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        微針針刺改善卒中后假性球麻痹患者吞咽障礙的效果分析

        2021-12-29 02:14:56余洪妹樂(lè)智卿
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2021年32期
        關(guān)鍵詞:針刺功能

        余洪妹 吳 剛 樂(lè)智卿

        江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)科,江西景德鎮(zhèn) 333000

        卒中后假性球麻痹是一種較為常見(jiàn)的腦血管疾病,臨床病癥表現(xiàn)為吞咽困難、嗆咳等。急性腦卒中患者因患卒中后假性球麻痹,更容易發(fā)生吞咽障礙,容易導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)失衡,甚至?xí)?dǎo)致患者窒息死亡,嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。假性球麻痹患者的吞咽困難發(fā)病率為45%,誤吸入占43%~54%,發(fā)展為吸入性肺炎占37%,死亡患者占4%;48%患者因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良而影響器官功能[2]。該病患者接受積極治療后,超過(guò)85%的患者病癥有所緩解,如不及時(shí)治療,將錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī),吞咽功能不易再恢復(fù)[3]。目前針對(duì)該病,西醫(yī)主要通過(guò)鼻飼管營(yíng)養(yǎng)治療方式進(jìn)行治療,然而治療效果欠佳。而微針針刺治療卒中后假性球麻痹的臨床效果可觀,能夠有效改善患者的吞咽障礙,降低并發(fā)癥發(fā)病率,減少醫(yī)療成本開(kāi)支[4]。本研究選取景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院接診的60例卒中后假性球麻痹患者作為研究對(duì)象,分析微針針刺治療卒中后假性球麻痹患者吞咽障礙的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年9月至2020年10月景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院接診的60例卒中后假性球麻痹患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組,每組各30例。對(duì)照組中,男15例,女15例;年齡42~79 歲,平均(65.51±9.10)歲;病程 1~6 個(gè)月,平均(3.18±1.05)個(gè)月。試驗(yàn)組中,男20例,女10例;年齡42~79歲,平均(65.62±9.08)歲;病程 1~6 個(gè)月,平均(3.29±1.06)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),所有患者及其家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn):患者生命體征穩(wěn)定且神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn):①真性球麻痹者;②合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙者。

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組 基礎(chǔ)治療為常規(guī)針刺治療:取患側(cè)穴位肩三針、手五里、足三里、昆侖等進(jìn)行針刺。且提供吞咽康復(fù)訓(xùn)練,安排專業(yè)康復(fù)師訓(xùn)練患者進(jìn)行冰刺激、舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。2次/d,1 h/次,7 d為1個(gè)療程,持續(xù)治療2個(gè)療程。

        1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者采用基礎(chǔ)治療聯(lián)合微針針刺治療。微針針刺取廉泉、外金津、外玉液、天突為刺入穴位,保持患者端坐姿態(tài),以75%酒精消毒局部穴位皮膚。刺廉泉穴向舌根部,順舌根方向刺入0.5~1.0寸,過(guò)程中使用捻轉(zhuǎn)瀉法,頻率為90~120次/min,得氣后并不留針。刺外金津、外玉液穴位刺入方法同上。天突穴:保持患者仰臥姿態(tài),取針尺寸為1.5寸,直刺0.2寸過(guò)胸骨柄內(nèi)緣,馬上緩慢刺入前緣及胸骨柄后緣0.5-1.0寸,接著使用左手把針柄提慢捻轉(zhuǎn),如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)悶脹感,緩慢出針。共針刺10次為1個(gè)療程,持續(xù)治療2個(gè)療程。

        1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        比較兩組患者的臨床療效及吞咽功能。①療效評(píng)價(jià)采用洼田飲水試驗(yàn)[5]:5 s內(nèi)一次性飲完水,過(guò)程中未出現(xiàn)停頓及嗆咳為吞咽功能Ⅰ級(jí);超過(guò)5 s飲完,或分2次飲完,過(guò)程中未出現(xiàn)停頓及嗆咳為吞咽功能Ⅱ級(jí);一次性飲完,過(guò)程中出現(xiàn)嗆咳為吞咽功能Ⅲ級(jí);分兩次飲完,且中間有嗆嗆者為吞咽功能Ⅳ級(jí);嗆咳,不能夠飲完為吞咽功能Ⅴ級(jí)。治愈:吞咽障礙完全緩解,飲水試驗(yàn)評(píng)定為Ⅰ級(jí);有效:吞咽障礙顯著緩解,飲水試驗(yàn)評(píng)定為Ⅱ級(jí);無(wú)效:吞咽障礙緩解不明顯,飲水試驗(yàn)評(píng)定為Ⅲ級(jí)及以上。總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用改良曼恩吞咽能力評(píng)估量表(modified Mann assessment swallowing ability,MMASA)評(píng)價(jià)兩組患者的吞咽功能,該量表包括12個(gè)評(píng)估項(xiàng)目,刪除原有基礎(chǔ)上的警覺(jué)、呼吸、聽(tīng)理解、咳嗽反射等6個(gè)項(xiàng)目,新增唇閉合、張口、閉口運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食及飲水時(shí)間5個(gè)檢查項(xiàng)目,檢查內(nèi)容每項(xiàng)10分,量表總分95分,評(píng)分越高說(shuō)明和吞咽功能越好[6]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床效果的比較

        試驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表 1)。

        表1 兩組患者臨床效果的比較[n(%)]

        2.2 兩組患者治療前后MMASA評(píng)分的比較

        治療前,兩組患者的MMASA評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的 MMASA評(píng)分均高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,試驗(yàn)組患者的MMASA評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表 2)。

        表2 兩組患者治療前后MMASA評(píng)分的比較(分,±s)

        表2 兩組患者治療前后MMASA評(píng)分的比較(分,±s)

        組別 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組(n=30)試驗(yàn)組(n=30)4.030 4.585 0.000 0.000 t值P值65.5±11.8 70.4±15.3 1.389 0.170 78.2±12.6 85.7±10.0 2.554 0.013

        3 討論

        卒中后假性球麻痹在中醫(yī)上屬于“中風(fēng)”范疇,該病發(fā)病特征表現(xiàn)為風(fēng)、痰、氣、血郁閉脈絡(luò),阻礙經(jīng)氣流通,對(duì)肺經(jīng)氣不利,導(dǎo)致吞咽困難,攝入食物時(shí)會(huì)出現(xiàn)嗆咳,甚至?xí)R上嘔吐[8]。該病和任脈有關(guān),分析發(fā)病機(jī)制可知,因?yàn)殛庩?yáng)失調(diào)、氣血在腦部紊亂,最終導(dǎo)致腦中風(fēng);任脈和中風(fēng)、吞咽困難有很大關(guān)聯(lián)[8-9]。所以,治療此病,需選準(zhǔn)穴位,方能有效治療病癥。

        腦卒中后假性球麻痹是一種世界范圍內(nèi)疾病,也是當(dāng)今手術(shù)都無(wú)法解決的難題。臨床報(bào)道[10-12]表明西醫(yī)通過(guò)鼻飼管營(yíng)養(yǎng)治療方式治療疾病,而只能在短期內(nèi)進(jìn)行,不容易操作,花費(fèi)較高醫(yī)療成本,不易獲得相應(yīng)治療效果,最終也無(wú)法根治[13-14]。針刺療法容易操作,成效突出,十分安全,所花費(fèi)用不高,備受患者及家屬認(rèn)可,這也是其優(yōu)勢(shì)所在。為此,該病通過(guò)針灸方式進(jìn)行治療,受到越來(lái)越多人歡迎,這也是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。

        本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,試驗(yàn)組患者的MMASA評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示微針針刺在改善卒中后假性球麻痹患者吞咽障礙中相關(guān)數(shù)據(jù)改善更為明顯,臨床治療效果較優(yōu),可顯著改善吞咽困難癥狀。分析原因主要為,針刺能夠補(bǔ)腦益髓、通咽利竅、疏通經(jīng)絡(luò)及經(jīng)氣,調(diào)氣活血,能更好地調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡,達(dá)到扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的作用,針刺經(jīng)過(guò)穴位進(jìn)入人體經(jīng)絡(luò),針刺治療必須得氣,針和灸的刺激作用于人體調(diào)理好統(tǒng)攝全身陰陽(yáng)氣血,把人體內(nèi)正氣激發(fā)出來(lái),可以從整體上提高人體陰陽(yáng)平衡的正能量狀態(tài),使人體保持健康,與中醫(yī)治病求本的思想不謀而合,微針針刺選取的穴位多是近部取穴,選取病痛的所在部位或鄰近部位的腧穴進(jìn)行微針針刺,從現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)[15-17]來(lái)看,針刺這些穴位,通過(guò)腦部供血來(lái)修復(fù)局部損傷的腦神經(jīng)和活化腦細(xì)胞,能改善吞咽困難患者腦部供血情況,加大對(duì)腦部的供血量,沖破輕微的血栓塊,使血流量增加,將大量氧提供給受損腦組織,以滿足其正常生理活動(dòng)的需要,加快病損區(qū)域恢復(fù),能促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)與再生,最終達(dá)到改善吞咽功能的目的[18-19]。針刺當(dāng)前正中線上,結(jié)喉上方,舌骨上緣凹陷處的廉泉,主治舌下腫痛、舌根急縮、舌強(qiáng)、中風(fēng)失語(yǔ)等癥;廉泉穴直上1.5寸,兩旁各開(kāi)0.3寸處的外金津主治中風(fēng)失語(yǔ)、流涎及舌面潰瘍、舌肌麻痹或痙攣;針刺當(dāng)前正中線上胸骨上窩中央的天突,主治咳嗽、哮喘、胸中氣逆、咯唾膿血、舌下急,針刺以上穴位,能夠利咽、開(kāi)竅醒神,幫助患者恢復(fù)吞咽功能[20-21]。

        綜上所述,微針針刺治療卒中后假性球麻痹的效果突出,有助于提高患者的吞咽功能,可于臨床中推廣使用。

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