潘蕓

摘要：目的：觀察0.05%丙酸氟替卡松乳膏治療濕疹的臨床療效分析。方法：將我院門診60例濕疹患者隨機(jī)分為治療組（0.05%丙酸氟替卡松乳膏，1次/d）;對(duì)照組（0.1%丁酸氫化可的松乳膏，1次/d）;兩組各30例，用藥療程為2周。分別觀察兩組患者用藥后的臨床療效與不良反應(yīng)。結(jié)果：用藥2周后治療組和對(duì)照組總有效率分別為93.33%、56.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.479，P<0.05）。結(jié)論：外用0.05%丙酸氟替卡松乳膏比外用0.1%丁酸氫化可的松乳膏治療濕疹更有效且不良反應(yīng)少，是臨床治療濕疹的首選外用藥之一。

關(guān)鍵詞：濕疹;0.05%丙酸氟替卡松乳膏;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R97 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）14-01

濕疹是皮膚科最常見的過敏性炎癥性皮膚疾病，其病因復(fù)雜，臨床皮損表現(xiàn)多樣，常伴劇烈瘙癢，且多為慢性病程，反復(fù)發(fā)作，中、重度濕疹常會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成明顯影響。丙酸氟替卡松乳膏是一種合成的外用中效糖皮質(zhì)激素，現(xiàn)已廣泛用于皮膚科如濕疹，銀屑病，過敏性皮炎等非感染性炎癥性疾病的治療，該藥安全性及有效性高，是臨床上常用的外用糖皮質(zhì)激素之一。因此本文通過觀察丙酸氟替卡松乳膏和丁酸氫化可的松乳膏治療濕疹患者，比較兩組的治療效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下。

1.對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2021年3月至2021年6月在江漢大學(xué)附屬醫(yī)院武漢市第六醫(yī)院皮膚科門診就診的60例濕疹患者，男性患者33例，女性患者27例。病程1個(gè)月至5年，平均2.5年。隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組兩組，其中治療組30例，男性患者17例，女性患者13例;年齡21-68歲，平均（45.13±3.06）歲;對(duì)照組30例，男性患者16例，女性患者14例;年齡27-73歲，平均（49.59±1.44）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18-75歲;②患者的診斷符合《臨床皮膚病學(xué)》中濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。③自愿受試簽署知情同意書并遵醫(yī)囑者。④濕疹的發(fā)生面積不超過體表總面積的30%。⑤未使用抗組胺藥物或激素治療濕疹的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、自身免疫性病、惡性腫瘤、合并其他皮膚疾病等可能影響結(jié)果評(píng)估的患者;②孕婦及哺乳期婦女;③治療過程中同時(shí)口服抗組胺藥物或激素的患者。

1.2研究方法 治療組使用0.05%丙酸氟替卡松乳膏（澳美制藥有限公司，商品名：奧貝爽）每日一次，薄涂于患處;對(duì)照組使用0.1%丁酸氫化可的松乳膏（天津金耀藥業(yè)，商品名：尤卓爾），用法同治療組，兩組患者每周隨訪1次，療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效觀察及評(píng)分 分別在患者初次，第一周，第二周就診時(shí)按照體征及癥狀的嚴(yán)重程度對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。臨床體征表現(xiàn)評(píng)分：包括紅斑、丘疹、糜爛、鱗屑、苔蘚化。每個(gè)指標(biāo)按嚴(yán)重度以0-3分計(jì)分，0分為無皮損，1分皮損表現(xiàn)為紅斑或丘疹，無糜爛及滲液。2分皮損表現(xiàn)為紅斑脫屑或局部輕度苔蘚樣變，有糜爛或少量滲出，3分皮損表現(xiàn)為較多糜爛面（超過皮損面積的50%）伴大量滲出，或中重度苔蘚樣變。瘙癢程度評(píng)分：0分為無瘙癢;1分為輕度瘙癢，無需搔抓，可忍受;2分為中度瘙癢，易搔抓，可忍受，不影響日常生活和睡眠;3分為重度瘙癢，須搔抓，難忍受，已影響日常生活和睡眠。各種體征及癥狀分值可記0.5分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效指數(shù)=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。療效指數(shù)≥90%為痊愈;60%-89%為顯效;20%-59%為好轉(zhuǎn);<20%為無效。 有效率以（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%。

1.3.2不良反應(yīng)的觀察 分別在患者用藥后第一周，第二周就診時(shí)評(píng)估患者用藥感覺及皮損變化情況并對(duì)其進(jìn)行觀察。不良反應(yīng)觀察內(nèi)包括用藥后是否出現(xiàn)局部灼熱，刺痛感，皮膚萎縮，色素沉著，繼發(fā)感染等。詳細(xì)記錄不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05 表示有顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效的比較

治療組第1周，2周有效率分別為90.00%，93.33%，對(duì)照組第1周，2周的有效率分別為50.00%，56.67%，兩組第2周有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P = 0. 034<0. 05） 。具體見表1。

2.2不良反應(yīng) 治療組及對(duì)照組用藥期間均未出現(xiàn)局部色素沉著，皮膚萎縮或繼發(fā)感染等不良反應(yīng)，對(duì)照組有1例患者在用藥第一天皮膚出現(xiàn)輕度刺痛，灼痛的刺激癥狀，繼續(xù)用藥2天后該癥狀消失。

3.討論

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的具有明顯滲出傾向的炎癥性皮膚病，其在我國(guó)患病率約為7.5%，美國(guó)為10.7%。在急性期可表現(xiàn)為紅斑，丘疹，丘皰疹，糜爛，滲出;亞急性期可表現(xiàn)為糜爛結(jié)痂，脫屑;而在慢性期主要表現(xiàn)為肥厚性皮疹或苔蘚樣變[3]。濕疹主要依據(jù)其臨床表現(xiàn)即可診斷，必要時(shí)也可行病理組織學(xué)檢查。對(duì)于濕疹的治療除了患者健康教育，避免誘發(fā)或加重因素，保護(hù)皮膚屏障功能等基礎(chǔ)治療，還有口服抗組胺藥物等系統(tǒng)治療和局部治療。外用糖皮質(zhì)激素具有良好的抗炎、免疫抑制作用，在濕疹的臨床治療中廣泛應(yīng)用。丙酸氟替卡松（分子式為： C25H31F3O5S ） 是在糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)化學(xué)結(jié)構(gòu)上額外修飾產(chǎn)生的一種中效糖皮質(zhì)激素 ，外用時(shí)能與人體皮膚組織及糖皮質(zhì)激素受體（GR） 高度特異性結(jié)合，很大程度上加強(qiáng)了其抗炎、抗表皮增生、止癢等作用，同時(shí)還具備精準(zhǔn)的靶向抗炎作用[4]。此外，有研究表明，即使應(yīng)用大劑量丙酸氟替卡松，也未發(fā)現(xiàn)因其系統(tǒng)吸收導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素分泌受抑制。Friedlander[5]研究了丙酸氟替卡松乳膏可用來治療3個(gè)月以上的中至重度特應(yīng)性皮炎患兒且無明顯不良反應(yīng)。對(duì)于兒童患者，可使用丙酸氟替卡松乳膏治療。而對(duì)于薄嫰部位，可在醫(yī)生指導(dǎo)下小心使用。有研究表明，連續(xù)外用丙酸氟替卡松乳膏24小時(shí)，7天后73%的藥物被局部清除，約5%的藥物經(jīng)皮吸收。這提示該藥外用后駐皮時(shí)間長(zhǎng)，給藥周期可為每日1次[6]，這使得患者的用藥依從性會(huì)更好，配合度會(huì)更高。因此，在臨床上選擇治療濕疹的外用激素制劑，筆者認(rèn)為丙酸氟替卡松乳膏值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

【1】趙辯. 臨床皮膚病學(xué). 3版. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001： 604.

【2】趙辯. 濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分法[J].中華皮膚科雜志，2004， 37（1）：3-4.

【3】中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組.濕疹診療指南（2011年）[J]. 中華皮膚科雜志，2011，44（1）：5-6.

【4】吳文育，付雯雯.丙酸氟替卡松乳膏[J].臨床皮膚科雜志，2005，34（5）：332.

【5】Friedlander SF，Hebert AA，Allen DB.Safety of fluticasone propionate cream 0.05% for the treatment of severe and extensive atopic dermatitis in children as young as 3 months [J].J Am Acad Dermatol，2002，46（3）：387

【6】張建中.幾種新的外用糖皮質(zhì)激素[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2005，2（5）：32-33.