陳麗麗 杜 超 陳肖安

1.山東省棗莊市精神衛(wèi)生中心老年病科，山東棗莊 277100；2.山東省棗莊市精神衛(wèi)生中心嶧城院區(qū)老年病一科，山東棗莊 277300

墜積性肺炎為細(xì)菌感染性疾病，多發(fā)生于久臥患者，由于患者長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法自主活動(dòng)，呼吸道產(chǎn)生痰液困于氣管內(nèi)無(wú)法自主排出使得菌群快速滋生，進(jìn)而引發(fā)肺部炎癥。老年患者由于生理機(jī)能下降，加之外部因素影響可使得患者病菌抵抗能力下降，進(jìn)而提升墜積性肺炎發(fā)生率?，F(xiàn)階段主要采用霧化吸入幫助患者排痰，消除炎癥和水腫，雖然有一定效果，但患者依然會(huì)出現(xiàn)墜積性肺炎。持續(xù)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入干預(yù)不僅可幫助患者保持呼吸道通暢，同時(shí)也可減少肺部感染，預(yù)防墜積性肺炎，提升患者生活質(zhì)量[1]。本研究選取棗莊市精神衛(wèi)生中心收治的90例老年臥床患者作為研究對(duì)象，分析持續(xù)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入預(yù)防老年臥床患者墜積性肺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年9月棗莊市精神衛(wèi)生中心收治的90例老年臥床患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)單雙數(shù)法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組中，男23例，女22例；年齡62～77歲，平均（67.60±1.87）歲；疾病類(lèi)型：腦卒中恢復(fù)期16例，腰椎間盤(pán)突出14例，嚴(yán)重骨折8例，其他7例。觀察組中，男24例，女21例；年齡63～78歲，平均（67.52±1.69）歲；疾病類(lèi)型：腦卒中恢復(fù)期17例，腰椎間盤(pán)突出13例，嚴(yán)重骨折8例，其他7例。兩組患者的性別、年齡、疾病類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)；②患者年齡<80歲；③患者可正常溝通和交流；④患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化道感染性疾病患者；②嚴(yán)重肝腎功能異常者；③肺部感染者；④合并臟器疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用超聲霧化吸入法。患者每天霧化吸入 2次，時(shí)間為10∶00、16∶00。超聲霧化設(shè)備為YUYUE402A型超聲霧化器（江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備有限公司），其中鹽酸氨溴索注射液（河北愛(ài)爾海泰制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字 H20113062；生產(chǎn)批號(hào)：2018125）30 mg之后加入10 ml生理鹽水，并注入超聲霧化器內(nèi)，之后打開(kāi)開(kāi)關(guān)調(diào)節(jié)好霧量，叮囑患者口含，干預(yù)時(shí)間為20 d。

觀察組患者采用持續(xù)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入。使用VP0000-13CH氧氣驅(qū)動(dòng)霧化面罩裝置（廣東富麗凱醫(yī)療用品有限公司），鹽酸氨溴索注射液30 mg，加入霧化面罩貯藥壺，氧流量為6～8 L/min，當(dāng)霧化噴出之后為患者戴好霧化面罩，干預(yù)時(shí)間為20 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的墜積性肺炎發(fā)生率、生存率、血?dú)庵笜?biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分及滿(mǎn)意度。①墜積性肺炎發(fā)生率：以患者出現(xiàn)低熱、反應(yīng)遲鈍為主要癥狀，且以血常規(guī)、X線和胸部CT診斷確診為墜積性肺炎。生存率：以隨訪3個(gè)月后未死亡為標(biāo)準(zhǔn)。②血?dú)庵笜?biāo)：比較患者干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月的動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）。③生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量評(píng)定量表[2]進(jìn)行分析，共36項(xiàng)，8個(gè)維度，包括生理功能、活力、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、精神健康、情感職能評(píng)分。得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。④滿(mǎn)意度。使用醫(yī)院自制的滿(mǎn)意度評(píng)分量表，信度為0.560，效度為0.634，總分為100分，得分越高說(shuō)明滿(mǎn)意度越高，96～100分為十分滿(mǎn)意，91～95分為滿(mǎn)意，0～90分為不滿(mǎn)意。比較兩組患者干預(yù)后1個(gè)月時(shí)的總滿(mǎn)意度。總滿(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者墜積性肺炎發(fā)生率、生存率的比較

觀察組患者的墜積性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者墜積性肺炎發(fā)生率、生存率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的PaCO2低于對(duì)照組，SaO2和PaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組患者的 PaCO2低于干預(yù)前，SaO2和PaO2高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的比較（±s）

與本組干預(yù)前比較，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) PaCO（mmHg）images/BZ_73_616_1282_2268_1337.pngSaO（%）PaO（mmHg）對(duì)照組觀察組t值P值45 45 46.28±6.27 46.35±5.79 0.055 0.956 43.16±1.20a 40.13±0.71a 14.578 0.000 67.80±5.97 67.91±6.24 0.085 0.932 86.24±6.90a 95.24±5.61a 6.789 0.000 46.82±5.30 46.79±4.90 0.028 0.978 57.90±3.88a 64.21±4.15a 7.451 0.000

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的生理功能、活力、生理職能、總體健康、軀體疼痛、情感職能、精神健康和社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組患者的生理功能、活力、生理職能、總體健康、軀體疼痛、情感職能、精神健康和社會(huì)功能評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 生理功能images/BZ_73_549_1770_2267_1815.png活力 生理職能 總體健康對(duì)照組觀察組t值P值45 45 7.15±1.50 7.19±0.67 0.163 0.871 8.60±1.51a 10.41±0.98a 6.745 0.000 8.16±1.10 8.20±0.98 0.182 0.856 9.86±0.76a 11.18±1.12a 6.542 0.000 8.93±0.98 8.90±0.86 0.154 0.878 10.35±0.76a 11.57±0.61a 8.398 0.000 8.06±0.71 8.14±0.84 0.488 0.627 10.28±1.11a 12.41±1.06a 9.309 0.000組別 例數(shù) 軀體疼痛images/BZ_73_549_2092_2267_2137.png情感職能 精神健康 社會(huì)功能對(duì)照組觀察組t值P值45 45 9.24±0.54 9.17±0.63 0.566 0.573 10.57±1.29a 12.40±0.98a 7.578 0.000 11.09±1.14 11.15±0.98 0.268 0.790 12.05±0.86a 13.15±0.69a 6.692 0.000 6.82±0.54 6.71±0.32 1.176 0.243 7.98±0.78a 9.46±0.71a 9.413 0.00 7.89±0.55 7.90±0.76 0.072 0.943 9.24±1.20a 10.51±0.67a 6.199 0.000

2.4 兩組患者總滿(mǎn)意度的比較

觀察組患者的總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 4）。

表4 兩組患者總滿(mǎn)意度的比較[n（%）]

3 討論

墜積性肺炎為長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)問(wèn)題，其中以老年患者最多，由于患者年齡較大且受到疾病影響無(wú)法下地活動(dòng)，因此患者出現(xiàn)墜積性肺炎概率較高[3-5]。此種疾病有發(fā)病緩慢和隱匿性特點(diǎn)，發(fā)病后常會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰等問(wèn)題，且和一般肺炎癥狀較為相似，嚴(yán)重影響患者生活。為幫助患者盡快康復(fù)，選擇有效的護(hù)理方式降低墜積性肺炎發(fā)生概率十分重要。

霧化吸入法為治療或者預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病的重要方式，傳統(tǒng)治療或者預(yù)防方式以超聲霧化吸入為主，主要方式為使用超聲聲波將藥物轉(zhuǎn)變?yōu)槲⑿忪F，其中所有霧粒直徑均<5 μm，由于霧量較大，超聲霧化干預(yù)時(shí)水分含量也較多，少部分患者對(duì)于噴霧較難忍受[6-7]。霧化超聲干預(yù)時(shí)操作過(guò)程較為繁瑣，使用霧化器螺旋管時(shí)需采用消毒劑進(jìn)行浸泡消毒，多次浸泡之后使用也會(huì)使患者對(duì)藥液產(chǎn)生不良反應(yīng)[8-9]。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入時(shí)主要使用一次性氧氣霧化吸入，因此無(wú)需進(jìn)行消毒，在操作過(guò)程中僅需加入所需藥物，霧化顆粒相對(duì)較小，霧量也較為均勻，藥液所產(chǎn)生的霧可直接隨著高流量氧進(jìn)入細(xì)小支氣管，藥物可直達(dá)病灶[10-12]。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入時(shí)僅加入藥物，并不需要加入生理鹽水，因此可節(jié)省藥物。霧化吸入藥物時(shí)較為輕柔，患者接受度高，并不會(huì)造成不適。也有研究提出，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入將藥物微小顆粒化后可均勻送入患者氣道黏膜，并不引發(fā)呼吸道感染，且對(duì)患者氣道也無(wú)嚴(yán)重刺激，可有效防止墜積性肺炎發(fā)生[13-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的墜積性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），主要原因?yàn)楫?dāng)患者持續(xù)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入時(shí)，患者的治療依從度更高，同時(shí)可有效降低患者不適，由于藥物干預(yù)后并不會(huì)直接刺激病灶，因此患者的墜積性肺炎發(fā)生率更低，且生存率更高。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者PaCO2低于對(duì)照組，SaO2和PaO2均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入可有效改善患者的呼吸狀況，加之藥物促使患者痰液排出，也可幫助患者肺部功能恢復(fù)正常。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的生理功能、活力、生理職能、總體健康、軀體疼痛、情感職能、精神健康和社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示采用持續(xù)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入干預(yù)可有效提高患者的血?dú)庵笜?biāo)，幫助患者盡可能恢復(fù)正常生活。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示接受持續(xù)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入可有效提高患者的滿(mǎn)意度。

綜上所述，為老年臥床患者采用持續(xù)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入可有效降低墜積性肺炎發(fā)生率，提高生存率、血氧指標(biāo)、生活質(zhì)量以及患者滿(mǎn)意度。