王文宗

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科，福建福州 350001

肌肉骨骼損傷屬于外傷性疾病，常見于下肢，多與重復(fù)性動作、用力不當、長時間作業(yè)、過大的運動負荷、強制體位等有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為活動受限、腫脹、疼痛等癥狀，對患者的工作、生活造成嚴重的不良影響。臨床肌肉骨骼損傷患者需進行康復(fù)治療，來減輕腫脹，緩解其疼痛感，進而恢復(fù)其肌張力，改善生活質(zhì)量[1]。常規(guī)性康復(fù)訓(xùn)練對患者的配合度與掌握訓(xùn)練方法的程度有較高的要求，訓(xùn)練效果的差異較大，整體療效不太理想，有些患者的癥狀改善效果較差，甚至致殘[2]。肌內(nèi)效貼是非侵入性、延展性良好的彈力繃帶，用于患處體表，可促進淋巴回流及血流循環(huán)，對傷處的腫脹與疼痛有緩解作用，還能調(diào)整關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，增加其活動度[3]，同時可通過刺激皮膚來增強肌肉的條件反射能力，促進患者恢復(fù)肌力。本研究探討下肢正壓支撐跑臺與肌內(nèi)效貼進行聯(lián)合康復(fù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年1月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科收治的80例肌肉骨骼損傷患者作為研究對象，按照隨機抽簽法將其分為對照組與干預(yù)組，每組各40例。對照組中，男27例，女13例；年齡19～52 歲，平均（30.56±4.28）歲；學(xué)歷：初中及以下 8例，高中或中專13例，大專13例，本科及以上6例。干預(yù)組中，男29例，女11例；年齡20～50歲，平均（30.74±4.35）歲；學(xué)歷：初中及以下6例，高中或中專14例，大專13例，本科及以上7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者均知情本研究且自愿參與。納入標準：①患者經(jīng)過X線、超聲等影像技術(shù)檢查確診為肌肉骨骼損傷；②患者均為單側(cè)下肢患??；③患者精神正常并愿意配合相關(guān)評估；④患者臨床病歷資料完整。排除標準：①下肢的解剖結(jié)構(gòu)嚴重畸形者；②開放性損傷者；③并發(fā)頸椎損傷者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤神經(jīng)損傷者；⑥心腦血管、腎、肝等功能障礙者。

1.2 方法

對照組患者采用下肢正壓支撐跑臺訓(xùn)練。先讓患者于跑臺的正中心站立，佩戴減重的相關(guān)裝置，然后對氣囊進行充氣，從而為下肢建立正壓，運用氣囊內(nèi)外的空氣壓差，為患者營造減重基礎(chǔ)，然后在跑臺上開始運動訓(xùn)練。運動訓(xùn)練全程由治療師操控減重系統(tǒng)，根據(jù)患者的下肢長度調(diào)整重心位置，以免偏離跑臺滑軌；首次減重宜為患者體重的30%～40%，再根據(jù)其下肢的支撐能力改善效果而減小減重數(shù)值。運動時指導(dǎo)患者將腰部固定好，保持軀干盡量穩(wěn)定，維持0.4～1.0 m/s的步速，若其運動能力恢復(fù)良好，可適當?shù)靥嵘\動步速。訓(xùn)練期間，注意觀察患者的生命體征，每日訓(xùn)練2次，每次30 min為宜，訓(xùn)練4周后觀察患者各項指標。

干預(yù)組患者在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用肌肉效貼（護力特體育用品有限公司；生產(chǎn)批號：20170608）進行治療，具體方法如下。①激活股四頭?。褐笇?dǎo)患者采取仰臥體位，屈曲其患膝，然后選用Y型肌內(nèi)效貼布貼扎，在大腿的近端設(shè)置錨點，利用自然拉力，沿著股四頭肌的走向貼扎，然后繞過髕骨，匯合于脛骨粗隆的對尾端。②激活脛前?。褐笇?dǎo)協(xié)助患者采取仰臥體位，選用I型肌肉效貼布貼扎在患者患肢的踝中立位，在脛骨的外側(cè)踝下設(shè)置錨點，利用自然拉力，沿著小腿的外側(cè)貼扎，直至足背為止。③抑制小腿三頭肌的痙攣癥狀：指導(dǎo)協(xié)助患者采取仰臥體位，屈曲其患足，然后選用Y型肌內(nèi)效貼布貼扎，在跟腱處設(shè)置錨點，利用自然拉力，沿著腓腸肌的兩側(cè)走向貼扎，直至股骨的內(nèi)外踝起點為止。按照患者的康復(fù)需求，每日貼扎1次，訓(xùn)練4周后觀察患者各項指標。

1.3 觀察指標級評價標準

比較兩組患者的股四頭肌的肌力、小腿三頭肌的張力、下肢平衡能力以及行走步態(tài)。①使用徒手肌力量表（unarmed muscle strength table，MMT）[4]評估股四頭肌的肌力，滿分為5分，得分越高，表明其肌力越強。②使用改良Ash-worth量表（melioration Ash-worth scale，MAS）[5]來評估小腿三頭肌的張力，滿分為4分，得分越低，表明其小腿肌的張力越好。③使用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）[6]評估下肢的平衡能力，評估內(nèi)容包括14套動作，每套動作分值為4分，總共56分，得分越高，表明下肢的平衡能力越良好；使用計時起立行走測試（timed up and go test，TGUT）記錄患者從接收指令開始站起行走到3 m目標處后返回的總時間。④使用足印測試法進行分析患者的行走步態(tài)，患者行走長10 m的步道，記錄好步行時間，并測量步寬、步長、步速。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MMT評分與MAS評分的比較

治療前，兩組患者的MMT評分與MAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組患者的MMT評分高于治療前，MAS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，干預(yù)組患者的MMT評分高于對照組，MAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患者治療前后MMT評分與MAS評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后MMT評分與MAS評分的比較（分，±s）

與本組治療前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) MMT評分治療前 治療后images/BZ_69_494_1376_1205_1410.pngMAS評分治療前 治療后對照組干預(yù)組t值P值40 40 3.43±0.42 3.41±0.40 0.22 0.83 3.87±0.44a 4.35±0.46a 4.77 0.00 2.31±0.54 2.33±0.55 0.16 0.87 1.82±0.56a 1.27±0.52a 4.55 0.00

2.2 兩組患者治療前后BBS評分與TGUT的比較

治療前，兩組患者的BBS評分與TGUT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的BBS評分高于治療前，TGUT短于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，干預(yù)組患者的BBS評分高于對照組，TGUT短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組患者治療前后BBS評分與TGUT的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后BBS評分與TGUT的比較（±s）

與本組治療前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) BBS評分（分）治療前 治療后images/BZ_69_1534_902_2268_937.pngTGUT（s）治療前 治療后對照組干預(yù)組t值P值40 40 21.24±3.54 20.96±3.43 0.36 0.72 32.15±3.55a 40.24±2.87a 11.21 0.00 32.68±8.51 32.84±8.45 0.08 0.93 24.58±6.35a 19.26±5.32a 4.06 0.00

2.3 兩組患者治療前后行走步態(tài)的比較

治療前，兩組患者的步長、步寬、步速比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的步長、步寬、步速均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，干預(yù)組患者的步長、步寬、步速均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組患者治療前后行走步態(tài)的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后行走步態(tài)的比較（±s）

與本組治療前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) images/BZ_69_605_1840_2268_1897.png對照組干預(yù)組t值P值40 40 7.86±1.75 7.68±1.77 0.46 0.65 8.84±1.37a 10.20±1.26a 4.62 0.00 30.37±5.68 30.05±5.42 0.26 0.80 36.59±7.46a 42.21±7.65a 3.33 0.00 16.37±2.25 16.13±2.47 0.45 0.65 22.34±2.36a 26.29±3.86a 5.52 0.00

3 討論

通常人體的下肢比較容易發(fā)生肌肉骨骼損傷，臨床常用康復(fù)訓(xùn)練治療為患者緩解腫脹、疼痛等癥狀，改善其損傷情況，利于身體康復(fù)。其中下肢正壓支撐跑臺訓(xùn)練是臨床治療中比較常用的康復(fù)治療方法，日常進行循序漸進地減重訓(xùn)練，慢慢改善患者的下肢肌力與關(guān)節(jié)活動度，操作較為簡便，并且舒適度較佳，常用于康復(fù)治療與體育訓(xùn)練中，但康復(fù)療效比較依賴于患者個人對運動要領(lǐng)的掌握度及配合度，差異較大，有的患者甚至因運動不當而加重了損傷病情[7]。

肌內(nèi)效貼源自日本，最早是用于防治運動員身上的運動損傷[8]。近幾年來，肌內(nèi)效貼越發(fā)廣泛應(yīng)用于運動康復(fù)方面，并且在神經(jīng)功能受損、肌肉骨骼損傷之中獲得較為理想的效果[9-10]。相較于傳統(tǒng)的貼扎技術(shù)，肌內(nèi)效貼不僅能對關(guān)節(jié)的活動能力起到保護作用，還不會對關(guān)節(jié)活動范圍造成限制[11]；治療時，可選用型號適合的肌內(nèi)效貼貼扎不同的受損部位，緩解腫脹、疼痛等癥狀，改善肌內(nèi)張力與肌力，促進其康復(fù)[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，干預(yù)組患者的MMT評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與王彥軍等[13]研究中聯(lián)合組的徒手肌力[（3.00±0.73）級]高于對照組[（2.35±0.81）級]的結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果顯示，治療后，干預(yù)組患者的MAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，干預(yù)組患者的BBS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，干預(yù)組患者的TGUT短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與楊等等[14]研究中的相關(guān)結(jié)果相符。本研究結(jié)果還顯示，治療后，干預(yù)組患者的步長、步寬、步速均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與凌雁[15]研究中的相關(guān)結(jié)果基本一致，提示增加肌內(nèi)效貼可促進肌肉骨骼損傷的恢復(fù)效果。

綜上所述，在肌肉骨骼損傷的康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用下肢正壓支撐跑臺與肌內(nèi)效貼不僅能提升MMT評分與BBS評分，還能縮短TGUT時間，降低MAS評分，增加步寬、步長、步速，值得廣泛應(yīng)用。