郭 英 鄭金勝

（江西廣播電視大學(xué) 江西南昌 330046）

面對(duì)目前的老齡化現(xiàn)象，國(guó)家加大了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度，旨在借助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供更好的生活環(huán)境，保障老年人的身心健康。但目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在服務(wù)與醫(yī)療方面還存在一些問(wèn)題。如果我們不能制定合理的解決措施，勢(shì)必會(huì)影響老年人生活，降低其生活質(zhì)量。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)是在養(yǎng)老和醫(yī)療結(jié)合的條件下為老年人提供良好的生活環(huán)境。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)有兩種形式，一是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置養(yǎng)老部門(mén)，二是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)配備完善的醫(yī)療設(shè)施，確保老年人的身體健康。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中，醫(yī)指的是醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)治療、健康咨詢(xún)、護(hù)理與臨終關(guān)懷服務(wù)等，養(yǎng)指的是生活服務(wù)、文化服務(wù)及精神心理服務(wù)等。兩者的有效融合可從身心兩方面給予老年人更多關(guān)懷和幫助，改善其晚年生活，進(jìn)而推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的健康發(fā)展。[1]

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

（一）內(nèi)涵

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的落實(shí)將使養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療有機(jī)結(jié)合起來(lái)，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)提升醫(yī)療水平，為老年人提供更多優(yōu)質(zhì)服務(wù)。傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多是注重老年人的衣食住行，并根據(jù)其自身?xiàng)l件安排適當(dāng)?shù)睦夏耆嘶顒?dòng)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在保障原有服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)老年人身體狀況的管理，做好醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、健康檢查、心理疏導(dǎo)等多方面工作，等同于醫(yī)院水平，從而為老年人營(yíng)造健康、舒適、安全的生活空間。

（二）服務(wù)方式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)方式可概括為以下五點(diǎn)：

一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作，簽訂完善的項(xiàng)目合同，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療咨詢(xún)服務(wù)及相關(guān)資源，為一些特殊的老年人提供專(zhuān)業(yè)的監(jiān)管和康復(fù)服務(wù)。

二是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療部門(mén)，配備完善的醫(yī)療設(shè)備和療養(yǎng)區(qū)。老年人出現(xiàn)問(wèn)題后，第一時(shí)間進(jìn)入醫(yī)療部門(mén)治療，防止病情延誤。

三是加大老年人身體護(hù)理關(guān)注力度，開(kāi)展定期的身體評(píng)估，準(zhǔn)確記錄評(píng)估結(jié)果，全面了解老年人的身體狀況，調(diào)整服務(wù)和醫(yī)療方案，做到科學(xué)監(jiān)控。

四是加強(qiáng)與大型醫(yī)療企業(yè)的合作，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程網(wǎng)上咨詢(xún)和看診，為老年人提供專(zhuān)業(yè)的生活保障。

五是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下，醫(yī)院可安排閑置人員深入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)，為老年人進(jìn)行身體護(hù)理，并針對(duì)老年人的癥狀給出專(zhuān)業(yè)的調(diào)理意見(jiàn)，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)化水平，發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的作用，進(jìn)而推動(dòng)養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展。[2]

三、推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的建議

（一）加大投入力度，吸引更多單位企業(yè)的參與

首先，政府部門(mén)應(yīng)加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投入力度。相關(guān)部門(mén)可以根據(jù)養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，制定完善的政策措施，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落實(shí)創(chuàng)建良好條件；調(diào)動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及二級(jí)醫(yī)院等場(chǎng)所，根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的要求，加快改革，優(yōu)化服務(wù)水平。條件一般的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可設(shè)置醫(yī)療室或加大與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作力度，為老年人提供更加安全的服務(wù)。周邊社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、附近醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享，展開(kāi)合作，明確各自的責(zé)任與義務(wù)，建立雙向轉(zhuǎn)診制度。條件優(yōu)越、規(guī)模較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿(mǎn)足老人的醫(yī)養(yǎng)需求。

其次，吸引社會(huì)力量參與。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)置對(duì)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的要求較高，這會(huì)帶來(lái)較大的資金損耗。為此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有必要采取合理措施，如服務(wù)外包等，吸引更多社會(huì)企業(yè)的加入，提高資金籌集效率，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的落實(shí)提供保障。

（二）加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療建設(shè)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建立，其首要任務(wù)是做好養(yǎng)老和醫(yī)療的有機(jī)結(jié)合，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)建立完善的醫(yī)療體系，配備齊全的醫(yī)療設(shè)施，對(duì)老年人實(shí)行定期健康檢查及疾病處理，提升老年人的搶救效率。國(guó)家已提出相關(guān)政策措施，在此基礎(chǔ)上為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的康復(fù)和護(hù)理工作提供資金扶持和專(zhuān)業(yè)管理，改善老年人的服務(wù)質(zhì)量，降低疾病發(fā)病率；同時(shí)，也為老年人提供更多特色服務(wù)項(xiàng)目，增加特殊康復(fù)床位，讓需要特殊看護(hù)的老人得到專(zhuān)業(yè)的康復(fù)護(hù)理，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)關(guān)系延續(xù)到各個(gè)機(jī)構(gòu)、各個(gè)組織、各個(gè)家庭。

（三）社會(huì)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的融合

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)模式的開(kāi)展需要大量的資金支持，尤其是醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)會(huì)存在大量的資金支出。因此，要想達(dá)到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展目標(biāo)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就需加大社會(huì)經(jīng)濟(jì)的引入，通過(guò)不同渠道完成資金的籌集。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以通過(guò)與社會(huì)企業(yè)的合作，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供更多扶持，以保障老年人的生活質(zhì)量。此外，相關(guān)部門(mén)還要制定科學(xué)合理的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建良好的市場(chǎng)發(fā)展環(huán)境，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供良好的市場(chǎng)空間。相關(guān)部門(mén)應(yīng)放寬政策，推動(dòng)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，可以采用政府補(bǔ)貼、社會(huì)融資、兼并合作的方式構(gòu)建具有大規(guī)模、優(yōu)秀服務(wù)、先進(jìn)設(shè)備的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)。

（四）加強(qiáng)復(fù)合型人才的培養(yǎng)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展對(duì)工作人員的專(zhuān)業(yè)技能和素質(zhì)要求較高。為此，我們需要做好復(fù)合型人才的培養(yǎng)，以滿(mǎn)足新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)需求。首先，加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員的培養(yǎng)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可借助與各類(lèi)型院校的通力協(xié)作來(lái)達(dá)到人才培養(yǎng)目標(biāo)。相關(guān)院?？梢栽鲈O(shè)護(hù)理、康復(fù)、服務(wù)、保健等課程，給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輸送更多的綜合型人才，改善其服務(wù)質(zhì)量；在教學(xué)中，可將臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理等整合起來(lái)，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)和綜合能力更高的學(xué)生，以推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

其次，重新設(shè)定人員準(zhǔn)入機(jī)制。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)創(chuàng)新發(fā)展指導(dǎo)，相應(yīng)的其對(duì)工作人員的要求也會(huì)存在較大差異。在人員培訓(xùn)及人員招募中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要對(duì)準(zhǔn)入機(jī)制加以調(diào)整和完善，加大考核力度，確保招募到高素質(zhì)人才，提高管理水平，改善老年人生活質(zhì)量。衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)統(tǒng)一管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員，在技術(shù)準(zhǔn)入、資格認(rèn)定、職稱(chēng)評(píng)定和推薦評(píng)優(yōu)等方面，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇。相關(guān)部門(mén)可以把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員納入公益性崗位范疇，設(shè)立政府補(bǔ)貼，以促進(jìn)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍的壯大和穩(wěn)定。

（五）建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展機(jī)制

一方面可將養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用納入醫(yī)保范圍內(nèi)。這樣可以降低高齡老人或缺失生活能力老人或患有特殊疾病老人的生活壓力。在醫(yī)保的要求下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需為這些類(lèi)型的老人提供更多高質(zhì)量的服務(wù)項(xiàng)目，并按城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定，對(duì)上述養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。這樣，不僅有助于解決老年人看病貴的問(wèn)題，還能減輕患者負(fù)擔(dān)、降低醫(yī)保支付、加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。另一方面簡(jiǎn)化審批手續(xù)。衛(wèi)生部門(mén)、社保部門(mén)、民政部門(mén)應(yīng)密切聯(lián)系，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的形制、服務(wù)對(duì)象、范圍等予以明確劃分，加快問(wèn)題處理進(jìn)程，并制定完善的評(píng)估機(jī)構(gòu)，從而為老年人提供更多的醫(yī)療保障。

（六）逐步落實(shí)互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老行動(dòng)

互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老的方式是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)的重要措施。其將智能技術(shù)、信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)思維與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合起來(lái)，借助大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢(shì)和作用，建設(shè)智能化的養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)，為每位老人構(gòu)建專(zhuān)門(mén)的信息數(shù)據(jù)檔案；內(nèi)部對(duì)老人基本信息、進(jìn)入養(yǎng)老院的時(shí)間，以及各項(xiàng)健康指標(biāo)檢查等實(shí)行詳細(xì)記錄，為日后服務(wù)活動(dòng)的開(kāi)展提供幫助。同時(shí)，利用信息技術(shù)可對(duì)老年人的信息數(shù)據(jù)展開(kāi)深入分析和探究，并結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給出的各項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目，有針對(duì)性地開(kāi)展老年人身體的管控，提升醫(yī)療護(hù)理水平。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以互聯(lián)網(wǎng)為手段，建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)24小時(shí)在線(xiàn)交互系統(tǒng)，利用電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)、老年人穿戴設(shè)備、老年生命體征監(jiān)控系統(tǒng)等多種現(xiàn)代化技術(shù)，建立老人與子女、老人與社會(huì)、家庭與社區(qū)的交互聯(lián)系，做到家人照料關(guān)懷和社會(huì)參與共同維護(hù)老年人的身體健康。

（七）成本控制

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好成本控制工作，根據(jù)老年人的收入情況，對(duì)服務(wù)費(fèi)用實(shí)行科學(xué)調(diào)控，以保證老年人得到更好的服務(wù)。機(jī)構(gòu)管理人員需做好前期調(diào)查，針對(duì)不同老人給出一定的折扣或優(yōu)惠政策，如按照房間類(lèi)型進(jìn)行費(fèi)用打折、推薦他人入住可享優(yōu)惠等，吸引更多老年人入住，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有資源的科學(xué)利用，達(dá)到雙贏目標(biāo)。只有讓更多老年人享受到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，才能提高認(rèn)可度和參與度，推動(dòng)養(yǎng)老行業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。[3]

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的落實(shí)，可提升老年人生活質(zhì)量，確保老年人的身心健康，實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)化管控。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也需做好成本控制、建立發(fā)展機(jī)制，融入互聯(lián)網(wǎng)等先進(jìn)技術(shù)，進(jìn)而改善服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)行業(yè)的持續(xù)前行。