丁燕 嚴(yán)峰 史琰琛 劉園園 蘇寧 肖世富 王靜華 王濤

人口老齡化，簡(jiǎn)稱人口老化，是指社會(huì)上老年人口的比例升高，是人口年齡結(jié)構(gòu)的老齡化。2010年我國(guó)第六次人口普查顯示60歲以上人口為1.76億，占全國(guó)人口的13.1%；到2014年的人口普查，60歲及以上人口為2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%；截至2018年末，我國(guó)60歲及以上人口達(dá)2.49億，占總?cè)丝诘?7.9%[1]。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展期，人口老齡化問(wèn)題不容忽視。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的認(rèn)知功能障礙也逐漸增加。由于中晚期的癡呆治療效果不佳，國(guó)內(nèi)外研究的注意力已經(jīng)開(kāi)始轉(zhuǎn)向?qū)膊〉脑缙诎l(fā)現(xiàn)和預(yù)防[2]，因此對(duì)老年人認(rèn)知功能損害的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素的調(diào)查研究就顯得尤為重要。生活習(xí)慣與老年人認(rèn)知功能的關(guān)系密切，但臨床研究結(jié)果不一致，而且不同的經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)老年人的生活習(xí)慣也不同。因此，本研究分析不同經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)老年人生活習(xí)慣與認(rèn)知功能的相關(guān)性，為老年人認(rèn)知功能減退采取可行的早期預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題數(shù)據(jù)來(lái)源于上海市精神衛(wèi)生中心老年科十一五科技支撐項(xiàng)目，本研究經(jīng)上海市精神衛(wèi)生中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得所有受試者和/或其法定監(jiān)護(hù)人的書(shū)面知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇2011年5月-2012年5月參與中國(guó)縱向老齡化研究（Chinese longitudinal aging study，CLAS） 的 上海、北京、廣州、杭州、吉安、南昌、合肥的年齡≥ 60歲的可正常理解并表達(dá)調(diào)查所涉及的各項(xiàng)信息的常住居民作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：視聽(tīng)覺(jué)障礙，理解能力困難者，嚴(yán)重精神障礙患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：資料有缺失的樣本剔除。在2 542例受試者中，將125例年齡、性別、受教育年限及是否有吸煙史、飲酒史、飲茶史、運(yùn)動(dòng)、食魚(yú)、午睡等資料有缺失值的樣本剔除，最終共納入2 417例。其中上海1 012例、北京582例、廣州335例，杭州223例、吉安100例、南昌95例、合肥70例，年齡（71.49±8.02）歲，男1 078例，女1 339例。

1.2 方法

從每個(gè)調(diào)查參與者收集以下數(shù)據(jù)：一般人口統(tǒng)計(jì)信息（包括姓名、性別、出生日期、教育程度、長(zhǎng)期居住地），生活習(xí)慣（包括飲食習(xí)慣、吸煙史、飲酒史、飲茶、運(yùn)動(dòng)及午睡）。采用簡(jiǎn)明精神狀態(tài) 量 表（mini-mental state examination，MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal cognitive assessment scale，MoCA）對(duì)受試者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定，采集既往病史及現(xiàn)病史等信息。

根據(jù)中國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，采取人均GDP的劃分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)上述7個(gè)城市進(jìn)行劃分，分為兩類地區(qū)：高經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)和中低經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)。具體劃分標(biāo)準(zhǔn)為：將7個(gè)城市2011年人均GDP的平均收入（91 304元）作為標(biāo)準(zhǔn)尺度，高收入城市指其在2011年的人均GDP高于此平均收入的125%（114 130元）的城市；中低收入城市指其在2011年的人均GDP低于此平均收入的12.5%（114 130元）的城市[3]。依據(jù)此劃分標(biāo)準(zhǔn)，具體的分類結(jié)果如下：高經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)包括廣州（154 949元）、上海（137 107元）和北京（128 522元）；中低經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)包括杭州（102 650元）、合肥（73 319元）、南昌（52 515元）和吉安（17 975元）。

1.3 評(píng)估工具

1.3.1 簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表（MMSE） 該量表包括以下7個(gè)方面：時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語(yǔ)言、視空間。共30道題目，每項(xiàng)回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或答不知道評(píng)0分，量表總分范圍為0～30分，得分越高表示被試認(rèn)知功能越好。測(cè)驗(yàn)成績(jī)與文化密切相關(guān)，正常界值劃分標(biāo)準(zhǔn)為：文盲＞17分，小學(xué)＞20分，初中及以上＞24分。

1.3.2 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA） 該量表包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力等8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的11個(gè)檢查項(xiàng)目。若受教育年限＜12年，則總分加1分校正受教育程度偏倚?？偡?0分，≥26分正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，通過(guò)Spearman相關(guān)分析認(rèn)知功能的相關(guān)性因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)人口學(xué)資料、生活習(xí)慣情況比較

高經(jīng)濟(jì)收入組較中低收入組年齡、受教育年限高，男性比例、吸煙、飲酒、飲茶、運(yùn)動(dòng)、青年時(shí)午睡、中年時(shí)午睡少（P＜0.05），食魚(yú)和老年時(shí)午睡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)人口學(xué)資料、生活習(xí)慣比較

表1（續(xù)）

2.2 不同經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)老年人認(rèn)知功能情況比較

中低經(jīng)濟(jì)收入組MoCA平均分為低于高經(jīng)濟(jì)收入組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)老年人認(rèn)知功能情況比較[分，（±s）]

表2 不同經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)老年人認(rèn)知功能情況比較[分，（±s）]

組別 MMSE總分 MoCA總分高經(jīng)濟(jì)收入組（n=1 929） 24.940±5.618 20.520±6.758中低經(jīng)濟(jì)收入組（n=488） 24.460±5.166 19.210±6.571 t值 0.763 3.847 P值 0.088 0.000

2.3 不同經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)影響MoCA分值的相關(guān)因素

分別以高經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)組、中低經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)組的MoCA分值與年齡、性別、受教育年數(shù)、吸煙史、飲酒史、飲茶史、運(yùn)動(dòng)、青年時(shí)午睡、中年時(shí)午睡為變量，進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，結(jié)果表明，不同經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)年齡、性別與MoCA分值呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），受教育年限、運(yùn)動(dòng)與MoCA分值呈正相關(guān)（P＜0.05），高經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)組青年時(shí)午睡與MoCA分值呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)影響MoCA的相關(guān)因素分析

3 討論

3.1 不同經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)老年人認(rèn)知功能在不同人口學(xué)變量上的差異

認(rèn)知功能是指人腦加工、儲(chǔ)存和提取信息的能力，即人們對(duì)事物的構(gòu)成、性能與他物的關(guān)系、發(fā)展動(dòng)力、發(fā)展方向及基本規(guī)律的把握能力。對(duì)于性別差異影響老年人認(rèn)知功能，已有研究結(jié)果尚未達(dá)成一致結(jié)論。多數(shù)研究認(rèn)為女性老年人認(rèn)知功能較男性認(rèn)知功能差，如國(guó)內(nèi)楊曉珊等[4]對(duì)武漢市武昌區(qū)895例老年人認(rèn)知功能調(diào)查分析顯示，男性老年人總的認(rèn)知功能好于女性；方園等[5]在對(duì)中老年人認(rèn)知功能性別差異的研究中指出，認(rèn)知功能總分三個(gè)層面下，性別與記憶能力關(guān)聯(lián)不顯著，而執(zhí)行能力和視覺(jué)空間能力在不同性別之間男性均優(yōu)于女性；國(guó)外Kim等[6]對(duì)仁川市4 878例65歲以上老年人的研究結(jié)果指出認(rèn)知功能存在性別差異，男性老年認(rèn)知功能得分高于女性。也有一些研究認(rèn)為老年人認(rèn)知功能在性別方面無(wú)顯著差異，如張海紅等[7]對(duì)258例老年人認(rèn)知功能調(diào)查顯示不同性別老年人認(rèn)知功能無(wú)顯著差異。

在本研究中，老年人認(rèn)知功能與年齡呈負(fù)相關(guān)，高齡老年人MoCA分值低，認(rèn)知功能較差，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)外研究一致：Zhang等[8]對(duì)中國(guó)老年人認(rèn)知功能變化及危險(xiǎn)因素的研究中指出，年齡為中國(guó)老年人認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素，隨著年齡增加，出現(xiàn)認(rèn)知障礙率增加；一項(xiàng)分析2015年南非農(nóng)村地區(qū)5 059例年齡≥40歲的成年人的基于人口的研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知障礙隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，從40～44歲年齡段的2%上升到75歲以上年齡段的24%[9]。對(duì)于年齡與認(rèn)知功能之間的關(guān)系，大部分研究表明隨著老年人年齡增加，腦組織開(kāi)始萎縮，生理功能也自然地減退，認(rèn)知功能逐漸下降。

在人口學(xué)因素中受教育程度是報(bào)告最多的，也是最恒定影響MMSE、MoCA分值的因素。較高教育程度往往促進(jìn)中老年人形成良好的生活習(xí)慣，學(xué)習(xí)活動(dòng)發(fā)展保持良好的認(rèn)知能力；在一項(xiàng)使用了659例認(rèn)知正常的社區(qū)居民老年人的數(shù)據(jù)研究中，發(fā)現(xiàn)受過(guò)良好教育的老年人在多個(gè)領(lǐng)域的認(rèn)知功能更好[10]。本研究的結(jié)果證實(shí)受教育年數(shù)多的老年人認(rèn)知功能受損較輕，而受教育年數(shù)少的老年人認(rèn)知功能受損較嚴(yán)重。

3.2 不同經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)老年人認(rèn)知功能情況

國(guó)際上認(rèn)可的對(duì)于認(rèn)知功能的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)臨床上使用頻率較高的量表有簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）等[11]。本次研究中不同經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)的MMSE分值無(wú)顯著性差異，高經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)組MoCA分值顯著高于中低經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)組，已有文獻(xiàn)[12]報(bào)道MoCA檢測(cè)早期認(rèn)知功能損害的敏感性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于MMSE。

本研究中，中低經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)中認(rèn)知功能受損高于高經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)，提示經(jīng)濟(jì)收入與認(rèn)知功能存在一定關(guān)系。在一項(xiàng)對(duì)138例急性腦血管患者認(rèn)知功能的影響因素調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，家庭經(jīng)濟(jì)收入與患者認(rèn)知功能損害明顯相關(guān)，較高經(jīng)濟(jì)收入對(duì)認(rèn)知功能有保護(hù)作用；在一項(xiàng)覆蓋全國(guó)30個(gè)?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）的150個(gè)區(qū)縣450個(gè)社區(qū)/村居委會(huì)4017例的樣本調(diào)查顯示，我國(guó)老年人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與認(rèn)知功能存在正相關(guān)，低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的老年人認(rèn)知功能較低，與國(guó)外研究結(jié)果一致[13-14]。

3.3 不同經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)老年人認(rèn)知功能與生活習(xí)慣的關(guān)系

生活習(xí)慣是日常生活中習(xí)以為常并會(huì)比較多出現(xiàn)的行為和方式，包括飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、抽煙習(xí)慣、喝茶飲酒習(xí)慣等。生活習(xí)慣影響老年人認(rèn)知功能，徐暢等[15]研究成果提示，健康的生活方式可以延緩老年人認(rèn)知功能衰退速率。本研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)在不同經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)均為認(rèn)知功能衰退的保護(hù)因素，李紫夢(mèng)等[16]研究指出適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以延緩認(rèn)知功能衰退，尤其是記憶力、注意力及執(zhí)行力等功能減退，改善老年人日常生活能力；劉瑾彥等[17]的調(diào)查顯示，運(yùn)動(dòng)能有效改善老年人的認(rèn)知功能，提倡進(jìn)行能更多調(diào)動(dòng)和發(fā)揮神經(jīng)系統(tǒng)功能、促進(jìn)神經(jīng)元聯(lián)結(jié)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以利于保護(hù)和促進(jìn)老年人的認(rèn)知功能。在國(guó)外研究報(bào)道中，體育鍛煉被認(rèn)為是預(yù)防或延緩50歲及以上人群認(rèn)知能力下降的有效干預(yù)措施[18]；在一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)對(duì)認(rèn)知功能和腦可塑性影響的可行性試驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)塑性變化改善認(rèn)知功能[19]。

在我國(guó)，由于地域、環(huán)境和文化不同等原因，人們會(huì)選擇性地形成午睡習(xí)慣。午睡對(duì)于老年人認(rèn)知功能影響的研究較少，研究發(fā)現(xiàn)10 min左右的午睡可以直接提高認(rèn)知能力，＞30 min的午睡在醒后認(rèn)知能力出現(xiàn)短暫的下降，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間之后才開(kāi)始上升，這可能與睡眠慣性有關(guān)。睡眠慣性是指在醒來(lái)時(shí)經(jīng)歷的嗜睡、迷失方向和認(rèn)知能力受損的暫時(shí)時(shí)間，建議將午睡時(shí)間限定在30 min以內(nèi)[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，在高經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)青年時(shí)午睡為認(rèn)知功能衰退的危險(xiǎn)因素，中年時(shí)午睡、老年時(shí)午睡在不同經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)對(duì)認(rèn)知功能影響無(wú)顯著性差異。高經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)生活節(jié)奏相對(duì)較快，身心疲憊，需要一定的午休補(bǔ)充精力，但有研究指出夜間睡眠充足男性職業(yè)人群午睡者與高血壓呈正相關(guān)，而高血壓也是認(rèn)知功能減退及癡呆的危險(xiǎn)因素[21]。

多數(shù)研究認(rèn)為吸煙會(huì)增加老年人認(rèn)知障礙患病率，破壞大腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)的完整性，引起認(rèn)知功能損傷，是老年人認(rèn)知狀況減退的危險(xiǎn)因素；長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)損害腦組織結(jié)構(gòu)，從而降低認(rèn)知功能；如有研究對(duì)1 056例老年人的調(diào)查研究中提示飲茶尤其是飲用綠茶有助于改善老年人的記憶功能[22]；有研究表明，魚(yú)類和Ω-3脂肪酸（FAs）可以減輕老年人的認(rèn)知能力下降，患有記憶障礙的老年人可以通過(guò)補(bǔ)充Ω-3脂肪酸來(lái)改善記憶障礙期間的皮質(zhì)血流[23]。雖然吸煙、飲酒、飲茶、食魚(yú)等生活習(xí)慣與認(rèn)知功能有一定關(guān)系，在本研究中顯示不同經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)吸煙、飲酒、飲茶、食魚(yú)等生活習(xí)慣對(duì)認(rèn)知功能影響無(wú)顯著差異。

本研究存在的不足：（1）研究為橫斷面統(tǒng)計(jì)，不能明確生活習(xí)慣與認(rèn)知功能的因果關(guān)系；（2）各類生活習(xí)慣相關(guān)數(shù)據(jù)分析應(yīng)進(jìn)一步具體化，如生活習(xí)慣的年限、頻率、是否已停止等。

綜上所述，經(jīng)濟(jì)水平較高地區(qū)老年人認(rèn)知功能較好；不同經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)運(yùn)動(dòng)均有助于改善老年人的認(rèn)知功能；在高經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)青年時(shí)午睡不利于老年期認(rèn)知功能的改善。老年人的認(rèn)知功能受到很多因素影響，需要正確認(rèn)識(shí)不同經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)老年人的認(rèn)知功能，針對(duì)生活習(xí)慣等影響認(rèn)知功能的因素進(jìn)行干預(yù)，以延緩疾病發(fā)生，減輕癡呆對(duì)社會(huì)和家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。