陳麗平

福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院康復(fù)科，福建泉州 362000

兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩是指在發(fā)育過(guò)程中的兒童語(yǔ)言發(fā)育沒(méi)有達(dá)到與其年齡相應(yīng)的水平，但不包括由聽(tīng)力障礙引起的語(yǔ)言發(fā)育遲緩及構(gòu)音障礙等其他語(yǔ)言障礙類(lèi)型，這類(lèi)兒童的語(yǔ)言發(fā)育遵守正常的發(fā)育順序，但比正常速度要慢[1]。作為語(yǔ)言發(fā)育遲緩的臨床表現(xiàn)，其語(yǔ)言的理解能力和口頭表達(dá)能力均較正常同齡兒童落后，在患兒日常生活過(guò)程中，其語(yǔ)言理解能力的發(fā)育落后，會(huì)影響患兒語(yǔ)言表達(dá)能力的落后。患兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩不僅會(huì)影響兒童與他人日常生活交流，而且會(huì)阻礙兒童語(yǔ)言認(rèn)知能力的發(fā)展，甚至?xí)?duì)兒童性格特征和心理健康造成不利影響[2]。本研究選取76例發(fā)育遲緩患兒作為觀察對(duì)象，對(duì)早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果展開(kāi)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院康復(fù)科收治的76例發(fā)育遲緩患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各38例。對(duì)照組中，男21例，女17例；年齡 1～6 歲，平均（4.65±1.78）歲；病程 0.5～2 年，平均（1.1±0.6）年。觀察組中，男 22 例，女 16 例；年齡 1～6歲，平均（4.78±1.83）歲；病程 1～2 年，平均（1.3±0.6）年。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為發(fā)育遲緩患兒[3]；②患兒智力發(fā)育正常；③患兒聽(tīng)力和視力均正常；④患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究知情同意并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重腦部器質(zhì)性疾病的患兒；②患兒患有先天性、遺傳性和代謝性疾?。虎奂议L(zhǎng)難以配合長(zhǎng)期治療。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括運(yùn)動(dòng)療法、經(jīng)顱磁刺激治療、針灸等。①運(yùn)動(dòng)療法[4]：Bobath療法為利用Bobath球進(jìn)行仰臥和俯臥位下軀干控制、頭背伸屈、核心肌力等訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)體位轉(zhuǎn)換、步行能力等活動(dòng)訓(xùn)練，30 min/次；②經(jīng)顱磁刺激治療：根據(jù)患兒腦電圖選擇經(jīng)顱磁刺激治療模式設(shè)定相應(yīng)頻率、強(qiáng)度，30 min/次；③針灸：以頭針為主，取百會(huì)、四神聰、言語(yǔ)區(qū)穴位、啞門(mén)、廉泉穴等。每天訓(xùn)練1次，每周5次，連續(xù)治療6個(gè)月。

觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，每天1次，30 min/次，每周5次，具體如下。

1.2.1 視覺(jué)注意訓(xùn)練 治療師選擇患兒感興趣并能維持注意力的玩具或常見(jiàn)物品。在訓(xùn)練過(guò)程中，治療師可優(yōu)先選擇顏色鮮艷、體型較大的物品進(jìn)行各個(gè)方位的轉(zhuǎn)移，吸引患兒注意力，引導(dǎo)患兒對(duì)感興趣的事物進(jìn)行追視并保持?jǐn)?shù)秒，反復(fù)訓(xùn)練后，教導(dǎo)患兒拍、扔、滾動(dòng)等。帶患兒注意力穩(wěn)定后，可改變訓(xùn)練教具的大小和形狀，可換成顏色簡(jiǎn)單，體積較小的事物繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練，并泛化到日常生活中。

1.2.2 聽(tīng)覺(jué)注意訓(xùn)練 訓(xùn)練患兒對(duì)不同的日常生活中聲音的辨別能力。當(dāng)患兒可準(zhǔn)確辨認(rèn)聲音的來(lái)源后，如左右前后等方位后，再增加難度，把聲音轉(zhuǎn)移至更遠(yuǎn)的方位進(jìn)行不同事物聲音的辨認(rèn)，同時(shí)可增加背景干擾聲進(jìn)行訓(xùn)練。在進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練過(guò)程中，不讓患兒看到所發(fā)出聲音的物體及方位，避免出現(xiàn)視覺(jué)代償?shù)那闆r。治療師在訓(xùn)練過(guò)程中，可設(shè)計(jì)各種各樣的生活場(chǎng)景，模仿各種有趣的聲音，在不同的位置對(duì)患兒進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)辨別訓(xùn)練，調(diào)動(dòng)患兒的興趣，引導(dǎo)患兒對(duì)各種聲音進(jìn)行辨認(rèn)，并引導(dǎo)患兒對(duì)感興趣的聲音進(jìn)行模仿，可設(shè)計(jì)有趣的游戲進(jìn)行互動(dòng)。

1.2.3 記憶力訓(xùn)練 選擇患兒熟悉并感興趣的人、物品（玩具、生活用品等）、卡片等，讓患兒對(duì)其進(jìn)行辨認(rèn)，反復(fù)多次練習(xí)，隨后將訓(xùn)練內(nèi)容再擴(kuò)展至其他事物，充分調(diào)動(dòng)患兒的興趣，設(shè)計(jì)不同的場(chǎng)景進(jìn)行泛化訓(xùn)練，提高患兒的記憶能力。

1.2.4 語(yǔ)言和言語(yǔ)訓(xùn)練 在與患兒建立良好交流關(guān)系后開(kāi)展語(yǔ)言訓(xùn)練，主要訓(xùn)練包括語(yǔ)言表達(dá)和語(yǔ)言理解兩方面。訓(xùn)練內(nèi)容從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，先從理解能力入手，提升患兒理解能力之后引導(dǎo)其表達(dá)能力的提高。以日常的、身邊的物品和食物、動(dòng)物、交通工具等患兒十分感興趣的事物為主，向言語(yǔ)符號(hào)方面過(guò)渡。對(duì)于動(dòng)詞的理解，先進(jìn)行動(dòng)作的模仿，再對(duì)應(yīng)動(dòng)作發(fā)出動(dòng)詞的讀音，讓患兒模仿并理解。在患兒掌握一定的名詞、動(dòng)詞基礎(chǔ)上，結(jié)合動(dòng)作、實(shí)物、圖片等讓其進(jìn)行其他類(lèi)型詞匯的訓(xùn)練。以日常身邊的事物為主，根據(jù)患兒所掌握的詞匯，向數(shù)個(gè)單詞所組合的符號(hào)形式過(guò)渡。通過(guò)重復(fù)訓(xùn)練患兒熟悉和理解常見(jiàn)的人和事物，促進(jìn)患兒對(duì)生活中簡(jiǎn)單詞語(yǔ)的理解與表達(dá)，并在各種場(chǎng)景中不斷泛化，逐步提高兒童的語(yǔ)言理解能力和表達(dá)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒臨床治療情況及Gesell發(fā)育量表評(píng)分。

1.3.1 治療效果 根據(jù)S-S語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法[5]，檢查內(nèi)容包括符號(hào)形式-指示內(nèi)容的關(guān)系 （語(yǔ)理解和表達(dá)）、基礎(chǔ)性過(guò)程，交流態(tài)度3個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，其中以言語(yǔ)符號(hào)與指示內(nèi)容的關(guān)系評(píng)價(jià)為核心，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下，①基本治愈：S-S語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法患兒語(yǔ)言理解能力和表達(dá)能力接近正常同齡兒童；②顯效：S-S語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法患兒語(yǔ)言理解能力提高>1個(gè)階段，語(yǔ)言表達(dá)能力得到顯著改善；③有效：S-S語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法患兒語(yǔ)言理解能力提高<1個(gè)階段，語(yǔ)言表達(dá)能力有所改善；④無(wú)效：患兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩能無(wú)明顯改善?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 Gesell發(fā)育評(píng)分 根據(jù)Gesell發(fā)育量表[6]進(jìn)行判斷，該量表共有5個(gè)能區(qū)：適應(yīng)性行為、大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)動(dòng)作行為、言語(yǔ)行為及個(gè)人社交行為，總分為100分，得分越高患兒的恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

觀察組的治療總有效率為94.74%，高于對(duì)照組的 78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患兒治療效果的比較（例）

2.2 兩組患兒訓(xùn)練前后Gesell發(fā)育量表的比較

訓(xùn)練前，兩組患兒的Gesell發(fā)育量表各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。訓(xùn)練后，兩組患兒的Gesell發(fā)育量表各維度評(píng)分均高于訓(xùn)練前，且觀察組的Gesell發(fā)育量表各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組患兒訓(xùn)練前后Gesell發(fā)育量表的比較（分，±s）

表2 兩組患兒訓(xùn)練前后Gesell發(fā)育量表的比較（分，±s）

組別 語(yǔ)言行為適應(yīng)性行為精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為大運(yùn)動(dòng)行為個(gè)人社交行為對(duì)照組（n=38）訓(xùn)練前訓(xùn)練后t值P值觀察組（n=38）訓(xùn)練前訓(xùn)練后t值P值44.66±15.63 58.14±14.36 3.915＜0.001 57.57±11.58 66.10±14.75 3.133 0.002 57.14±12.07 63.97±13.57 2.318 0.023 54.97±9.75 67.85±8.48 6.144＜0.001 50.34±8.67 57.19±9.75 3.236 0.001 t訓(xùn)練前組間比較值P 訓(xùn)練前組間比較值t訓(xùn)練后組間比較值P 訓(xùn)練后組間比較值46.10±15.70 71.65±14.69 7.899 0.001 0.122 0.903 4.354＜0.001 59.92±11.75 74.06±17.55 5.003 0.001 0.131 0.896 2.140 0.036 56.97±12.57 71.36±15.74 4.404 0.001 0.060 0.952 2.192 0.032 55.15±8.45 76.31±9.27 10.399 0.001 0.086 0.932 4.151＜0.001 51.07±9.37 67.34±8.42 7.962 0.001 0.353 0.725 4.857＜0.001

3 討論

發(fā)育遲緩患兒由于患兒的語(yǔ)言理解能力和口頭表達(dá)能力均落后于正常發(fā)育同齡兒，患兒在日常生活中，受限于語(yǔ)言表達(dá)能力導(dǎo)致主動(dòng)表達(dá)需求的情況較少，常常出現(xiàn)注意力，行為障礙，而行為障礙又阻礙語(yǔ)言能力的獲得，需引起人們的注意[7]。兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩不僅能影響患兒社交能力，同時(shí)對(duì)其情感和認(rèn)知能力構(gòu)成一定的障礙，臨床上應(yīng)給予重視并進(jìn)行早期干預(yù)[8-9]。語(yǔ)言發(fā)育遲緩多發(fā)生于2～3歲的兒童，且該階段不僅是語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，而且還是兒童大腦思維能力及學(xué)習(xí)能力發(fā)展的重要時(shí)期[10]，語(yǔ)言發(fā)育不僅影響了兒童的表達(dá)和理解能力，還對(duì)兒童與外界交往能力具有重要影響[11]，腦發(fā)育存在關(guān)鍵期和可塑性[12]?；純耗挲g越小，大腦代償能力及重組能力越強(qiáng)，在此時(shí)給予適宜的刺激，可促進(jìn)大腦結(jié)構(gòu)和功能的有效代償[13]。對(duì)于發(fā)育遲緩兒童來(lái)說(shuō)，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及早期治療是非常重要的，早期康復(fù)可以有效提高兒童的語(yǔ)言理解能力和表達(dá)能力，有助于兒童的交流水平提升和更好地融入社會(huì)[14]。

語(yǔ)言訓(xùn)練是治療師根據(jù)患兒的語(yǔ)言障礙情況及實(shí)際語(yǔ)言發(fā)育水平，借助實(shí)物，卡片和恰當(dāng)?shù)膱?chǎng)景對(duì)患兒進(jìn)行規(guī)律性，科學(xué)性的語(yǔ)言訓(xùn)練，從而提高患兒的語(yǔ)言理解能力和語(yǔ)言表達(dá)能力[15]。早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練涵蓋了記憶力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、語(yǔ)言和言語(yǔ)功能訓(xùn)練等，強(qiáng)化了傳統(tǒng)干預(yù)方式對(duì)患兒交流、感知、認(rèn)知等治療水平，這種治療方式涉及觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)等，積極促進(jìn)患兒多方面功能區(qū)的發(fā)育[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床訓(xùn)練總有效率高于對(duì)照組，觀察組患兒Gesell發(fā)育量表的適應(yīng)性行為、大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)動(dòng)作行為、言語(yǔ)行為及個(gè)人社交行為維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），與以往研究結(jié)果相符，表明早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著提高患兒康復(fù)訓(xùn)練效果，有助于促進(jìn)發(fā)育遲緩患兒的語(yǔ)言能力的康復(fù)。在傳統(tǒng)干預(yù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合早期語(yǔ)言認(rèn)知干預(yù)措施，對(duì)發(fā)育遲緩患兒各能區(qū)發(fā)育有良好促進(jìn)作用，且年齡越小，改善越明顯[17]。早期語(yǔ)言暴露的數(shù)量和質(zhì)量對(duì)兒童語(yǔ)言發(fā)育的影響是至關(guān)重要的，家庭語(yǔ)言輸入的質(zhì)和量應(yīng)該根據(jù)兒童語(yǔ)言的實(shí)際發(fā)育水平進(jìn)行調(diào)整，重視敘述、解釋等語(yǔ)言輸入的重要性[18]。建議在對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的康復(fù)訓(xùn)練中，同時(shí)關(guān)注早期家庭康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極參與，指導(dǎo)家長(zhǎng)應(yīng)用生活中患兒感興趣的事物，重復(fù)多次在生活場(chǎng)景中使用已學(xué)習(xí)的內(nèi)容，在不同的生活活動(dòng)中泛化，有助于患兒提升語(yǔ)言理解能力和表達(dá)能力[19]。

綜上所述，及早開(kāi)展早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著提高發(fā)育遲緩患兒的語(yǔ)言發(fā)育水平，且年齡越小，效果越顯著，值得在臨床中使用及推廣。