袁仕錦，梁春燕

（河源市中醫(yī)院設(shè)備科，廣東河源 517000）

0 引言

呼吸機是醫(yī)院用于救治呼吸衰竭患者不可或缺的醫(yī)療設(shè)備，起到代替呼吸衰竭患者進行自主呼吸的功能和作用，減少呼吸功能的消耗，對提高患者的生命質(zhì)量具有重要的意義[1]。呼吸機的運行狀態(tài)關(guān)乎到患者的生命健康安全和醫(yī)院綜合運行能力，臨床工程師在工作中要做好呼吸機的維修與保養(yǎng)工作，保障呼吸機處于良好的運行狀態(tài)符合等級醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理的要求，也是臨床工程師的職能所在[2]。我院是河源市一家二級甲等中醫(yī)院，現(xiàn)有呼吸機26 臺，本研究以其中紐邦E360 呼吸機和德爾格Savina300 呼吸機在日常使用中出現(xiàn)的3 例故障為例，剖析故障產(chǎn)生的原因，找出解決故障的辦法，總結(jié)故障的維修經(jīng)驗，為臨床工程師維修呼吸機提供技術(shù)參考。

1 故障一

1.1 故障現(xiàn)象

紐邦E360 呼吸機在使用過程中提示供氧壓力低。

1.2 故障分析與維修

依據(jù)紐邦E360 呼吸機的技術(shù)手冊可知，紐邦E360 呼吸機是一款電控式氣體混合呼吸機。紐邦E360 呼吸機氣路系統(tǒng)原理圖如圖1 所示，氣路系統(tǒng)由吸氣系統(tǒng)、呼氣系統(tǒng)和安全系統(tǒng)3大部分組成，組成氣路的主要部件有伺服閥2 個、呼出閥1 個、壓力調(diào)節(jié)閥4 個、三向電磁閥4 個、壓力傳感器5 個和流量傳感器3 個等組成[3]。了解呼吸機的氣路結(jié)構(gòu)是維修呼吸機的基礎(chǔ)，維修呼吸機是根據(jù)呼吸機的氣路結(jié)構(gòu)和氣路走向以利于快速診斷故障的所在。

圖1 紐邦E360 呼吸機氣路系統(tǒng)原理

根據(jù)故障現(xiàn)象分析，呼吸機使用過程中報供氧壓力低，顯示紅色提示，按報警消除鍵不能消除，初步懷疑壓縮機壓力供應(yīng)故障，觀察壓縮機狀態(tài)，壓力表指針顯示在綠色區(qū)域的0.3～0.4 MPa，屬于正常范圍[4]。根據(jù)手冊分析呼吸機的氣路組成和流程，氣體經(jīng)空氧過濾器和積水杯進行過濾后，經(jīng)減壓閥進行降壓，降壓到103.35 kPa（15psi）并由壓力傳感器對其進行監(jiān)測，控制系統(tǒng)將控制信息輸送給伺服閥進行流量控制，穩(wěn)定后經(jīng)流量傳感器輸送到氣體混合器，氣體混合器根據(jù)臨床醫(yī)師設(shè)置的氧濃度氣體，由三向電磁閥和壓力傳感器進行監(jiān)測，監(jiān)測合格后輸送給人體使用。

接下來，結(jié)合維修經(jīng)驗和上述診斷分析，呼吸機報供氧壓力低，壓縮機工作狀態(tài)正常，氧氣濃度調(diào)節(jié)變化基本不變，初步懷疑供氧氣路故障。斷開氧氣壓力監(jiān)測管路，故障現(xiàn)象相同；斷開空氣監(jiān)測管路，故障現(xiàn)象報供氣壓力低，懷疑氧氣伺服閥故障，由于該機的空氣減壓閥和氧氣伺服閥功能相同，將氧氣伺服閥和空氣減壓閥對調(diào)測試，故障報警未變，證明氧氣伺服閥和空氣減壓閥均正常，于是懷疑氧氣壓力傳感器損壞，又由于氧氣壓力傳感器和空氣壓力傳感器功能相同，可對調(diào)后測試，將氧氣壓力傳感器和空氣壓力傳感器對調(diào)測試，呼吸機報空氣壓力低，說明氧氣壓力傳感器損壞，更換相同型號的壓力傳感器后測試，故障消失，呼吸機正常使用。

2 故障二

2.1 故障現(xiàn)象

德爾格Savina300 呼吸機潮氣量比設(shè)定值高。

2.2 故障分析與維修

德爾格Savina 300 呼吸機專為最大限度地減少患者呼吸功能，采用渦輪驅(qū)動通氣系統(tǒng)并與先進的通氣模式結(jié)合設(shè)計而成，具有強大的功能和獨立性。德爾格Savina 300 呼吸機內(nèi)置充電電池，在斷電的情況下可連續(xù)使用45 min，適合醫(yī)院轉(zhuǎn)運患者使用。一般地，對于德爾格Savina 300 呼吸機而言，其吸氣潮氣量遠高于患者的潮氣量；呼氣潮氣量略低于患者的潮氣量；測量的潮氣量值已經(jīng)過泄漏校正，可表示患者的實際潮氣量。在使用AutoFlow 的通氣模式下，可設(shè)置校正的測量值。在容量控制通氣期間，將額外提供通過泄漏逸出的吸氣容量。

結(jié)合維修經(jīng)驗分析，潮氣量比設(shè)定值高，首先考慮流量傳感器故障，因為空氣經(jīng)高速渦輪泵后和氧氣經(jīng)控制閥后成混合氣體，混合氣體由吸入流量傳感器S1 檢測供氧濃度，供氧濃度的精準度會影響潮氣量的準確性。所以，為快速判斷故障的診斷是否準確，將另外一臺正常使用的呼吸機的吸入流量傳感器S1 與本故障機的吸入流量傳感器S1 替換測試，經(jīng)過故障機的潮氣量誤差準確，被替換機的潮氣量誤差偏高，說明故障機的吸入流量傳感器S1 損壞，更換相同型號的吸入流量傳感器S1 后測試，故障消失。

3 故障三

3.1 故障現(xiàn)象

紐邦E360 呼吸機氧濃度偏差報警。

3.2 故障分析與維修

故障一中說明了紐邦E360 呼吸機是一款電控式氣體混合呼吸機，采用電控式氣體混合系統(tǒng)，能更精確地控制氧氣濃度。根據(jù)技術(shù)手冊和廠家工程師的培訓(xùn)課件，出現(xiàn)氧濃度偏差報警的原因應(yīng)重點考慮幾點，分別為氧電池耗損失效、氧電池校正不正確、氧氣質(zhì)量、內(nèi)部漏氣、實際供氧濃度不準和溫度對氧濃度測量的影響等[5]。

由于該機氧電池的更換在10 個月以內(nèi)，未超過使用期限1年的標準，為準確判斷氧電池是否失效，將氧電池拆下，用數(shù)字萬用表測量氧電池在空氣中的測量值為9.6 mV，正常范圍在9～12 mV 之間，符合使用要求，故判斷氧電池尚未耗損失效。進一步，對氧濃度進行標定，標定結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)氧濃度超過36%而報警，多次標定，故障依舊。呼吸機氧源我院使用的是中心供氧，除紐邦E360 呼吸機發(fā)生濃度偏差報警外其他呼吸機并未發(fā)生報警，說明中心供氧質(zhì)量和供氧濃度不是造成故障報警的原因。倒過來追查分析，鑒于氧電池在空氣中的測量值為9.6 mV，有可能是數(shù)字萬用表的測量導(dǎo)致的偏差，考慮氧電池耗損失效，為此，更換氧電池后進行測試，故障消失。

4 結(jié)束語

呼吸機是醫(yī)院搶救患者所必須的生命、急救支持類設(shè)備，屬于醫(yī)療器械分類目錄監(jiān)管中的第III 類高風(fēng)險設(shè)備，使用單位應(yīng)保持呼吸機時刻處于待用狀態(tài)[6]。呼吸機的驗收和安全性能檢查以及維修后的呼吸機應(yīng)按照說明書要求、國際標準GB 9706.28-2006 和《呼吸機校準規(guī)范（JJF1234-2018）》進行校準，校準不合格的呼吸機禁止使用[7-8]。臨床工程師在維修呼吸機的過程中要做到膽大心細，利用維修經(jīng)驗和技術(shù)手冊，找準故障定位，可采用常規(guī)醫(yī)療設(shè)備的維修方法，結(jié)合呼吸機的工作原理和特性進行逐一排除，逐一檢修；維修后要是善于對呼吸機的故障進行經(jīng)驗總結(jié)；平時加強對呼吸機的預(yù)防性維護，同時做到“預(yù)防為主，檢修結(jié)合、風(fēng)險控制第一”的方針落實呼吸機的質(zhì)量控制工作，從而確保呼吸機的使用安全[9]。