余洪妹 吳 剛 樂(lè)智卿

江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)科，江西景德鎮(zhèn) 333000

卒中后假性球麻痹是一種較為常見(jiàn)的腦血管疾病，臨床病癥表現(xiàn)為吞咽困難、嗆咳等。急性腦卒中患者因患卒中后假性球麻痹，更容易發(fā)生吞咽障礙，容易導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)失衡，甚至?xí)?dǎo)致患者窒息死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。假性球麻痹患者的吞咽困難發(fā)病率為45%，誤吸入占43%～54%，發(fā)展為吸入性肺炎占37%，死亡患者占4%；48%患者因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良而影響器官功能[2]。該病患者接受積極治療后，超過(guò)85%的患者病癥有所緩解，如不及時(shí)治療，將錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，吞咽功能不易再恢復(fù)[3]。目前針對(duì)該病，西醫(yī)主要通過(guò)鼻飼管營(yíng)養(yǎng)治療方式進(jìn)行治療，然而治療效果欠佳。而微針針刺治療卒中后假性球麻痹的臨床效果可觀，能夠有效改善患者的吞咽障礙，降低并發(fā)癥發(fā)病率，減少醫(yī)療成本開(kāi)支[4]。本研究選取景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院接診的60例卒中后假性球麻痹患者作為研究對(duì)象，分析微針針刺治療卒中后假性球麻痹患者吞咽障礙的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年10月景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院接診的60例卒中后假性球麻痹患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各30例。對(duì)照組中，男15例，女15例；年齡42～79 歲，平均（65.51±9.10）歲；病程 1～6 個(gè)月，平均（3.18±1.05）個(gè)月。試驗(yàn)組中，男20例，女10例；年齡42～79歲，平均（65.62±9.08）歲；病程 1～6 個(gè)月，平均（3.29±1.06）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者生命體征穩(wěn)定且神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①真性球麻痹者；②合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 基礎(chǔ)治療為常規(guī)針刺治療：取患側(cè)穴位肩三針、手五里、足三里、昆侖等進(jìn)行針刺。且提供吞咽康復(fù)訓(xùn)練，安排專業(yè)康復(fù)師訓(xùn)練患者進(jìn)行冰刺激、舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。2次/d，1 h/次，7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者采用基礎(chǔ)治療聯(lián)合微針針刺治療。微針針刺取廉泉、外金津、外玉液、天突為刺入穴位，保持患者端坐姿態(tài)，以75%酒精消毒局部穴位皮膚。刺廉泉穴向舌根部，順舌根方向刺入0.5～1.0寸，過(guò)程中使用捻轉(zhuǎn)瀉法，頻率為90～120次/min，得氣后并不留針。刺外金津、外玉液穴位刺入方法同上。天突穴：保持患者仰臥姿態(tài)，取針尺寸為1.5寸，直刺0.2寸過(guò)胸骨柄內(nèi)緣，馬上緩慢刺入前緣及胸骨柄后緣0.5-1.0寸，接著使用左手把針柄提慢捻轉(zhuǎn)，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)悶脹感，緩慢出針。共針刺10次為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效及吞咽功能。①療效評(píng)價(jià)采用洼田飲水試驗(yàn)[5]：5 s內(nèi)一次性飲完水，過(guò)程中未出現(xiàn)停頓及嗆咳為吞咽功能Ⅰ級(jí)；超過(guò)5 s飲完，或分2次飲完，過(guò)程中未出現(xiàn)停頓及嗆咳為吞咽功能Ⅱ級(jí)；一次性飲完，過(guò)程中出現(xiàn)嗆咳為吞咽功能Ⅲ級(jí)；分兩次飲完，且中間有嗆嗆者為吞咽功能Ⅳ級(jí)；嗆咳，不能夠飲完為吞咽功能Ⅴ級(jí)。治愈：吞咽障礙完全緩解，飲水試驗(yàn)評(píng)定為Ⅰ級(jí)；有效：吞咽障礙顯著緩解，飲水試驗(yàn)評(píng)定為Ⅱ級(jí)；無(wú)效：吞咽障礙緩解不明顯，飲水試驗(yàn)評(píng)定為Ⅲ級(jí)及以上。總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用改良曼恩吞咽能力評(píng)估量表（modified Mann assessment swallowing ability，MMASA）評(píng)價(jià)兩組患者的吞咽功能，該量表包括12個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，刪除原有基礎(chǔ)上的警覺(jué)、呼吸、聽(tīng)理解、咳嗽反射等6個(gè)項(xiàng)目，新增唇閉合、張口、閉口運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食及飲水時(shí)間5個(gè)檢查項(xiàng)目，檢查內(nèi)容每項(xiàng)10分，量表總分95分，評(píng)分越高說(shuō)明和吞咽功能越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果的比較

試驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患者臨床效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后MMASA評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的MMASA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的 MMASA評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者的MMASA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組患者治療前后MMASA評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后MMASA評(píng)分的比較（分，±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組（n=30）試驗(yàn)組（n=30）4.030 4.585 0.000 0.000 t值P值65.5±11.8 70.4±15.3 1.389 0.170 78.2±12.6 85.7±10.0 2.554 0.013

3 討論

卒中后假性球麻痹在中醫(yī)上屬于“中風(fēng)”范疇，該病發(fā)病特征表現(xiàn)為風(fēng)、痰、氣、血郁閉脈絡(luò)，阻礙經(jīng)氣流通，對(duì)肺經(jīng)氣不利，導(dǎo)致吞咽困難，攝入食物時(shí)會(huì)出現(xiàn)嗆咳，甚至?xí)R上嘔吐[8]。該病和任脈有關(guān)，分析發(fā)病機(jī)制可知，因?yàn)殛庩?yáng)失調(diào)、氣血在腦部紊亂，最終導(dǎo)致腦中風(fēng)；任脈和中風(fēng)、吞咽困難有很大關(guān)聯(lián)[8-9]。所以，治療此病，需選準(zhǔn)穴位，方能有效治療病癥。

腦卒中后假性球麻痹是一種世界范圍內(nèi)疾病，也是當(dāng)今手術(shù)都無(wú)法解決的難題。臨床報(bào)道[10-12]表明西醫(yī)通過(guò)鼻飼管營(yíng)養(yǎng)治療方式治療疾病，而只能在短期內(nèi)進(jìn)行，不容易操作，花費(fèi)較高醫(yī)療成本，不易獲得相應(yīng)治療效果，最終也無(wú)法根治[13-14]。針刺療法容易操作，成效突出，十分安全，所花費(fèi)用不高，備受患者及家屬認(rèn)可，這也是其優(yōu)勢(shì)所在。為此，該病通過(guò)針灸方式進(jìn)行治療，受到越來(lái)越多人歡迎，這也是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者的MMASA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示微針針刺在改善卒中后假性球麻痹患者吞咽障礙中相關(guān)數(shù)據(jù)改善更為明顯，臨床治療效果較優(yōu)，可顯著改善吞咽困難癥狀。分析原因主要為，針刺能夠補(bǔ)腦益髓、通咽利竅、疏通經(jīng)絡(luò)及經(jīng)氣，調(diào)氣活血，能更好地調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡，達(dá)到扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，針刺經(jīng)過(guò)穴位進(jìn)入人體經(jīng)絡(luò)，針刺治療必須得氣，針和灸的刺激作用于人體調(diào)理好統(tǒng)攝全身陰陽(yáng)氣血，把人體內(nèi)正氣激發(fā)出來(lái)，可以從整體上提高人體陰陽(yáng)平衡的正能量狀態(tài)，使人體保持健康，與中醫(yī)治病求本的思想不謀而合，微針針刺選取的穴位多是近部取穴，選取病痛的所在部位或鄰近部位的腧穴進(jìn)行微針針刺，從現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)[15-17]來(lái)看，針刺這些穴位，通過(guò)腦部供血來(lái)修復(fù)局部損傷的腦神經(jīng)和活化腦細(xì)胞，能改善吞咽困難患者腦部供血情況，加大對(duì)腦部的供血量，沖破輕微的血栓塊，使血流量增加，將大量氧提供給受損腦組織，以滿足其正常生理活動(dòng)的需要，加快病損區(qū)域恢復(fù)，能促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)與再生，最終達(dá)到改善吞咽功能的目的[18-19]。針刺當(dāng)前正中線上，結(jié)喉上方，舌骨上緣凹陷處的廉泉，主治舌下腫痛、舌根急縮、舌強(qiáng)、中風(fēng)失語(yǔ)等癥；廉泉穴直上1.5寸，兩旁各開(kāi)0.3寸處的外金津主治中風(fēng)失語(yǔ)、流涎及舌面潰瘍、舌肌麻痹或痙攣；針刺當(dāng)前正中線上胸骨上窩中央的天突，主治咳嗽、哮喘、胸中氣逆、咯唾膿血、舌下急，針刺以上穴位，能夠利咽、開(kāi)竅醒神，幫助患者恢復(fù)吞咽功能[20-21]。

綜上所述，微針針刺治療卒中后假性球麻痹的效果突出，有助于提高患者的吞咽功能，可于臨床中推廣使用。