鄭發(fā)

腦梗死主要是因腦部循環(huán)障礙引發(fā)局部血流異常，導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血性壞死，會損害患者神經(jīng)功能，引起神經(jīng)功能缺損[1]。中老年人群是腦梗死的多發(fā)群體，腦梗死的發(fā)病率占腦卒中總概率的70%～80%，且呈現(xiàn)不斷上升趨勢，具有致殘、致死率高的特點(diǎn)，患者接受對癥治療后，處于腦梗死恢復(fù)期的患者其神經(jīng)功能會有受抑制表現(xiàn)，遺留偏癱、失語等，需給予有效治療手段促進(jìn)神經(jīng)功能改善。由于腦梗死恢復(fù)期進(jìn)行西醫(yī)治療，周期長且存在一定的毒副作用，局限性較大[2]。而中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死歸屬“中風(fēng)”范疇，屬氣虛血瘀證，主張活血、化瘀、益氣為原則治療。黃芪丹參湯為本院腦梗死患者恢復(fù)期常用良方，可促進(jìn)腦周循環(huán)、增加大腦血流量、抗氧化的同時還可清除氧自由基，對腦梗死恢復(fù)期療效甚佳[3]。對此，本文研究恢復(fù)期腦梗死患者應(yīng)用黃芪丹參湯治療，并對其效果做如下探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月本院接受治療的腦梗死恢復(fù)期患者108例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均完善頭顱CT及MRI檢查，診斷為腦梗死，存在陳舊性病灶，處于康復(fù)期[4]；②均首次發(fā)病，無意識障礙、無精神功能異常；③無嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等臟器功能障礙；④無其他神經(jīng)系統(tǒng)病癥，如癲癇等。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②因昏迷、腦疝等無法溝通；③存在明顯的出血傾向，生命體征不穩(wěn)定，凝血異常；④對本研究治療藥物存在禁忌。依據(jù)用藥方案的不同分為對照組和研究組，對照組54例，其中男31例，女23例；年齡52～74歲，平均（63.2±2.3）歲；病程2～7個月，平均（4.3±0.3）個月；梗死部位：腦葉10例，基底核12例，小腦14例，丘腦11例，腦干7例。研究組54例，其中男30例，女24例；年齡50～75歲，平均（63.4±2.1）歲；病程2～8個月，平均（4.6±0.5）個月；梗死部位：腦葉11例，基底核11例，小腦12例，丘腦12例，腦干8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍俦硎緦Υ舜窝芯績?nèi)容悉知，并在同意書簽字，同時本研究通過了本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)對癥治療，如控制血壓、血糖，血小板凝集抵抗治療、生命體征監(jiān)測等。保護(hù)腦血管、腦細(xì)胞，改善微循環(huán)治療等[5]。

1.2.1 對照組 常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用依達(dá)拉奉注射液（生產(chǎn)廠家：長春海悅藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20203178，規(guī)格：20 ml∶30 mg）與阿司匹林腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：福建延年藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H35021454，規(guī)格：0.3 g）治療。取30 mg依達(dá)拉奉注射液，靜脈滴注給藥，1次/d；阿司匹林腸溶膠囊，口服給藥，0.6 g/次，1 次 /d[6]。

1.2.2 研究組 在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用黃芪丹參湯（組方：黃芪50 g，丹參20 g，川牛膝6 g，地龍30 g），加300 ml水煎煮，取汁150 ml，分兩次服用，1劑/d。

兩組均連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組治療效果，療效評價參照文獻(xiàn)[7]《中國腦血管疾病防治指南》，參照患者神經(jīng)功能缺損狀況評價，基本治愈：神經(jīng)功能缺損得分降低90%以上，癥狀體征完全消失；顯著進(jìn)步：患者患病癥狀明顯改善，神經(jīng)功能缺損評分降低50%～90%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，神經(jīng)功能缺損評分減少15%～49%；無效：患者臨床癥狀無明顯改變甚至加重，神經(jīng)功能缺損評分無明顯改變甚至升高[8]。治療有效率=基本治愈率+顯著進(jìn)步率+好轉(zhuǎn)率。（2）對比兩組治療前及治療后2、4、6、8周神經(jīng)功能缺損狀況，神經(jīng)功能缺損程度通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）予以評價，該量表滿分為42分，患者所得分?jǐn)?shù)越低代表神經(jīng)功能改善越理想。（3）對比兩組治療前后超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平。在患者藥物治療前后分別抽取患者8 ml空腹肘靜脈血，高速離心分離出血清，-20 ℃冷藏備檢，上述指標(biāo)水平均用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，試劑盒均購自上海晶抗生物工程有限公司。（4）對比兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平，包括血漿黏度、全血黏度、血細(xì)胞比容三項(xiàng)，在藥物治療前后，分別采集患者空腹肘靜脈血5 ml，抗凝后于37 ℃環(huán)境離心處理，通過全自動血液流變分析儀（北京賽科希德科技股份公司，型號：SA-6000）對上述指標(biāo)水平進(jìn)行檢測。原裝配套試劑，參照說明書嚴(yán)格操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以（±s）表示計(jì)量資料，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后采用配對t檢驗(yàn)治療，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

研究組治療有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損狀況對比

治療后兩組NIHSS評分均改善，且研究組治療后2、4、6、8周的NIHSS評分均低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損狀況對比[分，（±s）]

表2 兩組神經(jīng)功能缺損狀況對比[分，（±s）]

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2.3 兩組hs-CRP、MMP-9水平對比

治療后兩組hs-CRP、MMP-9水平均改善，且研究組hs-CRP、MMP-9水平均低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組hs-CRP、MMP-9水平對比（±s）

表3 兩組hs-CRP、MMP-9水平對比（±s）

組別 hs-CRP（mg/L）MMP-9（ng/ml）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=54） 7.26±0.87 5.87±0.56 12.106 ＜0.05 608.74±12.52 598.36±17.20 13.001 ＜0.05研究組（n=54） 7.25±0.86 4.09±0.23 13.256 ＜0.05 605.48±14.20 501.20±13.26 14.265 ＜0.05 t值 1.063 14.201 1.302 14.552 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平對比

治療后研究組血漿黏度、全血黏度、血細(xì)胞比容水平均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平對比（±s）

表4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平對比（±s）

組別 血漿黏度（mPa·s） 全血黏度（mPa·s） 血細(xì)胞比容（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=54） 2.03±0.23 1.76±0.16 6.10±0.13 4.20±1.22 47.85±2.30 44.63±1.57研究組（n=54） 2.01±0.21 1.24±0.14 6.11±0.11 2.87±0.36 47.81±2.28 38.29±1.33 t值 1.200 13.262 1.108 14.297 1.036 13.265 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死恢復(fù)期屬于炎癥過程，患者多會伴隨口眼歪斜、半身不遂、言語不利等癥狀，同時存在不同程度的語言肢體功能障礙，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。相關(guān)研究指出，中藥在腦梗死康復(fù)期治療中可發(fā)揮促進(jìn)微循環(huán)改善、擴(kuò)張保護(hù)腦血管、溶栓、抵抗血小板聚集等作用[9]。黃芪丹參湯作為本院常用的腦梗死恢復(fù)期治療中藥，主要含有丹參、黃芪、地龍、川牛膝四味方藥，方中黃芪可行氣補(bǔ)血，以氣旺促血行，丹參具有化瘀活血通絡(luò)的功效，地龍主要功效是活血，牛膝可引血下行，聯(lián)合諸藥共奏化瘀活血，行血補(bǔ)氣的功效[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，黃芪中含有抑制血栓、擴(kuò)張腦血管的有效成分，可促進(jìn)腦血液流變學(xué)水平及微循環(huán)的改善，同時還在降血脂、抗動脈粥樣硬化、抗氧化方面具有積極作用[11]。丹參中含有丹參素、丹參酮等有效成分，可抵抗血小板聚集、促進(jìn)纖維蛋白原溶解、清除氧自由基的同時還能使腦動脈血管擴(kuò)張，預(yù)防并抵抗動脈粥樣硬化。相關(guān)研究證實(shí)，丹參酮可有效抑制機(jī)體膽固醇水平，并對內(nèi)源性膽固醇的合成進(jìn)行抑制，從而降低膽固醇含量，同時可抑制脂質(zhì)沉積，預(yù)防形成動脈粥樣硬化板塊，通過抵抗脂蛋白膽固醇氧化，發(fā)揮抗氧化功效，進(jìn)而改善機(jī)體血液流變學(xué)水平[12-13]。本研究中，治療后研究組血漿黏度、全血黏度、血細(xì)胞比容水平均低于對照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)研究組治療方案對改善血液流變學(xué)水平的積極作用。

hs-CRP可作為心腦血管危險(xiǎn)程度預(yù)測的重要指標(biāo)，能對動脈粥樣硬化各病理階段進(jìn)行參與，臨床研究顯示，腦梗死患者血清中hs-CRP水平呈高水平狀態(tài)，hs-CRP可反映出腦缺血程度及腦梗死相關(guān)性程度，因此將降低hs-CRP水平作為腦血管疾病的治療新靶點(diǎn)[14]。MMP-9可在腦梗死繼發(fā)腦損傷中發(fā)揮關(guān)鍵作用，其高水平表達(dá)會增加血腦屏障的通過性，使血腦屏障遭受破壞，導(dǎo)致繼發(fā)性腦損傷。所以推測，采用有效措施降低腦梗死康復(fù)期患者血清中hs-CRP、MMP-9水平，可能會促使患者病情改善，減輕神經(jīng)功能缺損[15]。本研究中，治療后研究組hs-CRP、MMP-9水平均低于對照組（P＜0.05），表明黃芪丹參湯可有效改善機(jī)體hs-CRP、MMP-9水平，至于其機(jī)制有待明確。

依達(dá)拉奉注射液能穿透血腦屏障，促進(jìn)腦磷脂酰膽堿及乙醇胺的合成，加速皮質(zhì)處乙酰膽堿與大腦海馬的轉(zhuǎn)運(yùn)水平，促進(jìn)合成腦組織蛋白質(zhì)，使梗死區(qū)葡萄糖的利用水平提升，促進(jìn)神經(jīng)突觸再生，使神經(jīng)功能重建，此外依達(dá)拉奉注射能使腦內(nèi)氧的利用度提升，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。本研究給予對照組依達(dá)拉奉注射液治療，發(fā)現(xiàn)在改善神經(jīng)功能缺損方面療效欠佳，需與其他類藥物結(jié)合促進(jìn)神經(jīng)功能改善，挽救半暗帶組織。相關(guān)學(xué)者指出，黃芪丹參湯丹可促進(jìn)患者神經(jīng)功能、P選擇素、溶血磷脂酸水平改善，治療有效率可達(dá)90%以上[16]。本研究中，研究組治療有效率（90.7%）高于對照組（P＜0.05），研究組治療后2、4、6、8周的NIHSS評分均低于對照組（P＜0.05），表明了黃芪丹參湯治療的有效性。主要是因?yàn)榈⒛軌蚧钛?、開郁行氣、通經(jīng)運(yùn)氣，能使纖溶系統(tǒng)激活，加速溶解纖維蛋白，使血黏度下降，使患者血液流變性提高，同時能拮抗血小板的釋放、凝聚，促進(jìn)腦血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，建立側(cè)支循環(huán)，使腦梗死區(qū)域減小，在臨床癥狀方面，可改善患者肢體麻木、頭暈頭痛、神經(jīng)損傷癥狀，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，此外丹參還能將半暗帶的自由基進(jìn)行清除，保護(hù)神經(jīng)元，輔以黃芪、地龍、川牛膝治療，協(xié)同藥物，提升療效的同時減輕西藥的毒副作用，加速受損神經(jīng)恢復(fù)[17]。

綜上所述，將黃芪丹參湯用于腦梗死恢復(fù)期患者的治療，利于治療效果的提高，能降低NIHSS評分，抑制血清hs-CRP、MMP-9水平，更能促進(jìn)血液流變學(xué)水平的改善，值得借鑒。