朱麗

胎兒生長受限是指胎兒大小異常，其生長潛能沒有達到應有水平，是常見的一種圍生期并發(fā)癥，其發(fā)生容易受較多因素影響，例如母體因素、臍帶因素及胎盤因素等[1]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，相較于正常胎兒，胎兒生長受限的圍生兒病死率至少要高出5倍左右，特別是對于胎兒體質(zhì)量小于相應孕齡體質(zhì)量的3%者，其病死率會進一步上升[2]。對于發(fā)病原因不明的胎兒生長受限，臨床將其命名為特發(fā)性胎兒生長受限，進一步分析其發(fā)生原因，總結(jié)其臨床特點，制定更加科學合理的診療方案是目前產(chǎn)科醫(yī)務人員需要迫切解決的重要問題之一[3]。本文正是基于此，將以本院在2019年12月-2020年12月進行B超估測胎兒體質(zhì)量的100例正常體質(zhì)孕婦作為觀察對象，以進一步分析孕產(chǎn)婦臍血流及凝血功能與特發(fā)性胎兒生長受限的關(guān)系，具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年12月-2020年12月進行B超估測胎兒體質(zhì)量的100例正常體質(zhì)孕婦作為研究對象。納入標準：肝腎功能正常；生活習慣良好；單胎妊娠；認知功能正常。排除標準：合并妊娠期糖尿病或妊娠期高血壓等妊娠合并癥；合并甲狀腺疾??；孕期伴有感染；既往身體存在營養(yǎng)不良情況；臨床資料缺失；前置胎盤。胎兒體質(zhì)量在相應孕齡第10百分數(shù)以下為特發(fā)性胎兒生長受限，根據(jù)估測結(jié)果將特發(fā)性胎兒生長受限孕婦作為試驗組，共48例，將胎兒體質(zhì)量正常的孕婦作為參照組，共52例。試驗組孕產(chǎn)婦的年齡21～37歲，平均（30.18±2.56）歲；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為28、20例；孕周28～41周，平均（35.15±2.94）周。參照組孕產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（30.14±2.59）歲；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別29、23例；孕周28～40周，平均（35.19±2.92）周。兩組研究對象上述一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。且簽署知情同意書經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組研究對象均安排開展臍動脈血流檢測和凝血功能檢測。臍動脈血流檢測以醫(yī)院現(xiàn)有的彩色多普勒超聲儀進行檢測，檢測指標有臍動脈收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度比值（S/D）、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）。凝血功能則通過抽血化驗進行檢測，檢測指標有纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、D-二聚體（D-D），同時檢測兩組母血血細胞比容（HCT）及血紅蛋白（Hb），檢測方法分別為溫式法和比色法。

1.3 觀察指標

觀察兩組研究對象的臍動脈血流檢測和凝血功能檢測結(jié)果，同時觀察兩組HCT、Hb及分娩方式。

1.4 統(tǒng)計學處理

由統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析研究結(jié)果，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臍動脈血流檢測結(jié)果比較

試驗組S/D、PI及RI值和參照組比較均明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臍動脈血流檢測結(jié)果比較（±s）

表1 兩組臍動脈血流檢測結(jié)果比較（±s）

組別 S/D PI RI參照組（n=52） 2.18±0.27 0.80±0.09 0.51±0.10試驗組（n=48） 2.47±0.55 0.92±0.18 0.62±0.11 t值 3.387 4.266 5.238 P值 0.001 0.000 0.000

2.2 兩組凝血功能檢測結(jié)果比較

試驗組FIB、PT、TT、APTT及D-D值和參照組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能檢測結(jié)果比較（±s）

表2 兩組凝血功能檢測結(jié)果比較（±s）

組別 FIB（g/L） PT（s） TT（s） APTT（s） D-D（μg/L）參照組（n=52） 4.18±0.56 9.87±0.38 13.01±0.79 28.06±2.11 538.57±28.19試驗組（n=48） 4.19±0.52 9.92±0.41 12.89±0.84 28.12±2.07 540.16±27.45 t值 0.092 0.633 0.736 0.143 0.285 P值 0.927 0.528 0.463 0.886 0.776

2.3 兩組分娩方式比較

參照組有2例因胎心異常而開展急診剖宮產(chǎn)，急診剖宮產(chǎn)率為3.85%（2/52），試驗組有8例因胎心異常而開展急診剖宮產(chǎn)，急診剖宮產(chǎn)率為16.67%（8/48），試驗組急診剖宮產(chǎn)率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.558，P=0.033）。

2.4 兩組HCT和Hb檢測結(jié)果比較

試驗組HCT和Hb值和參照組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組HCT和Hb檢測結(jié)果比較（±s）

表3 兩組HCT和Hb檢測結(jié)果比較（±s）

組別 HCT（%） Hb（g/L）參照組（n=52） 38.05±4.15 121.75±9.45試驗組（n=48） 37.96±4.21 122.03±9.11 t值 0.108 0.151 P值 0.915 0.881

3 討論

胎盤血流灌注不足是導致胎兒生長受限發(fā)生的常見原因之一，而在胎盤血流灌注評價中，臍動脈血流是常見評價指標之一[4]。謝聰?shù)萚5]報道，S/D、PI及RI值會隨著血管阻力的上升而提高，但是S/D、PI及RI又有所不同，例如S/D無法有效反映出整個周期的平均血流，其只是收縮期峰值及舒張期末期的血流灌注反映。RI不僅可以有效反映出峰值流速，而且還可以反映出舒張末期有無發(fā)生反流血等情況，而PI不僅是運動周期平均流速的有效反映，而且還能夠反映出舒張末期流速及峰值流速[6]。本次研究結(jié)果顯示，試驗組S/D、PI及RI值和參照組比較均明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示孕產(chǎn)婦臍血流參數(shù)可以作為胎兒生長受限輔助預測的可靠指標。彭凱欣等[7]報道，相較于胎兒體質(zhì)量正常孕婦，胎兒生長受限孕婦無論是臍動脈S/D值，還是PI值，或RI值均明顯更高（P＜0.05），和本次研究結(jié)果一致。

肖苑玲等[8]報道，HCT和血液黏度呈正相關(guān)，血液黏度會隨著HCT的增高而增加，而Hb作為紅細胞內(nèi)運輸氧的特殊蛋白質(zhì)，其水平一旦下降，則會進一步增加胎兒缺氧的發(fā)生率。FIB在凝血和止血過程中具有重要作用，其水平上升會增加血栓形成風險。PT作為人體凝血系統(tǒng)敏感指標之一，可以有效評估外源性凝血有無發(fā)生異常，而TT則可以反映出凝血蛋白轉(zhuǎn)化為纖維蛋白過程有無發(fā)生異常。如果患者血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)，則APTT會發(fā)生一定縮短[9]。D-D作為最簡單的纖維蛋白降解產(chǎn)物，是預測血栓性疾病的重要評估指標之一，其水平越高，越容易形成血栓[10]。本次研究結(jié)果顯示，試驗組HCT和Hb值和參照組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），同時試驗組凝血功能檢測結(jié)果顯示，F(xiàn)IB、PT、TT、APTT及D-D值和參照組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示凝血功能不是特發(fā)性胎兒生長受限預測評估的可靠指標，和楊娜[11]研究報道相符。通過對兩組的分娩方式進行觀察分析，結(jié)果顯示參照組急診剖宮產(chǎn)率為3.85%（2/52），試驗組急診剖宮產(chǎn)率為16.67%（8/48），試驗組急診剖宮產(chǎn)率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這可能和胎兒胎盤貯備不足有關(guān)，而這也提示對于發(fā)生特發(fā)性胎兒生長受限的孕婦，需要對其胎兒的耐受分娩能力進行充分評估，根據(jù)其實際情況合理放寬剖宮產(chǎn)指征[12]。

綜上所述，在特發(fā)性胎兒生長受限發(fā)生的預測中，孕產(chǎn)婦臍血流參數(shù)可以作為輔助預測的可靠指標，能夠為臨床治療帶來一定參考依據(jù)，凝血功能不是特發(fā)性胎兒生長受限預測評估的可靠指標，對于發(fā)生特發(fā)性胎兒生長受限的孕婦臨床可以根據(jù)其實際情況適當放寬手術(shù)指征。