朱秀容 謝曉華 蔣燦鳳 鄧筱璇 謝新暉

雙相情感障礙屬于臨床上較為常見的精神疾病，由于現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，工作壓力增大，導(dǎo)致雙相情感障礙患者數(shù)量逐漸增多[1]。雙相情感障礙患者表現(xiàn)為抑郁、狂躁交替發(fā)作，對(duì)其正常生活、學(xué)習(xí)和社會(huì)功能均造成了嚴(yán)重影響，對(duì)患者家庭而言，是沉重的打擊和負(fù)擔(dān)，同時(shí)也威脅到社會(huì)秩序。針對(duì)該疾病，傳統(tǒng)護(hù)理措施未針對(duì)患者的認(rèn)知狀況、社會(huì)關(guān)系等給予相應(yīng)的干預(yù)，導(dǎo)致患者病情未能獲得明顯改善。社會(huì)關(guān)系包括朋友關(guān)系、家庭關(guān)系、社會(huì)地位關(guān)系等，社會(huì)關(guān)系質(zhì)量會(huì)影響到患者的康復(fù)情況，改善其社會(huì)關(guān)系質(zhì)量具有重要意義[2]。認(rèn)知行為療法的目的在于改善患者的不良認(rèn)知，對(duì)其關(guān)于事或人的錯(cuò)誤態(tài)度與看法進(jìn)行糾正，幫助患者建立正確認(rèn)知行為。本文探討了社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知行為療法對(duì)雙相情感障礙患者心境狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月-2019年8月筆者所在醫(yī)院收治的102例雙相情感障礙患者作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》中關(guān)于雙向情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：因器質(zhì)性病變?cè)斐傻木裾系K；患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史；因酗酒或服用某些藥物造成的精神障礙[4]。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組51例。對(duì)照組：男25例，女26例；年齡35～56歲，平均（45.62±8.75）歲；病程1～5年，平均（2.16±0.38）年。研究組：男23例，女28例；年齡36～56歲，平均（45.91±8.78）歲；病程1～6年，平均（2.25±0.41）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審批和同意。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括開展聯(lián)誼會(huì)或座談會(huì)；護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者溝通交流，以自身積極言行、心態(tài)影響患者；在戶外為患者設(shè)立自由活動(dòng)區(qū)域，以鍛煉患者和外界環(huán)境接觸的能力。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知行為療法，具體如下：（1）社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)。①護(hù)理人員鼓勵(lì)家屬多向患者表達(dá)關(guān)心、鼓勵(lì)、理解及支持，并注意措辭，確?；颊吒杏X到被尊重及被重視，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員給予患者高度關(guān)懷及關(guān)注。②鼓勵(lì)除患者家屬外的朋友及同事等多探望患者，使患者獲取更多的安慰及情感支持、關(guān)心。③組織各個(gè)家庭開展活動(dòng)，由心理醫(yī)師作為主持者，引導(dǎo)患者與家屬進(jìn)行自我介紹，初步建立關(guān)系，在活動(dòng)中評(píng)估疾病對(duì)患者家庭產(chǎn)生的影響、了解家屬對(duì)患者疾病認(rèn)知情況，并強(qiáng)調(diào)家屬及朋友等對(duì)患者疾病良好轉(zhuǎn)歸的重要性。（2）認(rèn)知行為療法。①介紹雙相情感障礙神經(jīng)生理機(jī)制，使患者意識(shí)到該疾病形成時(shí)間較長(zhǎng)，并伴隨腦部生化失衡，告知患者干預(yù)期間持續(xù)堅(jiān)持康復(fù)治療的重要性；向患者詳細(xì)講解在雙向情感障礙病發(fā)時(shí)，自身會(huì)產(chǎn)生哪些行為，例如過(guò)度興奮、躁狂、話多，或者情感脆弱、容易生氣等行為，以幫助患者理解自身行為的不適，學(xué)習(xí)如何與抑郁、焦慮共處，練習(xí)軀體掃描，并布置相關(guān)家庭作業(yè)。②學(xué)習(xí)其他方式的正念認(rèn)知練習(xí)，包括正念觀察想法、正念觀呼吸、正念散步。③由心理治療師引導(dǎo)暴露療法，該療法屬于一種行為療法，包括實(shí)景暴露和想象暴露，本次主要以開展想象暴露療法為主；在治療室內(nèi)，由心理治療師讓患者想象著進(jìn)入最恐怖、焦慮的情境中，通過(guò)反復(fù)有步驟的誘發(fā)刺激，并在患者產(chǎn)生害怕、不舒服等感受時(shí)，糾正其產(chǎn)生的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者去學(xué)會(huì)忍受、消除該類心理狀態(tài)。④幫助患者形成良好的生活習(xí)慣，對(duì)患者的不良生活習(xí)慣進(jìn)行糾正；指導(dǎo)患者閱讀、寫心得體會(huì)等方式對(duì)患者的思維進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組心境狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式、患者滿意度。

心境狀態(tài)采用抑郁自評(píng)量表（SDS）及狂躁量表（BRMS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，SDS量表共包括20個(gè)問題，總分80分，分界值為53分，評(píng)分越高表明患者抑郁程度越嚴(yán)重。BRMS量表共包括13個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分法，從無(wú)癥狀到嚴(yán)重分別計(jì)為1、2、3、4、5分，總分越高表明狂躁病情越嚴(yán)重[5]。

應(yīng)對(duì)方式采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表（SCSQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，SCSQ量表包括積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，共20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分越高表明應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分越高表明應(yīng)對(duì)能力越弱[6]。

滿意度：采用自制滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用百分制，90分及以上為非常滿意，70～89分為一般滿意，低于70分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心境狀態(tài)比較

干預(yù)后3、6、9個(gè)月，兩組SDS、BRMS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心境狀態(tài)比較[分，（±s）]

表1 兩組心境狀態(tài)比較[分，（±s）]

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2.2 兩組應(yīng)對(duì)方式比較

干預(yù)后3、6、9個(gè)月，兩組SCSQ消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均較干預(yù)前降低，SCSQ積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均較干預(yù)前升高，且研究組SCSQ消極應(yīng)對(duì)評(píng)分、SCSQ積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組應(yīng)對(duì)方式比較[分，（±s）]

表2 兩組應(yīng)對(duì)方式比較[分，（±s）]

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2.3 兩組滿意度比較

研究組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

由于多種因素的影響，如社會(huì)環(huán)境、家庭經(jīng)濟(jì)壓力、工作壓力等，雙相情感障礙發(fā)病率近年來(lái)逐漸提升，患者常常表現(xiàn)為狂躁、焦慮、睡眠障礙、食欲和性欲下降等，導(dǎo)致患者日常生活及社會(huì)功能均受到破壞，對(duì)患者及其家庭生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重危害[7]。藥物干預(yù)能夠?qū)ζ洳±頇C(jī)制加以改善，另外實(shí)施有效的護(hù)理措施，對(duì)緩解患者的負(fù)面情緒、促進(jìn)病情良好轉(zhuǎn)歸也具有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3、6、9個(gè)月，研究組SDS、BRMS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組SCSQ消極應(yīng)對(duì)評(píng)分、SCSQ積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知行為療法能夠改善患者抑郁、狂躁心境狀態(tài)和應(yīng)對(duì)方式，提高患者滿意度。傳統(tǒng)護(hù)理措施已經(jīng)無(wú)法滿足雙相情感障礙患者的臨床需求。認(rèn)知行為療法是一種新型心理干預(yù)方式，可改善患者的不良認(rèn)知，樹立正確認(rèn)知和行為，促使患者接受正確觀念[8]。通過(guò)行為干預(yù)幫助患者形成良好的生活習(xí)慣，對(duì)患者的不良生活習(xí)慣進(jìn)行糾正；并且通過(guò)指導(dǎo)患者閱讀、寫心得體會(huì)等方式對(duì)患者的思維進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，促進(jìn)對(duì)患者的認(rèn)知功能的改善[9-11]。社會(huì)關(guān)系對(duì)人體的心理、精神狀態(tài)具有密切影響，包括朋友關(guān)系、家庭關(guān)系、社會(huì)地位關(guān)系等，通過(guò)鼓勵(lì)家屬多向患者表達(dá)關(guān)心，鼓勵(lì)朋友多探望患者，可增進(jìn)患者與家屬、朋友之間的交流，使得患者獲得更多的鼓勵(lì)與情感支持，為患者提供了有力的社會(huì)支持，有利于提升患者的治療信心，使其堅(jiān)持康復(fù)治療、更早回歸正常的社會(huì)生活[12]。

綜上所述，社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知行為療法能夠有效改善患者的抑郁、狂躁心境狀態(tài)和應(yīng)對(duì)方式，從而有利于幫助患者盡早回歸正常社會(huì)生活，提升患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛。