潘寶香

摘要：慢性阻塞性肺疾病又稱慢阻肺，是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率和死亡率較高。對慢阻肺患者而言，減輕炎癥反應(yīng)、改善肺通氣功能是治療該病的原則。隨著祖國醫(yī)學的崛起，桑白皮湯也漸漸應(yīng)用于慢阻肺的治療中。相較于常規(guī)的西醫(yī)治療，桑白皮湯因其安全、有效等優(yōu)勢得以在臨床推廣。本文就桑白皮湯治療痰熱郁肺型慢阻肺急性期患者的應(yīng)用進展展開綜述，旨在推進桑白皮湯在們慢阻肺疾病中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：桑白皮湯;痰熱郁肺;慢性阻塞性肺疾病急性期患者;臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R28 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）14-01

前言

據(jù)WHO統(tǒng)計顯示，2012年慢性阻塞性肺疾病致死人數(shù)占全球死亡總數(shù)的5.6%，成為人類死亡的第三大原因[1]。而慢阻肺發(fā)生急性加重，導(dǎo)致患者就診及住院治療，給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。目前，西醫(yī)治療主要給予糖皮質(zhì)激素、抗生素、支氣管舒張劑等藥物進行治療，這些治療方案雖然在一定程度上可以減輕患者的炎癥反應(yīng)，但長期使用會增強患者耐藥性，導(dǎo)致預(yù)后不良，病情反復(fù)[2]。近年來，臨床上逐漸將桑白皮湯運用到慢阻肺急性加重期的治療中，在降低炎癥因子水平及緩解臨床癥狀方面取得了良好的效果?，F(xiàn)就近5、6年桑白皮湯治療慢性阻塞性肺疾病的應(yīng)用研究進展進行綜述。

1.慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)基礎(chǔ)理論

1.1病機、病因

慢性阻塞性肺疾病在中醫(yī)學上并沒有確切病名，根據(jù)癥狀特點可歸為“肺脹”、“咳嗽”、“痰飲”等范疇?！吨T病源候論·咳逆短氣候》言：“ 肺虛為微寒所傷則咳嗽，咳嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆短氣也?！敝赋龇蚊浀陌l(fā)病機理為寒氣傷肺致咳嗽，氣還于肺。外邪侵襲，首先侵犯肺腑，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳、喘，遷延失治，以致清氣難入，淤氣難出，長此以往致肺脹滿，使咳喘加重[3]?；颊呔貌t肺氣虛，水道失調(diào)致津液代謝失常，水停痰凝而阻塞脈道，加之邪氣反復(fù)侵襲，痰郁化熱，雍阻于氣道，發(fā)為痰熱郁肺證。

1.2現(xiàn)代醫(yī)家對慢阻肺的認識

首屆國醫(yī)大師周仲瑛教授[4]認為患者外感邪氣可誘發(fā)慢阻肺，治療時應(yīng)以祛邪、化痰、化瘀為首要目的。徐艷玲教授[5]從三十余年臨床經(jīng)驗中總結(jié)得出，慢阻肺的病機為陰陽虛衰、虛實夾雜、痰飲赴留、氣機失調(diào)?；颊咦畛醢Y狀為肺虛引起，然后殃及脾腎，導(dǎo)致出現(xiàn)咳、喘、痰為主的癥候群。痰瘀由肺脾腎虛產(chǎn)生，而痰瘀阻肺導(dǎo)致慢阻肺反復(fù)發(fā)作。孔悅等[6]根據(jù)其院內(nèi)呼吸科病患情況，再結(jié)合大量文獻及研究結(jié)果，指出慢阻肺急性加重的最常見證型為痰熱郁肺證。

2.桑白皮治療慢阻肺的研究進展

2.1中醫(yī)對桑白皮湯的認識

桑白皮湯為中醫(yī)方劑名，出自明代醫(yī)學家張景岳的《景岳全書》第十九卷：“外無風寒而惟火盛作喘或雖有微寒而重在火者，宜桑白皮湯主之?！鄙０灼缮０灼ぁⅫS芩、杏仁、浙貝母、法半夏、紫蘇子、黃連、山梔等組成，具有止咳平喘、清火滌痰的功效，臨床主治痰熱壅肺所致諸癥。方中君藥為桑白皮、黃芩，同入肺經(jīng)，具有化痰平喘、清熱瀉肺的功效。桑白皮可疏風散熱、瀉肺水而平喘，不傷肺氣。黃芩清熱燥濕，尤善清瀉肺火及上焦實熱，還可治療肺脹所致咳嗽痰稠。杏仁、浙貝母、法半夏、紫蘇子為方中臣藥，可降肺氣，化痰止咳，可用于病者因肺氣上逆所致咳嗽氣喘。杏仁味苦下氣，可鎮(zhèn)咳平喘。浙貝母性寒，味苦，可潤肺止咳、清熱化痰，常用于治療因痰熱郁肺所致咳嗽。法半夏性辛、溫，主治化痰燥濕，用于痰多咳嗽等。紫蘇子性溫，味辛，具有止咳平喘、降氣消痰的功效。此外，方中佐使藥為黃連、山梔。黃連大苦大寒，具有瀉火解毒、清熱燥濕之功效，與方中性溫臣藥聯(lián)用，可護脾胃不致?lián)p傷;山梔性苦寒，可清熱瀉火、涼血解毒。諸藥聯(lián)用，共奏化痰止咳、瀉肺平喘、宣肺開閉之功效[7]。

2.2方中各藥物的現(xiàn)代藥理作用

現(xiàn)代研究表明，桑白皮湯具有平喘止咳、抗炎祛痰等藥理作用。蔣海生等[8]通過查閱大量文獻及研究結(jié)果，總結(jié)了桑白皮的抗炎鎮(zhèn)痛、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等藥理作用。李墨靈等[9]發(fā)現(xiàn)蜜炙桑白皮的止咳化痰效果強于生品。除此之外，桑白皮含有總黃酮、桑皮苷，可增加呼吸道分泌物，稀釋、分解痰液而祛痰。桑白皮多糖能降低肺泡壁炎性細胞浸潤，抑制炎癥反應(yīng)。黃芩的有效成分為黃芩苷與黃芩素可清除烷自由基與羥自由基，起到抗氧化的作用。黃芩為廣譜抗菌藥，其水煎液可抑制革蘭陰性菌、革蘭陽性菌等的生長。黃芩還具有抗變態(tài)抗炎作用，可減輕炎癥反應(yīng)。黃芩的還具有抗病毒、增強免疫等功能。杏仁中的杏仁苷可通過抑制炎性細胞的生長，從而使氣道敏感性降低，鎮(zhèn)咳平喘。浙貝母可抗炎、祛痰、抗菌，通過松弛支氣管平滑肌，達到鎮(zhèn)咳效果。法半夏的生物堿可緩解支氣管痙攣，發(fā)揮止咳作用，還可抗炎、舒張支氣管。紫蘇子可抗氧化、鎮(zhèn)咳平喘、祛痰，動物實驗研究發(fā)現(xiàn)其提取物可減少小鼠的咳嗽次數(shù)。黃連中的黃連堿抗菌作用較強，胡黃連苷II可調(diào)節(jié)氣道炎癥因子，減輕炎癥反應(yīng)。山梔的梔子黃色素，具有抗氧化活性，可調(diào)節(jié)免疫功能，其抗炎活性對腸桿菌等具有抗菌作用。

2.3桑白皮治療慢阻肺的作用機制

2.3.1改善免疫功能

慢阻肺可反復(fù)發(fā)作，且病情隨發(fā)作次數(shù)而加重，易導(dǎo)致患者的免疫系統(tǒng)紊亂，其體內(nèi)T淋巴細胞CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+發(fā)生改變，免疫功能低下。楊誠[10]選取60例慢阻肺急性加重期患者進行臨床研究，對照組予以常規(guī)西藥治療，聯(lián)合組在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上予以清肺化痰湯合桑白皮湯治療，結(jié)果顯示采用桑白皮湯可提高淋巴細胞CD3+、CD4+ 水平及CD4+ /CD8+，降低CD8+水平，說明桑白皮湯可改善免疫功能指標，提高患者免疫力。袁樂東等[11]選擇79例慢阻肺急性加重期患者進行臨床試驗，根據(jù)指南予以對照組常規(guī)治療，治療組則予以桑白皮湯加減聯(lián)合中藥足部熏洗，發(fā)現(xiàn)桑白皮湯加減聯(lián)合熏洗療法也可改善CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等指標，調(diào)節(jié)免疫功能。

2.3.2抗氧化作用

人體內(nèi)的抗氧化酶主要為GPX1、CAT、SOD1，其表達水平出現(xiàn)波動會造成抗氧化與氧化失去平衡，導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)生。吳成明等[12]選取了60例患者進行研究，對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，治療組則予以常規(guī)西醫(yī)加桑白皮湯進行治療，結(jié)果顯示治療組患者的GPX1mRNA、CAT mRNA 、SOD1mRNA升高水平較對照組明顯，提示桑白皮湯可增強患者的抗氧化能力，使肺功能狀態(tài)和小氣道病變得到改善，從而緩解臨床癥狀。

2.3.3降低炎癥因子水平

炎癥細胞釋放炎癥因子和酶，并與肺實質(zhì)、氣道結(jié)構(gòu)細胞等相互作用，從而導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)生。梁仕勤等[13]研究顯示采取常規(guī)西藥聯(lián)合桑白皮湯治療慢阻肺，可降低患者血清中CRP、PCT水平，進而減輕患者的炎癥反應(yīng)。劉潔靜等[2]研究表明由桑白皮湯加減而成的湯劑可使患者血清中炎癥因子IL4β、IL47A、PCT、TWEAK等水平降低，說明桑白皮湯可有效降低體內(nèi)炎性指標，減少炎癥發(fā)生。

2.3.4抗蛋白酶平衡

研究表明，慢阻肺患者氣流阻塞的主要原因是氣道結(jié)構(gòu)的重塑與肺組織結(jié)構(gòu)的破壞，而基質(zhì)金屬蛋白酶的過度表達關(guān)系著肺組織的的破壞與重塑。曹蕾[14]在試驗中發(fā)現(xiàn)，采取加味桑白皮湯治療慢阻肺患者時，可降低NE、D-二聚體、MMP-9水平，有效改善肺功能。其原因是桑白皮湯可抑制MMP-9對肺泡的破壞，減緩肺組織受損，從而改善氣流受限的情況。

3.小結(jié)

綜上所述，桑白皮湯可改善免疫功能、抗氧化、減輕炎癥反應(yīng)，具有較好的臨床療效。伴隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，在慢阻肺患者的治療過程中，桑白皮湯在用量、聯(lián)合用藥等方面均在不斷變革，也體現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢。關(guān)于桑白皮湯治療慢阻肺的應(yīng)用還需進一步的探索，而現(xiàn)代生物基因工程技術(shù)的發(fā)展，也為桑白皮湯的進一步研究提供了技術(shù)支持。

參考文獻：

[1]韓桂玲，韓春生，張紓難，等.痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者證候特點及理化指標的Logistic回歸分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2017，10（04）：393-397.

[2]劉潔靜，馮京帥，李霞，等.桑白皮湯加減治療慢阻肺急性加重期（痰熱壅肺型）的療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2021，16（12）：1884-1889.

[3]苗頔，王祺.桑白皮湯治療痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性期的研究進展[J].中國處方藥，2021，19（4）：29-30.

[4]周仲瑛.慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期期的辨治要點[J].講述中醫(yī)藥，2006，（7）：5-7.

[5]鄧虎.徐艷玲從腎論治COPD的經(jīng)驗總結(jié)與實驗研究及基于文獻的辨治規(guī)律挖掘[D].遼寧中醫(yī)藥大學，2016.

[6]孔悅.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰熱郁肺證）中醫(yī)用藥規(guī)律探討一一基于江蘇省中醫(yī)院呼吸科300例相關(guān)住院病例分析[D].南京：南京中醫(yī)藥大學，2016： 19.

[7]韋宇，邵蒙蘇，于同月，等.桑白皮的臨床應(yīng)用及其用量探究[J].吉林中醫(yī)藥，2021，41（4）：528-531.

[8]蔣海生，王佳麗.桑白皮的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進展[J].中藥與臨床，2021，12（02）：79-82.

[9]李墨靈，張晗，夏慶梅.桑白皮的化學、藥理與藥代動力學研究進展[J].西部中醫(yī)藥，2017，30（2）：137-139.

[10]楊誠.清肺化痰湯合桑白皮湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺證療效及對患者免疫功能的影響[J].陜西中醫(yī)，2021，42（9）：1223-1225.

[11]袁樂東，黎林盛，蒙斌.桑白皮湯加減聯(lián)合中藥熏洗治療痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）臨床療效[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（5）：143-144.

[12]吳成明，程玉峰，趙園園.桑白皮湯對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰熱郁肺證）患者氧化應(yīng)激的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2018，27（2）：331-333.

[13]梁仕勤，劉新宇，葉焰，等.桑白皮湯加減對痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期炎性指標的影響[J].安徽中醫(yī)藥大學學報，2017，36（1）：26-29.

[14]曹蕾.加味桑白皮湯治療痰熱血瘀證AECOPD的臨床療效觀察及對MMP-9、NE、D-二聚體的影響[D].福建中醫(yī)藥大學，2017：1-43.