能引起癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，寄生蟲病容易引起營養(yǎng)不良，及早診斷非常必要。目前用于寄生蟲檢測的方法較多，包括血液、糞便、尿液檢驗等。2016年1月～2017年2月，醫(yī)院共開展寄生蟲檢測送檢樣本1965份。

1資料及方法

1.1 一般資料

2016年1月～2017年2月，醫(yī)院共開展寄生蟲檢測送檢樣本1965份，涉及對象1305例，年齡3～74歲，平均（31.5±13.5）歲。所有對象都采集了血液樣本1305份，另采集糞便樣本502份、采集尿液158份。

1.2 方法

血液樣本的檢驗，適用于血吸蟲、弓形蟲、包蟲病等疾病的篩查診斷，采集肘部靜脈血5ml，均分進(jìn)行血常規(guī)、相關(guān)寄生蟲病的抗原檢測，抗原檢測的依據(jù)主要為地方流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果等。如血吸蟲主要表現(xiàn)為胃寒、發(fā)熱、多汗、淋巴結(jié)與肝腫大，腹痛、頭痛、干咳等。嚴(yán)格的抗原檢測質(zhì)量控制，抗原分析采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）。完整的抗體檢查，包括肺炎支原體IgM抗體（MP-IgM）、肺炎衣原體IgM抗體（Cpn-IgM）、結(jié)核分枝桿菌抗體（TB-Ab）、肺炎支原體IgG抗體（MP-IgG）、肺炎衣原體IgG（Cpn-IgG）、巨細(xì)胞病毒IgG抗體、風(fēng)疹病毒IgG、風(fēng)疹病毒IgM抗體、單純皰疹病毒1型IgG抗體、病毒抗體相關(guān)檢查，寄生蟲抗體檢查主要為弓形蟲IgG抗體、弓形蟲IgM抗體等寄生蟲抗體檢查。血常規(guī)檢查作為進(jìn)一步檢查的依據(jù)，如血吸蟲表現(xiàn)為WBC上升，嗜酸粒細(xì)胞比例上升。同時進(jìn)行相關(guān)生化指標(biāo)的檢查，特別重視免疫功能指標(biāo)分析，以綜合進(jìn)行病因分析，診斷寄生蟲病。

糞便檢查包括抗原檢查、蟲卵以及幼蟲的分析，可從糞便中獲得蟲卵、成蟲樣本，將樣本采用生理鹽水沖洗，75%的熱酒精固定，將冷卻后，將其轉(zhuǎn)移到-20℃冰箱中保存。形態(tài)學(xué)鑒定：將樣本從保存液中取出，放在載玻片上，滴一滴生理鹽水，蓋上蓋玻片，光鏡下觀察，可采用形態(tài)學(xué)進(jìn)行初步的鑒定。

尿液檢驗包括尿常規(guī)方法、病原學(xué)檢驗方法，可獲得蟲卵等，過濾孵化法獲得。

1.3 觀察指標(biāo)

不同樣本、不同檢驗技術(shù)化的對象的陽性率。不同寄生蟲病的檢出情況，以及各種樣本的陽性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，陽性率采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

最終診斷寄生蟲病115例，其中血吸蟲86例、包蟲病15例、弓形蟲11例、肝片吸蟲病1例、裂頭蚴1例、華支睪吸蟲病1例。血常規(guī)檢驗、生化指標(biāo)的陽性預(yù)測值較低，血液抗體、糞便涂片與抗體、尿液檢驗的涂片、抗原檢驗的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值偏高，血常規(guī)的陰性預(yù)測值達(dá)到83.82%。見表1。

3 討論

本次研究顯示，相較于血液血常規(guī)以及生化檢驗，血液抗體、糞便以及尿液涂片、抗原的分析陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均較高，可以達(dá)到90%以上，誤漏診主要與抗體弱陽性、未能獲得蟲卵以及幼蟲等活體進(jìn)行形態(tài)學(xué)分析有關(guān)。血常規(guī)、生化對寄生蟲病的診斷主要為間接診斷，其陽性預(yù)測值也相對較高，可以作為初步篩查技術(shù)，若為陰性，則為寄生蟲病的風(fēng)險相對較低。寄生蟲病會引起炎癥反應(yīng)、營養(yǎng)不良等一系列的改變，會導(dǎo)致血常規(guī)、相關(guān)生化指標(biāo)的改變。樣本檢驗診斷寄生蟲病是一項系統(tǒng)性的工作，以弓形蟲感染為例，本組對象主要為有癥狀的對象，早期感染的患者，采用弓形蟲IgG抗體、弓形蟲IgM抗體檢查，也出現(xiàn)誤漏診，抗體檢查也容易受到因素干擾[1]。弓形蟲病多見老年人，可以合并其他類型的原發(fā)病，需要注意鑒別，避免病情被掩蓋。弓形蟲感染與免疫功能減退有關(guān)，免疫功能減退對于感染的鑒別診斷有一定的意義，如弓形蟲感染多伴有葉酸偏低。

小結(jié)：臨床送檢樣品寄生蟲檢測需要合理的應(yīng)用各種樣本檢驗，指導(dǎo)血、尿、糞采集。

參考文獻(xiàn)：

[1]Cong W， Dong W， Bai L， et al. Seroprevalence and associated risk factors of Toxoplasma gondii infection in psychiatric patients： a case-control study in eastern China [J]. Epidemiol Infect， 2015， 143（14）： 3103-3109.