許斌

摘要：目的：分析重癥監(jiān)護(hù)室老年患者心理需求特點(diǎn)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：2016年8月～12月，醫(yī)院ICU收治老年并成功轉(zhuǎn)入普通病房的對(duì)象64例，常規(guī)心理護(hù)理，進(jìn)行心理需求調(diào)查，據(jù)此改進(jìn)心理護(hù)理。2017年1月～2017年10月，醫(yī)院ICU收治老年并成功轉(zhuǎn)入普通病房的70例，落實(shí)改進(jìn)對(duì)策。結(jié)果：改進(jìn)后ICU停留期間心理應(yīng)激相關(guān)不良事件合計(jì)發(fā)生率低于改進(jìn)前，改進(jìn)后患者對(duì)家屬探視、護(hù)士關(guān)照、軀體不適、環(huán)境管理滿意率高于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)室老年人心理需求多樣化，影響因素較多，針對(duì)性的心理護(hù)理可提升護(hù)理質(zhì)量，獲得好評(píng)。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室;老年人;心理需求;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）14-01

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）收治老年人比重較高，多見外科手術(shù)、原發(fā)心腦血管疾病、器官與系統(tǒng)功能衰竭、嚴(yán)重感染的對(duì)象，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，機(jī)械通氣、留置尿管、深靜脈置管等侵入性操作給患者帶來較大的痛苦，軀體不適感較強(qiáng)，加之探視少，患者承受較大的心理負(fù)擔(dān)[1]。為提升重癥監(jiān)護(hù)室的心理護(hù)理水平，醫(yī)院嘗試調(diào)查2016年8月～12月，出ICU的老年患者，進(jìn)行心理需求評(píng)估，并據(jù)此開展心理護(hù)理改進(jìn)，取得較好的效果。

1資料及方法

1.1 一般資料

2016年8月～12月，醫(yī)院ICU收治老年并成功轉(zhuǎn)入普通病房的對(duì)象64例，其中男40例、女24例，年齡（71.4±3.4）歲。急性腦血管病31例，冠脈綜合征12例，重癥肺炎12例，其他9例。留置導(dǎo)管2-4類，平均（2.9±0.5）類。2017年1月～2017年10月，醫(yī)院ICU收治老年并成功轉(zhuǎn)入普通病房的70例，其中男44例、女26例，年齡（72.0±4.6）歲。急性腦血管病32例，重癥肺炎13例，冠脈綜合征10例，其他15例。留置導(dǎo)管2-4類，平均（2.9±0.4）類。兩類對(duì)象年齡、性別、病種差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1改進(jìn)前

改進(jìn)前，針對(duì)ICU老年人的心理護(hù)理，以口頭安慰為主，在患者意識(shí)清醒后，通過撫觸、耳旁叮囑等方法幫助患者平復(fù)情緒，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)定藥物。

1.2.2 改進(jìn)后

（1）患者心理需求：調(diào)查了64例對(duì)象，均表示在ICU停留期間，有較強(qiáng)的心理不適。心理問題產(chǎn)生的原因主要包括：①疼痛等所致不適，主要為留置尿管、ICU停留較長引起的ICU獲得性衰弱;②喘息氣促、胸悶等所致的心理壓力上升，主要為呼吸系統(tǒng)障礙、器質(zhì)性心臟疾病對(duì)象，出現(xiàn)瀕死感;③突然出現(xiàn)的警報(bào)聲;④缺少陪護(hù)，護(hù)士和對(duì)自身的支持、與交流比較少;⑤家屬探視少，隔離感較強(qiáng);⑥對(duì)死亡的恐懼;⑦夜間因口渴等原因清醒，擔(dān)心發(fā)病護(hù)士不能及時(shí)知曉;⑧擔(dān)心吸氧配合不當(dāng)，主要為面罩吸氧的對(duì)象;⑨擔(dān)心導(dǎo)管滑脫[2]。

（2）根據(jù)患者的調(diào)查，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，主要策略包括：①提倡無痛操作，對(duì)于留置的管道，需要規(guī)范固定，盡量貼身，避免拉扯引起不適，合理的使用滴鼻劑、潤滑劑等藥物，以減輕留置導(dǎo)管出口皮膚、黏膜不適，預(yù)防炎癥，做好出口的管理，合理應(yīng)用3M透明敷貼等材料，規(guī)范鎮(zhèn)痛，做好VAS量表的應(yīng)用，合理的應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療;②加強(qiáng)呼吸道管理，對(duì)癥護(hù)理，及早控制喘息等癥狀，出現(xiàn)喘息等癥狀，盡量陪護(hù)，采用握手等方法緩解患者的心理壓力，強(qiáng)調(diào)情緒控制、配合治療的必要性，過于沉重的心理壓力，反而會(huì)提高應(yīng)激水平，增加心肌耗氧量，不利于氣促、胸悶等癥狀的控制;③夜間適當(dāng)調(diào)低音，可采用遠(yuǎn)程無線報(bào)警，減少夜間的報(bào)警噪音干擾;④盡量要求護(hù)士陪護(hù)，延長病房停留時(shí)間，護(hù)士在護(hù)理過程中需要重視與患者的有效溝通，善于采用積極性的語言、肢體語言，增強(qiáng)患者的安全感，如撫觸、和善、關(guān)心與愛護(hù)的眼神，耳旁安撫等，這些都有助于增強(qiáng)患者的治療信心，強(qiáng)調(diào)報(bào)喜不報(bào)憂，及時(shí)通報(bào)疾病治療進(jìn)展、康復(fù)進(jìn)展情況;⑤合理的安排家屬探視，為家屬探視創(chuàng)造條件，將每數(shù)日1次改為每日1-2次，也可口頭傳達(dá)家屬的話語，播放家屬的語音頻文件;⑥進(jìn)行針對(duì)性的死亡教育，主要針對(duì)姑息治療的對(duì)象;⑦加強(qiáng)睡前的管理，如口腔濕潤，避免夜間出現(xiàn)口干等問題，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)夜間清醒，及時(shí)干預(yù);⑧對(duì)面罩吸氧的對(duì)象，進(jìn)行吸氧前的兼教育，幫助患者快速適應(yīng)吸氧環(huán)境，不要擔(dān)心面罩脫落等問題。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組對(duì)象ICU停留期間心理應(yīng)激相關(guān)不良事件發(fā)生情況，如拒絕接受治療、拒絕溝通、要求轉(zhuǎn)院、睡眠障礙等，存活患者護(hù)理需求滿足情況，包括家屬探視、護(hù)士關(guān)照、軀體不適、環(huán)境管理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件數(shù)學(xué)處理，ICU停留期間心理應(yīng)激相關(guān)不良事件發(fā)生情況、存活患者護(hù)理需求滿足情況采用檢驗(yàn)組間比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

改進(jìn)后ICU停留期間心理應(yīng)激相關(guān)不良事件合計(jì)發(fā)生率低于改進(jìn)前，改進(jìn)后患者對(duì)家屬探視、護(hù)士關(guān)照、軀體不適、環(huán)境管理滿意率高于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

調(diào)查研究顯示，ICU老年人的心理護(hù)理需求呈現(xiàn)出多樣化的缺陷，原因較復(fù)雜，包括疼所致不適刺激，喘息等癥狀引起的瀕死感、不良預(yù)后預(yù)期所致心理應(yīng)激、突然出現(xiàn)的警報(bào)聲，缺少陪護(hù)、家屬探視少、對(duì)死亡的恐懼等都是導(dǎo)致心理問題產(chǎn)生的重要原因。針對(duì)性的心理護(hù)理可以控制心理應(yīng)激源，從而利于情緒的控制，研究中改進(jìn)后ICU停留期間心理應(yīng)激事件發(fā)生率顯著下降，獲得患者的好評(píng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王爍，侯婉玲，胡蓉芳，等.ICU患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（8）：915-922.

[2]洪靜芳，張偉，宋永霞，等.老年癌癥患者心理困擾的現(xiàn)況調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（01）：92-96.