陶芳

【摘要】目的：論延續(xù)性護(hù)理在外科門診患者慢性傷口愈合當(dāng)中應(yīng)用所發(fā)揮的效果。方法：選擇46 例慢性傷口病例，采用隨機(jī)抽簽的方法將其分為觀察組（n=28）和對(duì)照組（n=28）。兩組患者配合常規(guī)護(hù)理，出院后分別對(duì)兩組患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理（觀察組）和常規(guī)隨訪（對(duì)照組），比較效果。結(jié)果：患者出院后3周，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（8.70%vs43.48%），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在外科門診對(duì)慢性傷口的患者出院以后繼續(xù)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可有助于患者傷口的愈合，可綜合降低患者傷口愈合中出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，是更有效的護(hù)理保障。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)性護(hù)理;外科門診;慢性傷口;傷口愈合;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R473.6 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [ 文章編號(hào)]2096-5249（2021）19-0121-02

慢性傷口就是患者因?yàn)楦鞣N原因而導(dǎo)致出現(xiàn)皮膚破損的情況，通常慢性傷口都很難在短時(shí)間之內(nèi)恢復(fù)正常形態(tài)，臨床慢性傷口屬于Ⅰ類傷口。常見的慢性傷口主要包括潰瘍而導(dǎo)致的損傷或者因?yàn)樘悄虿?、壓力以及手術(shù)而導(dǎo)致的傷口。最近這些年，我國的老齡化程度在不斷的加重，使得有很多老年患者因?yàn)槁詡诙鴮?dǎo)致的機(jī)體損害加重，慢性傷口愈合時(shí)間都在兩周以上，患者具有較長的治療周期，這樣就會(huì)對(duì)患者及其家庭產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。延續(xù)性護(hù)理屬于一種新型的護(hù)理模式，這種護(hù)理是將醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理延續(xù)到院外實(shí)施的一種護(hù)理手段，可以持續(xù)性的為患者在出院以后提供更加科學(xué)、完整和周密的護(hù)理保護(hù)，有助于促進(jìn)患者病癥的恢復(fù)。對(duì)此，本文主要研究將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用在外科門診慢性傷口患者愈合中的效果，詳情見如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取研究對(duì)象為來我院外科門診治療的慢性傷口病例（46例），選取的時(shí)間段為2019.4-2020.6。以隨機(jī)（ 抽簽法） 方法研究對(duì)像均分為觀察組（n=28） 和對(duì)照組（n=28）。觀察組中，男性患者15 例，女性患者比男性少2 例，年齡最小者21歲，最長者69 歲，平均年齡為（47.64±13.54）歲，病程3～12 周，平均（5.24±2.33） 周，傷口面積為3～30cm，平均（15.64±8.46）cm;對(duì)照組中，男性患者13 例，女性患者比男性患者多2例，年齡最小為22歲，年齡最大為70歲，平均年齡為（47.26±13.06）歲，病程2～11周，平均（5.34±2.31）周，傷口面積為4～31cm，平均（15.62±8.34）cm，兩組病例入院原因?yàn)椋宏帩?、糖尿病足、壓瘡、壓瘡等?dǎo)致的慢性傷口而入院治療，入住科室為：外科門診。兩組患者均具備診斷依據(jù)，所有研究對(duì)象的臨床資料均和倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)相符，一般資料導(dǎo)入SPSS 26.0 驗(yàn)證無差異（P>0.05），可比性明確。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 所有病例患者均為我院門診外科收治;（2） 病歷類型為慢性傷口病例;（3） 具備完整的患者的臨床資料，且參與患者全部簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 精神異?；蛞庾R(shí)障礙的患者;（2） 合并嚴(yán)重的內(nèi)分泌失調(diào)的病例;（3） 合并嚴(yán)重的心臟、肝臟和腎臟功能異常的患者。（4） 合并嚴(yán)重凝血功能障礙的病例;

1.3方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的門診外科指導(dǎo)和護(hù)理工作，出院以后對(duì)所有對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的隨訪，并未落實(shí)延續(xù)性護(hù)理，只告知患者相關(guān)護(hù)理技巧和知識(shí)，告知患者要合理的飲食，以及如何注意對(duì)傷口的保護(hù)等各項(xiàng)工作，每周對(duì)患者進(jìn)行上門隨訪。

觀察組患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，具體護(hù)理干預(yù)如下：（1） 建立小組：建立延續(xù)性護(hù)理小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，小組成員要包括護(hù)師、責(zé)任護(hù)士等，經(jīng)過討論，通過護(hù)士長制定延續(xù)護(hù)理方案和具體流程。延續(xù)護(hù)理所應(yīng)用的工具主要為微信公眾號(hào)和微信群。（2） 出院前入組：在出院前對(duì)患者出示微信公眾號(hào)和微信群的二維碼，使患者添加公眾號(hào)，加入微信群。護(hù)師主要負(fù)責(zé)對(duì)公眾號(hào)進(jìn)行維護(hù)，定期通過平臺(tái)推送關(guān)于慢性傷口自護(hù)的知識(shí)，可拍攝一些小視頻上傳進(jìn)行輔助指導(dǎo)。在微信群當(dāng)中，可以講解關(guān)于慢性傷口相關(guān)并發(fā)癥評(píng)估方法和對(duì)慢性傷口進(jìn)行自護(hù)處理的手段，鼓勵(lì)患者在微信群中訴說自己的具體狀況，以方便進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)和處理。（3） 延續(xù)性護(hù)理的落實(shí)：①出院前。醫(yī)護(hù)工作者需要對(duì)患者傷口所在部位和傷口的類型進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)患者進(jìn)行傷口護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，使患者從主觀上意識(shí)到對(duì)傷口進(jìn)行護(hù)理是必要的;②出院1日?；颊叩膫樘幱谳^為穩(wěn)定的時(shí)期，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)告知患者及其家屬如何在家中進(jìn)行傷口的清潔和護(hù)理，使患者提前準(zhǔn)備好進(jìn)行傷口護(hù)理所需要的一切藥品和材料，同時(shí)要和患者以及家屬建立緊密的聯(lián)系，添加微信群或者微信公眾號(hào)等，以方便日后的隨訪;③出院2 日后。從即日起以微信聯(lián)系的方式保持患者的隨訪，頻率為每天，對(duì)患者病情的恢復(fù)狀況進(jìn)行及時(shí)的了解，同時(shí)對(duì)患者的日常習(xí)慣等進(jìn)行了解，如果發(fā)現(xiàn)存在對(duì)傷口不利的情況或傷口愈合不良的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)的叮囑患者進(jìn)行更正和處理。同時(shí)要積極的鼓勵(lì)患者對(duì)自己的相關(guān)情況及時(shí)更新到微信群當(dāng)中，以便于醫(yī)護(hù)工作者能了解患者的情況，針對(duì)性的進(jìn)行處理。④每周隨訪。出院之后，每周對(duì)患者進(jìn)行一次上門隨訪，具體詢問1周的疼痛狀況，過程當(dāng)中所遭遇的問題和困惑，了解患者自護(hù)過程當(dāng)中的具體狀況和表現(xiàn)，相關(guān)不良表現(xiàn)是否會(huì)對(duì)患者正常的生活產(chǎn)生影響。對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行耐心解答，要盡可能消除不良情緒和顧慮，對(duì)患者提供精神上的慰藉。⑤健康講座?？梢悦總€(gè)月對(duì)患者舉行一次健康講座，健康講座重點(diǎn)邀請(qǐng)專家和學(xué)者對(duì)慢性傷口的狀況和認(rèn)識(shí)誤區(qū)等進(jìn)行講解，并且能夠盡量在講座結(jié)束以后，留出足夠的時(shí)間來幫助患者解決困惑。

1.4觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括創(chuàng)傷性皮炎、穿孔糜爛、創(chuàng)口化膿、創(chuàng)口感染。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用IBM 公司最新版本的SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)本次研究當(dāng)中的樣本率、單總體、雙總體、構(gòu)成比、均數(shù)等所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以自然數(shù)/百分?jǐn)?shù)（n/%） 表示，驗(yàn)證卡方（x）。以P（P?value） 值檢驗(yàn)數(shù)據(jù)之間的差異性，若“P<0.05”，則可明確概率模型具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)水平。

2結(jié)果

患者出院后3周，對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，可以看到對(duì)照組明顯高于觀察組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3討論

慢性傷口的患者相對(duì)較多，有一些傷口的愈合不能在短時(shí)間之內(nèi)完成，它存在一個(gè)階段性的恢復(fù)過程，這類慢性傷口需要較長時(shí)間的調(diào)理，所以針對(duì)這種傷口要進(jìn)行專門的護(hù)理，以便促進(jìn)患者能夠更快的安全的恢復(fù)，防止在恢復(fù)過程中形成多種不良的表現(xiàn)。臨床研究認(rèn)為，創(chuàng)口的愈合屬于一個(gè)漫長的過程，而且創(chuàng)口愈合具有階段性的特點(diǎn)，為了有效地促進(jìn)患者的慢性創(chuàng)口愈合，同時(shí)防止相關(guān)的醫(yī)療資源浪費(fèi)，避免患者在創(chuàng)口愈合的過程當(dāng)中出現(xiàn)相關(guān)的不良表現(xiàn)和并發(fā)癥，要積極的對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理。

在外科門診對(duì)患者的傷口進(jìn)行一定的處理，當(dāng)患者的傷口恢復(fù)到一定程度就可出院，出院以后要及時(shí)的做好對(duì)患者的隨訪工作，只有這樣才能保證患者在出院以后傷口還能及時(shí)的得到更好的護(hù)理保護(hù)，促進(jìn)患者的完全康復(fù)。本文主要研究將延續(xù)性護(hù)理手段應(yīng)用在對(duì)慢性傷口護(hù)理當(dāng)中所發(fā)揮的作用，研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生幾率相對(duì)對(duì)照組而言明顯更低，這說明為患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可以有效的降低患者的慢性傷口在恢復(fù)過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，對(duì)維持患者具有良好的康復(fù)效果發(fā)揮了重要作用。這主要是因?yàn)檠永m(xù)性護(hù)理屬于一種醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)，這種護(hù)理手段能夠?qū)⒖茖W(xué)周密的醫(yī)院護(hù)理延續(xù)到患者出院以后，使患者在家中康復(fù)的過程中依然能得到來自于醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作者的叮囑和周密的指導(dǎo)，使患者在進(jìn)行傷口康復(fù)的過程當(dāng)中在主觀上認(rèn)識(shí)到進(jìn)行相關(guān)保護(hù)的重要性，也能夠從醫(yī)護(hù)工作者的延續(xù)護(hù)理當(dāng)中學(xué)到一些進(jìn)行自我傷口護(hù)理和保護(hù)的方法，對(duì)維持患者自身的傷口清潔性和安全性發(fā)揮了重要作用。這樣就能綜合性的促進(jìn)傷口的盡快康復(fù)，也能減少在傷口康復(fù)過程中出現(xiàn)的一些不良狀況。

綜上所述，在外科門診對(duì)慢性傷口的患者出院以后繼續(xù)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可綜合降低患者傷口愈合中出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，加速患者傷口的愈合，是更有效的護(hù)理保障。