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        經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子整塊剜除術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)在非肌層浸潤性膀胱癌中的應用效果

        2021-12-29 02:14:56張守鵬
        中國當代醫(yī)藥 2021年32期
        關(guān)鍵詞:血清手術(shù)

        張守鵬

        遼寧省丹東市中心醫(yī)院泌尿外科,遼寧丹東 118000

        膀胱癌為泌尿系統(tǒng)臨床上十分常見的一種惡性腫瘤,在男性群體中較為多發(fā),且初發(fā)病例中,約七成為非肌層浸潤性膀胱癌,已成為影響人類健康的常見病癥[1]。當前,臨床治療非肌層浸潤性膀胱癌的主要措施為手術(shù),研究表明,非肌層浸潤性膀胱癌患者術(shù)后存在較高復發(fā)率,可達70%左右,且其中約10%的患者病情會進展成肌層浸潤性膀胱癌,導致預后難度及治療難度增加,因此選擇適合非肌層浸潤性膀胱癌患者的術(shù)式尤其關(guān)鍵[2-3]。當前,經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子整塊剜除術(shù) (transurethral en-blocresection of bladder tumor,TeURBT)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)均已被應用于非肌層浸潤性膀胱癌患者臨床治療中,其中TURBT術(shù)為該疾病治療的金標準,強調(diào)對病變組織進行分布切割后送檢,可能引起膀胱肌層缺失及基底病變組織殘余等[4-5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)進一步發(fā)展,TeURBT術(shù)在臨床上得到應用,該術(shù)式強調(diào)對病變組織樣本正常的組織學關(guān)系進行保存,不僅可為臨床診斷提供重要依據(jù),還有助于抑制細胞擴散[6]。本研究回顧性分析丹東市中心醫(yī)院以TeURBT術(shù)與TURBT術(shù)用于治療非肌層浸潤性膀胱癌的92例患者,旨在比較兩種術(shù)式應用效果,以期為臨床提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析2018年6月至2019年12月丹東市中心醫(yī)院泌尿外科接收的92例非肌層浸潤性膀胱癌患者作為研究對象,根據(jù)手術(shù)方法的不同將其分為A組和B組,每組各46例。A組中,男35例,女11例;年齡 40~74 歲,平均(57.71±3.29)歲;TNM 分期:T1 期19例,T2期27例;腫瘤數(shù):29例為單發(fā),17例為多發(fā);腫瘤形態(tài):38例有蒂,8例廣基。B組中,男36例,女 10 例;年齡 40~75 歲,平均(57.83±3.30)歲;TNM分期:T1期20例,T2期26例;腫瘤數(shù):30例為單發(fā),16例為多發(fā);腫瘤形態(tài):37例有蒂,9例廣基。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究滿足《赫爾辛基宣言》,已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

        納入標準:①符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[7]中相關(guān)標準,且經(jīng)病理診斷后已確診;②初發(fā)性非肌層浸潤性膀胱癌;③年齡18~75歲;④TNM分期為T2期及以下;⑤滿足手術(shù)指征;⑥語言、視力及聽力均正常。排除標準:①合并骨轉(zhuǎn)移或肺部轉(zhuǎn)移;②合并泌尿系統(tǒng)感染;③凝血障礙;④合并其他嚴重基礎(chǔ)性疾病或臟器功能障礙;⑤嚴重器質(zhì)性精神疾??;⑥合并其他類型惡性腫瘤。

        1.2 方法

        取膀胱結(jié)石體位,給予患者硬膜外麻醉,以O(shè)lympus等離子體雙極電切系統(tǒng)進行手術(shù),功率選擇320、280 W。

        A組予以TURBT術(shù):經(jīng)尿道將電切鏡鏡頭妥善置入,定位腫瘤組織方位,于其表面朝基底部對腫瘤組織進行逐層切除,至膀胱的肌層部位止,并對腫瘤組織基底部附近膀胱黏膜組織進行切除,電凝止血,通過Elik對腫瘤組織碎塊進行吸出,以生理鹽水進行充分沖洗,常規(guī)留置導尿設(shè)備,術(shù)畢。

        B組予以TeURBT術(shù):定位腫瘤組織基底部附近1 cm處,以袢狀電切環(huán)予以電切,至其黏膜組織的下層止。于黏膜組織下層放置電切環(huán),朝腫瘤組織根部深處進行逆行推進,至患者腫瘤組織的漿膜層與根部肌層交界部位時,從后往前以袢狀電極予以電切,對腫瘤組織進行整塊剜除,電凝止血。對于直徑<3 cm的病變組織,通過電切鏡外鞘將其取出;對于直徑≥3 cm的病變組織,以電切環(huán)將其切斷,再通過電切鏡外鞘予以取出,常規(guī)留置導尿設(shè)備,術(shù)畢。術(shù)后,立即給予所有患者膀胱內(nèi)灌注化療及膀胱持續(xù)沖洗,再根據(jù)患者手術(shù)情況、腫瘤分期情況予以維持膀胱灌注化療。

        1.3 觀察指標

        ①圍手術(shù)期指標。統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)操作時間、尿管留置時間、膀胱沖洗時間、住院時間及術(shù)中失血量。②并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組術(shù)后閉孔反射、膀胱肌層缺失、膀胱穿孔、膀胱痙攣及基底病變組織殘余的發(fā)生情況。③血清指標。術(shù)前、術(shù)后3個月時復查,分別抽取兩組5 ml空腹靜脈血樣,通過3000 r/min×15 min離心后,分離血清,通過酶聯(lián)免疫吸附試驗對單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)、人類軟骨糖蛋白-39(YKL40)及血管內(nèi)皮生長因子 (vascular endothelial growth factor,VEGF)水平進行測定。④復發(fā)情況。術(shù)后每3個月給予患者血常規(guī)、尿常規(guī)及膀胱尿道鏡復查,于術(shù)后3個月、半年及1年時統(tǒng)計兩組復發(fā)情況,并計算累計復發(fā)率。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標的比較

        B組手術(shù)操作時間長于A組,而尿管留置、膀胱沖洗及住院時間短于A組,同時術(shù)中的失血量也少于 A 組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表 1)。

        表1 兩組患者圍手術(shù)期指標的比較(±s,n=46)

        表1 兩組患者圍手術(shù)期指標的比較(±s,n=46)

        組別 手術(shù)操作時間(min)尿管留置時間(d)膀胱沖洗時間(min)住院時間(d)出血量(ml)A組B組t值 P值35.03±8.21 44.76±9.85 5.146<0.001 4.12±0.71 3.01±0.35 9.511<0.001 10.10±1.96 9.01±1.82 2.764 0.007 5.99±0.76 4.16±0.39 14.530<0.001 23.98±6.88 10.19±4.07 11.700<0.001

        2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

        B組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表 2)。

        表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

        2.3 兩組患者血清指標的比較

        兩組術(shù)前的血清MCP-1、YKL40及VEGF水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組術(shù)后3個月復查時的血清指標低于本組術(shù)前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 兩組術(shù)后的血清 MCP-1、YKL40 及 VEGF水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表 3)。

        表3 兩組患者血清指標的比較(±s)

        表3 兩組患者血清指標的比較(±s)

        與本組術(shù)前比較,aP<0.05

        VEGF(pg/ml)術(shù)前 術(shù)后3個月A組B組組別 例數(shù)MCP-1(pg/ml)術(shù)前 術(shù)后3個月images/BZ_103_1110_1515_1132_1566.pngYKL40(ng/ml)術(shù)前 術(shù)后3個月images/BZ_103_1680_1515_1703_1566.png46 46 t值P值46.33±5.12 46.38±5.10 0.047 0.963 28.28±3.11a 28.01±3.16a 0.413 0.681 99.19±13.27 99.15±13.36 0.014 0.989 50.56±11.33a 50.07±11.40a 0.207 0.837 270.03±29.12 270.00±29.16 0.005 0.996 141.68±15.55a 140.99±16.03a 0.210 0.834

        2.4 兩組患者復發(fā)情況的比較

        B組術(shù)后1年時的累計復發(fā)率為6.52%,低于A組的 21.74%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表 4)。

        表4 兩組患者復發(fā)情況的比較[n(%)]

        3 討論

        近年來,隨著科學技術(shù)進一步發(fā)展與完善,膀胱癌檢出率逐年升高,已成為泌尿外科臨床上十分多見的一種惡性腫瘤[8]。研究[9]表明,男性群體中,膀胱癌發(fā)病率占惡性腫瘤的第6位,嚴重危及患者生命,其中又以非肌層浸潤性膀胱癌最為多見。對于T1~T2期非肌層浸潤性膀胱癌患者,臨床首選治療措施即手術(shù),而隨著微創(chuàng)技術(shù)進一步完善,為非肌層浸潤性膀胱癌患者的成功治療創(chuàng)造有利條件[10]。

        TURBT術(shù)具有操作便捷性、創(chuàng)傷性效以及保留患者膀胱功能等特征,被認作臨床治療非肌層浸潤性膀胱癌患者的金標準,強調(diào)對病變組織進行粉碎切割,致使基底組織層次辨別工作難度增加,甚至可能引起病變組織殘留,根治效果有待于提升[11]。近年來,業(yè)內(nèi)專業(yè)人士提出了經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子整塊剜除概念,TeURBT術(shù)應運而生,并逐漸應用于非肌層浸潤性膀胱癌患者治療中[12]。此次通過對比分析TeURBT與TURBT治療非肌層浸潤性膀胱癌的臨床效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn)TeURBT手術(shù)患者的手術(shù)操作時間長于TURBT手術(shù)患者,但尿管留置、膀胱沖洗及住院時間均短于TURBT手術(shù)患者,同時術(shù)中失血量低于TURBT手術(shù)患者,且并發(fā)癥發(fā)生率也低于TURBT手術(shù)患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示與TURBT術(shù)相比,除了手術(shù)操作時間相對偏長外,TeURBT術(shù)在改善圍手術(shù)期指標及降低并發(fā)癥方面存在優(yōu)勢。TURBT治療非肌層浸潤性膀胱癌時,以順行切割的形式進行,對病變組織進行分塊切割,盡管能有效切除病變組織,但病變組織切除易存在不徹底的情況,可能在膀胱中種植,且外周血內(nèi)還可能會有循環(huán)腫瘤細胞出現(xiàn),導致腫瘤復發(fā)及轉(zhuǎn)移風險增加[13]。不僅如此,受術(shù)中熱損傷與電刺激的影響,會對閉孔神經(jīng)阻滯造成損傷,引起閉孔反射,甚至產(chǎn)生膀胱穿孔,膀胱肌層缺失、膀胱痙攣及基底病變組織殘余等情況也時有發(fā)生,影響病理組織分期與分級,因此選擇能夠?qū)δ[瘤組織進行完整切除,且可獲取的全層病變組織樣本的手術(shù)方案尤其關(guān)鍵[14]。TeURBT術(shù)中,通過對腫瘤組織基底部位附近的滋養(yǎng)血管進行切斷處理,使瘤體血供被有效阻斷,有助于降低瘤體分離、切除環(huán)節(jié)的失血量,加之術(shù)中實施鈍性剝離模式,可有效控制切割次數(shù),降低閉孔反射發(fā)生風險。不僅如此,TeURBT術(shù)中還可取得清晰直觀的解剖層次,醫(yī)師通過對切割深度進行準確把握,在預防閉孔反射的基礎(chǔ)上,降低膀胱穿孔發(fā)生率,并且有效預防膀胱肌層缺失、膀胱痙攣及基底病變組織殘余等情況發(fā)生,促進患者康復,改善其圍手術(shù)期指標。

        此外,本研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)前的血清MCP-1、YKL40及VEGF水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組術(shù)后3個月復查時的血清指標低于本組術(shù)前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組術(shù)后的血清MCP-1、YKL40及VEGF水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);且B組術(shù)后1年時的累計復發(fā)率低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示TeURBT與TURBT在非肌層浸潤性膀胱癌患者治療中均可取得一定效果,可改善其血清表達,但TeURBT術(shù)在降低復發(fā)率方面更具優(yōu)勢。MCP-1、YKL40及VEGF表達均為反映非肌層浸潤性膀胱癌患者病情程度的重要指標,其表達水平與疾病程度呈正比[15]。其中,MCP-1屬于細胞黏附因子,能為腫瘤發(fā)生與進展創(chuàng)造炎癥環(huán)境;YKL40為糖基水解酶,可促進腫瘤細胞組織轉(zhuǎn)移及侵襲;VEGF屬于促血管新生因子,能夠?qū)?nèi)皮細胞組織的增殖產(chǎn)生誘導作用,為血管新生創(chuàng)造有利條件[16-18]。TeURBT術(shù)與TURBT術(shù)均可有效切除非肌層浸潤性膀胱癌患者的病變組織,達到治療效果,因此兩組患者術(shù)后各項血清因子表達均得到控制而降低。在實際操作中,TeURBT術(shù)需根據(jù)患者腫瘤附近情況對切割深度進行判斷,再朝基底部位展開剝離操作[19-20],并對腫瘤組織進行完整性剜除,不僅可確保其基底部層次的清晰度,還可防止腫瘤組織出現(xiàn)殘留問題,降低復發(fā)風險[21-22]。

        綜上所述,TeURBT與TURBT治療非肌層浸潤性膀胱癌均可取得顯著效果,但TeURBT在改善圍手術(shù)期指標,降低并發(fā)癥以及復發(fā)率方面的效果更具優(yōu)勢。但本研究納入的非肌層浸潤性膀胱癌患者數(shù)量少,僅局限于丹東市中心醫(yī)院收治病例,同時觀察指標少,未遠期隨訪統(tǒng)計患者的預后情況,后期尚需展開多中心進一步研究,以有效驗證TeURBT與TURBT治療非肌層浸潤性膀胱癌的臨床價值。

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