劉秋蘭 吳文艷

江西省吉安市第三人民醫(yī)院住院三部九病區(qū)，江西吉安 343100

精神分裂癥作為一種精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)的常見精神疾病，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)妄想、幻想及思維障礙等癥狀，且社會功能也受到嚴(yán)重?fù)p傷，不僅危害患者身心，且給患者家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。目前臨床治療精神分裂癥多采用藥物控制及心理疏導(dǎo)干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用的方式，可有效遏制疾病發(fā)展，促進(jìn)患者精神狀態(tài)恢復(fù)正常。但因精神分裂癥遷延不愈，且控制后易復(fù)發(fā)作，呈現(xiàn)持續(xù)性加重或惡化，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)精神衰退，情感、認(rèn)知及行為障礙等，嚴(yán)重患者生活及社會功能，使患者出現(xiàn)社會排斥，不愿融入社會，逐漸對生活失去信心，降低生存質(zhì)量[2-3]。因此，本研究在探討精神分裂癥患者社會功能現(xiàn)狀及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年8月于吉安市第三人民醫(yī)院接受治療的76例精神分裂癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神分裂癥現(xiàn)代診療》[4]中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、血常規(guī)等檢查確診；②精神分裂癥處于臨床穩(wěn)定期；③遵醫(yī)行為良好；④自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他精神障礙；②合并惡性腫瘤；③孕期或哺乳期婦女；④對精神類藥物過敏。本研究經(jīng)吉安市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[2018年審（203）號]。

1.2 方法

1.2.1 社會功能評估及分組 參照社會功能量表（functional rafing scale，SFRS）[5]評估所有患者社會功能情況，該量表共計包含10個條目，各條目均采用Likert 8級評分法（無資料、極好、好、稍好、一般、稍差、差、極差，分別計為0～7分），總得分為0～70分，所得分值越高，則提示社會功能越差。將得分為0～30分患者納入社會功能良好組，得分為31～70分患者納入社會功能低下組。

1.2.2 臨床資料統(tǒng)計 統(tǒng)計76例精神分裂癥患者臨床資料，包括性別（男、女）、年齡、體重、文化程度（高中及以上、高中以下）、住院次數(shù)（≥3 次、＜3 次）、疾病認(rèn)知程度評分（參照自制精神分裂癥疾病認(rèn)知程度評估表對所有患者疾病認(rèn)知程度進(jìn)行評估，該量表Cronbach′s α 為0.739，分半信度 0.810，該量表主要包含疾病發(fā)生原因、發(fā)展過程、治療意義及遵醫(yī)行為的重要性4個維度，共計包含25個條目，總得分為0～50分，得分越高，則提示患者疾病認(rèn)知程度越高）、錐體外系副反應(yīng)評分[參照椎體外系副反應(yīng)量表（rating scale extrapyramidal side effects，RSESE）[6]評估所有患者錐體外副反應(yīng)情況，該量表共計包含10個條目，各條目均采用Likert 5級評分法（無、可疑、輕度、中度、重度分別計1分、2分、3分、4分、5分），總得分為10～50分，分值越高，則提示錐體外系副反應(yīng)越嚴(yán)重]、婚姻狀態(tài)（已婚、未婚）、家族史（有、無）、吸煙史（有、無）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；多因素分析采用logistic回歸分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社會功能現(xiàn)狀

76例患者經(jīng)SFRS評估后，社會功能低下31例，占40.79%；社會功能良好45例，占59.21%。

2.2 精神分裂癥患者社會功能的單因素分析

社會功能低下組和社會功能良好組的年齡、體重、文化程度、婚姻狀態(tài)、家族史、吸煙史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；社會功能低下組和社會功能良好組的性別、住院次數(shù)、疾病認(rèn)知程度評分、錐體外系副反應(yīng)評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 精神分裂癥患者社會功能的單因素分析[n（%）]

2.3 精神分裂癥患者社會功能的多因素分析

以精神分裂癥患者社會功能情況為因變量（1=社會功能低下，0=社會功能良好），納入符合條件的性別、住院次數(shù)、疾病認(rèn)知程度評分、錐體外系副反應(yīng)評分作為自變量（表2），經(jīng)logistic回歸分析檢驗結(jié)果顯示，女性、住院次數(shù)≥3次、錐體外系副反應(yīng)評分高均為精神分裂癥患者社會功能低下的危險因素（OR＞1，P＜0.05）；疾病認(rèn)知程度是社會功能的保護(hù)因素，疾病認(rèn)知程度評分越高患者社會功能越好（OR＞1，P＜0.05）（表2～3）。

表2 自變量賦值

表3 精神分裂癥患者社會功能的多因素分析

3 討論

精神分裂癥為臨床常見的精神類疾病，主要是指患者感知、思維、情緒、行為等多方面出現(xiàn)功能性障礙，從而導(dǎo)致精神活動不協(xié)調(diào)，目前病因不清，多認(rèn)為與情感傷害、遺傳、工作壓力等因素有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為焦慮、興趣缺失、言語混亂、妄想等，如未及時接受治療，嚴(yán)重時可引發(fā)患者出現(xiàn)多種越激行為，對患者正常生活及健康造成嚴(yán)重威脅[7-8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療的不斷進(jìn)步，良好的心理教育與精神類藥物聯(lián)合應(yīng)用于精神分裂癥治療中，已取得了良好的治療效果，但疾病易反復(fù)，長期治療過程中，部分患者社會功能低下，影響生活質(zhì)量[9-10]。因此，本研究旨在探尋精神分裂癥患者社會功能低下的相關(guān)影響因素，為臨床積極防治提供可靠依據(jù)。

社會功能是個體通過證實的途徑與群體接觸，并從中獲得自我價值感。本研究結(jié)果顯示，76例患者經(jīng)SFRS評估后，社會功能低下31例，占40.79%；社會功能良好45例，占59.21%，提示部分精神分裂癥患者中存在社會功能低下狀況，臨床應(yīng)予以重視，并積極尋找防治措施。本研究經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，性別、住院次數(shù)、疾病認(rèn)知程度評分、錐體外系副反應(yīng)評分是精神分裂癥患者社會功能低下相關(guān)因素 （P＜0.05）；經(jīng)logistic回歸分析檢驗結(jié)果顯示，女性、住院次數(shù)≥3次、錐體外系副反應(yīng)評分高等均為精神分裂癥患者社會功能低下的危險因素（OR＞1，P＜0.05）；疾病認(rèn)知程度是社會功能的保護(hù)因素（OR＜1，P＜0.05）。分析原因如下：精神分裂癥患者中女性社會功能低下占比較高，主要與女性情緒更容易受到環(huán)境影響，且面對不良事件的羞恥感更高，其心理狀態(tài)的穩(wěn)定程度不如男性，一旦再次遭遇到外界壓力、情感等刺激時，心理承受能力較弱，易引發(fā)多種不良情緒，導(dǎo)致社會功能低下[11-12]。因此，臨床在對待女性患者時應(yīng)予以更多關(guān)注與耐心，叮囑患者家屬多給予女性患者關(guān)系，讓患者感受到家庭支持，從而緩解心理壓力，改善社會功能情況。同時可對精神分裂患者家屬進(jìn)行宣傳教育，鼓勵家屬對于患者溝通，了解患者內(nèi)心感受，消除消極情緒。住院次數(shù)≥3次多代表該類患者疾病復(fù)發(fā)次數(shù)多，臨床治療難度更大，患者在反復(fù)治療過程中，易逐漸喪失治療的信心，對患者心理打擊較大，從而逐漸失去對生活的興趣，導(dǎo)致社會功能低下[13-14]。因此，臨床對該類患者應(yīng)積極采取心理疏導(dǎo)，同時可采取正面案例的形式，告知患者只要配合治療，也可取得相似的成效，鼓勵患者遵守醫(yī)囑積極治療，提升其治療的信心。疾病認(rèn)知程度低的患者對精神分裂癥疾病的認(rèn)識較差，在疾病發(fā)生與治療中，容易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，且易造成其遵醫(yī)行為低下，治療配合度低，最終導(dǎo)致治療效果差，疾病發(fā)生惡性循環(huán)，長期以往，使患者逐漸喪失多種社會功能[15-17]。而疾病認(rèn)知程度較好患者，對于自身病情了解較為深刻，在日常治療過程中，更加配合醫(yī)護(hù)人員，從而保證治療效果。因此，臨床對該類患者應(yīng)積極宣導(dǎo)，可通過視頻、圖片等形式，提升患者疾病相關(guān)知識，從而改善患者社會功能情況。同時臨床可加強家庭干預(yù)，叮囑患者家屬多帶領(lǐng)患者參加有益、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，在鍛煉的通過鼓勵患者多與外界接觸，改善社會功能。錐體外系副反應(yīng)主要是由于機體多巴胺與乙酰膽堿水平不平衡，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌張力增高、面容呆板、動作遲緩等不良體征，易導(dǎo)致患者日常生活能力降低，從而易造成社會功能逐漸降低[19-20]。因此，臨床予以該類患者高度重視，積極改善錐體外系副反應(yīng)，以期提升患者社會功能[21-23]。

綜上所述，部分精神分裂癥患者中存在社會功能低下狀況，且女性、住院次數(shù)≥3次、錐體外系副反應(yīng)評分高均為導(dǎo)致患者社會功能低下的危險因素，同時疾病認(rèn)知程度是社會功能保護(hù)因素，臨床可根據(jù)此實施針對性預(yù)防措施，以期提升患者社會功能。