姜子茜，吳劉中，費春艷

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬沈陽市口腔醫(yī)院兒童口腔治療中心，沈陽 110002）

第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查［1］顯示，3歲組兒童的齲患率為50.5%，齲失補牙數(shù)為 2.28，齲補充填比為 1.5%；4歲組兒童的齲患率為 63.0%，齲失補牙數(shù)為 3.40，齲補充填比為 2.9% 。眾所周知，齲齒會危害兒童口腔健康，它不僅會影響患兒正常的咀嚼功能，也對美觀程度以及發(fā)音造成不良影響，嚴(yán)重者會影響兒童心理健康。對于低齡兒童，由于喂養(yǎng)習(xí)慣不正確造成的齲齒往往從上頜乳前牙開始。研究［2］顯示，齲齒最早見于6個月的嬰兒。

乳前牙齲齒多為牙頸部環(huán)形齲及鄰面齲，患病年齡小且進展迅速。病因多是嬰幼兒父母對兒童口腔健康意識不足，夜間喂養(yǎng)后不注意口腔清潔所致。由于家長擔(dān)心患兒年齡小不能配合治療，多在齲病早期未能及時就診，導(dǎo)致就診時患兒乳前牙已出現(xiàn)大面積缺損情況，還可伴隨根尖周炎、牙髓炎等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致牙齒早失，對患兒頜面部發(fā)育、發(fā)音、進食等造成一定影響［3］。乳前牙大面積缺損常規(guī)采用復(fù)合樹脂材料充填，但由于患兒年齡小依從性差，使操作難度增加，導(dǎo)致恢復(fù)牙體外形成功率較低［4］。

目前，已有研究［5］顯示計算機輔助設(shè)計與制造（computer aided design/ computer aided manufacturing，CAD/CAM）樹脂暫時冠是較理想的修復(fù)體，在過渡性修復(fù)中使用具有較高的臨床價值。本研究通過與常規(guī)復(fù)合樹脂材料充填進行比較，探討CAD/CAM樹脂暫時冠在乳前牙大面積缺損修復(fù)中的治療效果。

1 材料與方法

1.1 臨床資料及分組

選取2017年6月至2019年6月就診于我院兒童口腔治療中心的2～4歲上頜中切牙牙髓炎患兒162例（共180顆乳牙）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒全身情況良好，根據(jù)病情確診，符合乳牙牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；（2）經(jīng)過完善根管治療后無不良根充反應(yīng)；（3）因齲壞導(dǎo)致牙體缺損，缺損面積＜牙冠面積1/2；（4）咬牙合關(guān)系正常，覆牙合覆蓋關(guān)系正常，鄰牙牙周情況良好；（5）家長知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒患有自閉癥等精神疾病、全身系統(tǒng)性疾病和樹脂材料過敏；（2）有前牙外傷史；（3）患有口腔黏膜疾病，咬牙合關(guān)系異常和有吮指、夜磨牙等不良口腔習(xí)慣；（4）切牙、恒牙胚異常及多生牙；（5）患兒失訪或隨訪資料不全。

入選患兒隨機分為研究組（選擇采用CAD/CAM樹脂暫時冠修復(fù)）和對照組（采用光固化復(fù)合樹脂充填修復(fù)）。研究組患兒79例（88顆乳牙），男38例（43顆乳牙），女41例（45顆乳牙）。年齡2～4歲，平均年齡（3±0.4）歲。對照組患兒83例（92顆乳牙），男39例（45顆乳牙），女44例（47顆乳牙）。年齡2～4歲，平均年齡（3±0.6）歲。2組患兒年齡、性別比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 材料

主要材料包括vitapex根充材料（日本森田公司）、金剛砂車針（日本瑪尼公司）、3M ESPE Z350XT光固化復(fù)合樹脂（美國3M公司）、3M ESPE Adper Easy One自酸蝕粘接劑（美國3M公司）、LED光固化機（德國賀利氏公司）、硅橡膠印模材料（美國3M公司）、玻璃離子粘結(jié)劑（美國3M公司）、CAD/CAM 樹脂暫時冠 ［Roland DG數(shù)控牙科雕刻機 DWX-30，CAD/CAM 樹脂盤（日本山八齒材公司）］。

1.3 治療方法

由同一位醫(yī)生采用vitapex根充材料對入組患兒患牙行常規(guī)根管治療（局麻下開髓、拔髓，根管預(yù)備消毒，vitapex根管充填），治療1周后無不良反應(yīng)則開始修復(fù)牙冠外型。

1.3.1 對照組：去除齲壞組織，制備洞型，沖洗吹干，涂自酸蝕粘結(jié)劑，光固化20 s，氣槍輕吹10 s 后，使用光固化復(fù)合樹脂分層充填窩洞，每層 1.5 mm，光照 40 s，塑形并拋光。

1.3.2 研究組：患牙按照全冠制備要求，線角光滑圓鈍，聚合角2°～5°，切端留2 mm 修復(fù)空間，肩臺 1 mm，平齊齦緣。硅橡膠印模材料取模后送至沈陽清美口腔鑲復(fù)技術(shù)有限公司制作，CAD/CAM 樹脂暫時冠由同一位技師完成。試戴時檢查邊緣密合度、外形與接觸點，調(diào)改合適后用粘結(jié)劑粘接。

1.4 檢測指標(biāo)

治療完成后6個月、12個月、18個月隨訪檢查修復(fù)效果。根據(jù)美國公共衛(wèi)生署（United States public health service，USPHS）改良評價標(biāo)準(zhǔn)［7］，制定本研究的臨床檢驗標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括修復(fù)體保持情況、繼發(fā)齲、邊緣密合性及牙齦情況［8］。具體包括：（1）修復(fù)體保持，修復(fù)體完好存留、無脫落記為A；修復(fù)體部分或完全脫落則記為C。（2）繼發(fā)齲，無繼發(fā)齲記為A；有繼發(fā)齲記為C。（3）牙齦狀況，沒有明顯的牙齦炎癥跡象記為A；牙齦充血或探診明顯有出血記為C。（4）邊緣密合性，修復(fù)體頸緣封閉良好，探針和肉眼均不能檢測出間隙記為A；修復(fù)體頸緣封閉性一般，可探及細微邊緣裂隙，但無牙本質(zhì)和基底材料暴露記為B；頸緣封閉效果差，探及明顯邊緣裂隙，出現(xiàn)冠脫落或穿孔等不良現(xiàn)象記為C。其中，A為成功，B和C為失敗。成功率（%）=A例數(shù)/總例數(shù)×100。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，2組治療后6、12、18個月的各項評價指標(biāo)比較采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，治療修復(fù)后6個月、12個月，2組修復(fù)體保持、繼發(fā)齲、牙齦狀況和邊緣密合性方面的成功率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞ 0.05），見表1、2。治療修復(fù)后18個月，研究組修復(fù)體保持、繼發(fā)齲和邊緣密合性的成功率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05）；而2組牙齦狀況的成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），見表3。

表1 2組治療后6個月各項指標(biāo)成功情況比較［n （%）］

表2 2組治療后12個月各項指標(biāo)成功情況比較［n （%）］

表3 2組治療后18個月各項指標(biāo)成功情況比較［n （%）］

3 討論

嬰幼兒齲齒危害兒童口腔健康，是導(dǎo)致嬰幼兒前牙缺損、缺失的主要原因。齲齒不僅影響患兒正常的咀嚼功能，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患兒咬牙合關(guān)系異常，進而對恒牙生長發(fā)育甚至面部的生長發(fā)育造成不良影響。有研究［9］顯示因牙齒問題造成的面部發(fā)育不良可能使患兒產(chǎn)生心理問題，因此，嬰幼兒齲齒治療不僅需消除疼痛，也應(yīng)盡力恢復(fù)乳前牙的外形和功能。目前，乳前牙大面積缺損常規(guī)采用復(fù)合樹脂材料充填，但由于患兒年齡小和配合差等原因，樹脂粘結(jié)效果不佳，脫落率較高，有研究表明直接樹脂修復(fù)6 個月成功率為 88.9%［10］，18 個月后修復(fù)體的保存率僅為67.44%［11］。

隨著技術(shù)和材料學(xué)的進步，目前CAD/CAM技術(shù)制作出的修復(fù)體精度已經(jīng)超過了傳統(tǒng)的技師手工加工出的修復(fù)體［12］，近年來有研究［13］證明使用CAD/CAM 樹脂可以有多種顏色選擇，可以通過電腦對修復(fù)體進行形態(tài)設(shè)計和調(diào)改，并快速機械加工，可以達到良好美學(xué)效果。

本研究結(jié)果顯示，治療修復(fù)后6個月、12個月，2組在修復(fù)體保持、繼發(fā)齲、牙齦狀況和邊緣密合性方面的成功率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞ 0.05）?？梢娫诙唐谏?種治療方法均有較高的修復(fù)效果。而治療后18個月發(fā)現(xiàn)研究組修復(fù)體保持、繼發(fā)齲和邊緣密合性的成功率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），可見，與傳統(tǒng)方法制作的暫時冠比較，CAD/CAM樹脂冠邊緣密合性更好，CAD/CAM樹脂暫時冠可提高修復(fù)體保持率，遠期修復(fù)效果較好，與以往研究［5］結(jié)果一致。另外，臨床操作中使用CAD/CAM樹脂暫時冠采用了技工室操作程序，可以減少椅旁操作時間，對低齡配合差患兒的臨床治療極其有利。

綜上所述，與光固化復(fù)合樹脂充填比較，CAD/CAM 樹脂暫時冠治療乳前牙大面積缺損，修復(fù)效果更好，值得臨床上推廣應(yīng)用。本研究不足之處：樣本量較小，且僅比較了乳前牙根管治療后使用CAD/CAM 樹脂暫時冠與傳統(tǒng)復(fù)合樹脂充填的治療效果，今后應(yīng)擴大樣本量，同時對于乳前牙大面積缺損的活髓牙使用CAD/CAM 樹脂暫時冠的治療效果進行研究論證。