張源秦，郝一文

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院輸血科，沈陽 110001）

圍產期用血安全影響母嬰安全及預后，是醫(yī)療安全的重要組成部分，也是社會公共安全關注的重點之一［1］。在圍產期血液安全方面，異體來源的血液供應是保證用血安全的基礎，血液的合理應用是預防異體輸血不良反應發(fā)生和改善母胎預后的保證［2］。目前國內尚未見關于全國孕產婦圍產期用血情況的報道。為了解遼寧省孕產婦圍產期用血現狀，特別是稀有血型RhD陰性孕產婦的用血情況，本研究調研了全省92家醫(yī)院輸血科（血庫）的產科用血情況并進行匯總分析，以便為采供血機構制定未來采血方案及儲備稀有血型供者庫建立，為同省不同區(qū)域間的血液合理調配和今后全省臨床用血工作的重點調整及自體輸血的開展等提供指導依據。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性調查2017年1月至2019年12月遼寧省內各市有產科病床的二級及以上醫(yī)院共92家，其中包括三級醫(yī)院49家、二級醫(yī)院43家。調查的內容包括年收治分娩孕產婦人數、RhD 陰性和陽性人數、輸血例數、RhD陰性和陽性輸血例數、各個城市凝血類血液成分（紅細胞、血小板、血漿、冷沉淀）用量、自體輸血用量以及年度總用量、不同輸血量（輸血＞10 U、輸血＞5 U、輸血≤2 U）的例數。

1.2 統計學分析

2 結果

2.1 臨床分娩孕產婦人數及輸血例數情況

近3年來，遼寧省分娩孕產婦人數基本上平穩(wěn)維持在16萬人次/年，術前備血由2017年的12.6萬（占收治分娩病例數76.6%）逐年增加至2019年的13.9萬（占收治分娩例數84%），體現出臨床醫(yī)師對于孕產婦圍產期血液安全的重視，其中RhD陽性孕婦例數、輸血例數、RhD陽性輸血例數3年比較，備血量存在差異，見表1。

表1 2017年至2019年遼寧省孕產婦圍產期輸血一般情況［n（%）］Tab.1 General situation of maternal perinatal blood transfusion in Liaoning Province from 2017 to 2019 ［n（%）］

2.2 每年各成分用血情況

遼寧省近3年來成分用血比例均達到99%，其中紅細胞用量及占比逐年上升，血漿、血小板、冷沉淀用量及占比逐年下降，不同成分血用量存在統計學差異。自體輸血使用的比例很低，連續(xù)3年不到1%，見表2。

表2 2017年至2019年遼寧省孕產婦圍產期成分用血情況［n （%），U］Tab.2 Maternal perinatal blood component consumption in Liaoning Province from 2017 to 2019 ［n （%），U］

2.3 不同年份圍產期孕產婦輸血情況

將輸血例數按照不同年份進行統計，2017年至2019年全省圍產期輸血＞10 U的比例比較，差異有統計學意義，2017年至2019年全省圍產期輸血＞5U和輸血≤2U比例無統計學差異，見表3。

表3 2017年至2019年遼寧省孕產婦圍產期大輸血情況［n （%），U］Tab.3 Maternal perinatal blood transfusion in Liaoning Province from 2017 to 2019 ［n （%），U］

2.4 全省各血型紅細胞使用情況及比例

近3年，全省A、B、O、AB血型用血比例分別為7 587 U（占28.6%）、7 617 U（占28.8%）、8 636 U（占32.6%）、2651 U（占10%）。A、B、O、AB型各型總用血量之比接近3 ∶3 ∶3 ∶1，見表4。

表4 2017年至2019年遼寧省孕產婦圍產期各血型紅細胞用量情況［n （%），U］Tab.4 Red blood cell consumption of each blood type during the maternal perinatal period in Liaoning Province from 2017 to 2019 ［n （%），U］

2.5 近3年全省不同城市孕產婦圍產期成分用血情況

近3年用血量前4位的城市為沈陽、大連、鞍山和鐵嶺，基本呈上升趨勢。不同城市不同年份的紅細胞、血小板、血漿、冷沉淀用量相比，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表5～8。

表5 2017年至2019年遼寧省各市孕產婦圍產期紅細胞用量情況（U）Tab.5 Red blood cell consumption during the maternal perinatal period in each city in Liaoning Province from 2017 to 2019（U）

3 討論

圍產期輸血包括產前貧血的糾正和產后輸血的治療。產前貧血主要因孕婦對鐵、葉酸、維生素B12等生理需要量增大導致的生理性貧血，可通過飲食和藥物糾正；產后用血占圍產期用血的主要部分，產后出血的血液管理尤為重要［3-4］。我國產前貧血的發(fā)生率為37.3%［5］，一般輸血量為2 U左右；而產后出血發(fā)生率為1.5%，占圍產期死亡原因的27.1%［6］。輸血量一般＞2 U，大量失血產婦可能需要輸注5～10 U或以上。我國孕產婦的死亡率為47.7/10萬，WHO公布每年約有14萬孕產婦死于產后出血，產后出血仍是我國和發(fā)展中國家孕產婦死亡的主要原因［7］。

表6 2017年至2019年遼寧省各市孕產婦圍產期血小板用量情況（U）Tab.6 Platelet consumption during the maternal perinatal period in each city in Liaoning Province from 2017 to 2019（U）

表7 2017年至2019年 遼寧省各市孕產婦圍產期血漿用量情況（U）Tab.7 Maternal perinatal plasma consumption in cities in Liaoning Province from 2017 to 2019（U）

表8 2017年至2019年遼寧省各市孕產婦圍產期冷沉淀用量情況（U）Tab 8 Consumption of cryoprecipitates during the maternal perinatal period in each city in Liaoning Province from 2017 to 2019（U）

隨著高齡產婦、病理妊娠、瘢痕子宮產婦比例的增加，產后出血的發(fā)生率相應增加。近3年來，RhD陰性和陽性孕婦的輸血率分別為9.4%和1.9%，加強圍產期（尤其是RhD陰性）孕產婦的血液管理顯得尤為重要。遼寧省總體輸血人次逐年減少，其中大輸血＞10 U例數逐年顯著降低，而中小輸血量無統計學差異，輸血≥5 U的產婦仍接近20%。部分學者發(fā)現紅細胞的輸注是產婦發(fā)生靜脈血栓（vein thromboembolism，VTE）的獨立危險因素，VTE發(fā)生例數隨著紅細胞輸注量的增加而增加［8-10］。在82 376例產婦中有56例在分娩后發(fā)生VTE，其中紅細胞輸注量＞3 U相比≤3 U的靜脈血栓的例數顯著增加［8］。

根據遼寧省圍產期孕產婦臨床用血調研結果，省臨床用血質控中心擬向相關衛(wèi)生行政部門及各市臨床用血質控中心提出以下血液管理指導建議：（1）遼寧省圍產期分娩例數與紅細胞用量不成比例的現象逐年增加，圍產期紅細胞輸血＞5 U的例數較高，應加強各級醫(yī)院圍產期血液管理的監(jiān)督和考評，加大圍產期血液保護技術的應用以降低圍產期用血量，減少異體血的輸入，減少產后VTE等輸血不良反應；（2）全省年RhD陰性輸血例數平均近50例，有必要建立省、市的年度采供血保障計劃和市際間的血液短缺的應急調劑機制，大城市的大型綜合性醫(yī)院應建立產婦稀有血型用血的應急預案，以保障孕婦及新生兒的生命安全。（3）2 U左右的輸血量約占全部輸血量的80%，因此，對于出血風險較小的擇期剖腹產孕婦（特別是稀有血型），應積極推廣自體輸血，不僅可以減少輸血不良反應，也能解決臨床血液供應緊缺的問題。

針對遼寧省目前圍產期孕產婦用血的現狀，我省臨床輸血質控中心已經聯合全省各大產科醫(yī)院成立了圍產期血液安全聯盟，擬將輸血風險評估、特別是大量輸血風險評估及VTE防治納入圍產期母嬰健康管理；倡導建立醫(yī)院-血站、各市血站間的RhD陰性用血的綠色通道及互通有無的應援機制；將自體輸血開展作為全省，特別是圍產期臨床用血質控指標之一，旨在通過上述措施保障圍產期母嬰的血液安全。