王曉倩

遼寧省莊河市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧莊河 116400

慢性胃炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，通常情況下患者的病癥較輕，但受非甾體類藥物以及酗酒等不良生活習(xí)慣的刺激下，極易誘發(fā)不同程度的上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGIB）癥狀，需及時住院接受治療[1]。對于老年患者而言，因機體功能衰竭、免疫力的下降、自身基礎(chǔ)性疾病等因素，導(dǎo)致其發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險遠高于年輕患者，尤其是伴有UGIB的老年患者，更在無形之中增加其繼發(fā)性感染的發(fā)生率，不僅影響患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況，更延長患者的住院時長、增加其治療難度和經(jīng)濟負擔(dān)，嚴重者甚至直接增加老年患者的病死風(fēng)險[2-3]。據(jù)統(tǒng)計，大約有20%以上的老年患者死于醫(yī)院感染，致死率較高[4]。目前臨床對于老年患者醫(yī)院感染發(fā)生的影響因素研究缺少對特定疾病的探討，因此，本研究選取358例老年慢性胃炎患者進行研究，觀察合并UGIB患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素及預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年1月莊河市中心醫(yī)院消化內(nèi)科收治的358例老年慢性胃炎患者作為研究對象，根據(jù)患者是否合并UGIB進行分組。研究組173例合并UGIB患者中，男102例，女71例；年齡62～85歲，平均（73.64±4.31）歲；病程 6 個月～8 年，平均（4.52±1.58）年；其中慢性萎縮性胃炎125例，慢性非萎縮性胃炎48例。對照組185例未合并UGIB患者中，男110 例，女 75 例；年齡 60～88 歲，平均（75.25±5.41）歲；病程6個月～8年，平均（4.48±1.52）年；其中慢性萎縮性胃炎129例，慢性非萎縮性胃炎56例。納入標(biāo)準：①均符合第9版《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于慢性胃炎的診斷標(biāo)準[5]，且入院接受治療；②研究組患者經(jīng)內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查確診為UGIB；③患者臨床資料完整。排除標(biāo)準[6]：①入院前已發(fā)生感染現(xiàn)象；②合并消化系統(tǒng)其他疾病的患者；③意識模糊，神志不清或精神異?；颊?；④患有惡性腫瘤患者。兩組性別和年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法

收集所有患者的一般資料，包括年齡、性別、體重指數(shù)、基礎(chǔ)疾病、病程、住院時長、止血措施以及是否輸血，同時記錄患者的預(yù)后情況，具體包括住院期間病死率和首次止血后3個月內(nèi)再出血發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準（試行）》[7]中關(guān)于醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準，比較兩組感染的發(fā)生率。同時根據(jù)研究組感染情況，將其分為發(fā)生感染組和未發(fā)生感染組，采用logistic回歸方程分析老年患者發(fā)生感染的影響因素。并且根據(jù)患者上消化道出血量將其分為輕度出血（出血量＜500 ml）、中度出血（出血量在500 ml～1000 ml）和重度出血（出血量＞1000 ml），比較不同出血程度患者預(yù)后情況以及感染的發(fā)生率[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，采用logistic回歸方程分析老年患者發(fā)生感染的影響因素，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染發(fā)生率的比較

對照組185例患者發(fā)生感染的人數(shù)11例，感染發(fā)生率5.95%；研究組173例患者發(fā)生感染的人數(shù)57例，感染發(fā)生率32.95%，研究組感染發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=42.363，P=0.001）。

2.2 研究組感染者和未感染者一般資料的比較

感染者與未感染者性別、體重指數(shù)、高血壓、肺部疾病、輸血治療、慢性胃炎病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；感染者年齡、住院時長、糖尿病患病率、侵入性止血應(yīng)用例數(shù)均高于未感染者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 研究組感染者和未感染者一般資料的比較（例）

2.3 研究組患者發(fā)生感染的影響因素分析

Logistic回歸方程分析顯示，年齡≥70歲、住院時間較長、合并糖尿病以及侵入性止血方式均是老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素（表2）。

表2 研究組患者發(fā)生感染的影響因素分析

2.4 不同出血程度患者預(yù)后情況和感染發(fā)生率的比較

重度出血患者再出血發(fā)病率、病死率及感染發(fā)生率均高于中度與輕度出血患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 不同出血程度患者預(yù)后情況和感染發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)[9]，老年住院患者預(yù)后情況與其在住院期間感染發(fā)生情況之間有著密切的聯(lián)系，若老年患者在住院期間發(fā)生感染情況則在一定程度上會延長其住院時長，在增加其治療難度的同時更會對其生命安全構(gòu)成威脅。本研究結(jié)果顯示，對照組感染發(fā)生率5.95%低于研究組32.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組中重度出血患者再出發(fā)病率、病死率及感染發(fā)生率均高于中度與輕度出血患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，出血程度越嚴重的患者感染發(fā)生率越高，預(yù)后情況也越差。因此對于伴有UGIB的老年慢性胃炎患者積極探討其醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素，制定針對性的干預(yù)措施，對保障患者的生命安全有重要意義[10]。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥70歲、住院時間較長、合并糖尿病以及侵入性止血方式均是老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，該研究結(jié)果與崔婷婷等[11]研究結(jié)果一致。究其原因，年齡≥70歲的患者屬于高齡患者，該類患者不僅合并的基礎(chǔ)病較多，且機體免疫功能較為低下，因此對抗外界感染的防御能力較低，故而發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險更高，因此對于伴有UGIB的老年慢性胃炎患者需加強對其的醫(yī)院感染管理監(jiān)控。住院時間延長會增加患者被感染的風(fēng)險考慮可能是受周圍環(huán)境因素的影響，長時間的住院極易增加交叉感染的發(fā)生率，故而在患者病情得到有效控制時，盡早安排患出院有利于降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[12]。研究表明[13]，糖尿病患者相較于非糖尿病患者而言，易感性更高，且感染程度更重。推測其原因，一方面是機體長時間的高血糖環(huán)境更利于細菌的生長，另一方面則是因糖尿病的存在會直接影響患者機體的免疫力，造成其免疫力低下，發(fā)生感染的風(fēng)險更高。故而對于合并糖尿病的患者還需加強其血糖控制，保障其血糖水平的穩(wěn)定。除此以外，在止血方式的選擇方面，以質(zhì)子泵抑制為代表的藥物治療一直是UGIB患者最常見的止血方式之一，而對于出血情況較嚴重的患者則考慮內(nèi)鏡止血，采用傳統(tǒng)手術(shù)方式進行止血的次數(shù)越來越少；但無論是內(nèi)鏡還是傳統(tǒng)手術(shù)方式進行止血均屬于侵入性操作，極易增加患者感染的發(fā)生[14]。因此對于藥物治療無效，必須采用侵入性方式進行止血的患者需提高診療過程中的無菌操作水平，操作前可以預(yù)防性地使用抗生素進行干預(yù)，操作過程中也需小心謹慎，避免損傷患者的胃黏膜[15]。

綜上所述，老年慢性胃炎合并UGIB的患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險較高，年齡≥70歲、住院時間較長、合并糖尿病以及侵入性止血方式均是誘發(fā)醫(yī)院感染的危險因素，而且出血程度越重的患者感染發(fā)生率越高且預(yù)后情況越差。