殷 華 賈珍珍

（濰坊護理職業(yè)學院 山東濰坊 261041）

醫(yī)教協(xié)同是培養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)學生的專業(yè)工程，同時明確了中醫(yī)專業(yè)學生的培養(yǎng)方向。醫(yī)教協(xié)同背景下，中醫(yī)專業(yè)的教學中的關鍵問題通過利用三段式的教學模式無法徹底地解決。因此在教育部和中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的指導意見中提出要盡快構建更為適合的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)機制[1]。如何有效設計中醫(yī)臨床教學模式，以便于醫(yī)學人才培養(yǎng)能夠符合中醫(yī)學的規(guī)律，滿足中醫(yī)發(fā)展對人才的需求，也能夠最大限度地反映出醫(yī)教協(xié)同的巨大價值，還能將當前中醫(yī)教學的質量得到有效提升，因此，很多中醫(yī)院校和附屬醫(yī)院都加強對人才培養(yǎng)的研究與實踐，是他們日常討論的核心課題。

一、中醫(yī)臨床專業(yè)教學模式發(fā)展現(xiàn)狀分析

（一）中醫(yī)臨床專業(yè)教學工作中的優(yōu)勢因素

外部優(yōu)勢因素主要為，中醫(yī)具有較強的本土優(yōu)勢。中醫(yī)擁有獨立的思想體系，其實施以道法自然為依據(jù)，重視養(yǎng)心攝生，重視疾病預防。中醫(yī)在幾千年的發(fā)展階段內，將其核心理念充分地融入于人們的生活中。現(xiàn)階段，人們的保健意識顯著提升，因此對中醫(yī)的關注度也隨之提升。另外，國家層面和衛(wèi)生部門連續(xù)發(fā)布相關文件，對中醫(yī)藥事業(yè)進行大力扶持促進其良好發(fā)展，關鍵環(huán)節(jié)為重視培養(yǎng)中醫(yī)藥人才。在上述外部因素的影響和作用下，促進了中醫(yī)藥院校和附屬醫(yī)院的迅速發(fā)展，硬件設施得到了顯著的改善，從而為學生的理論學習和臨床時間奠定了良好的基礎。外部優(yōu)勢因素上，中醫(yī)院校重視加強人才隊伍建設，努力達到高水平建設標準。醫(yī)療結構通過良好的工資和待遇，同時利用各項有效激勵措施，例如給予安檢費和科研經費等，能夠吸引高素質人才。確保帶教隊伍教學水平顯著提升，高質量人才對中醫(yī)臨床有著深度見解，因此能夠更為全面和準確地解答專業(yè)問題，更加能夠提升學生臨床操作規(guī)范性及準確性。

（二）中醫(yī)臨床專業(yè)教學中存在的不足

實行院校制之后，高等中醫(yī)藥類院并不具備師承制優(yōu)勢教學模式，因此其教學模式發(fā)展程度相比西醫(yī)類院校存在一定不足。如西醫(yī)醫(yī)科大學中，通過建立5＋3人才培養(yǎng)體系，建立高效的人才培養(yǎng)系統(tǒng)設計，從而能夠顯著提升學生的臨床實踐能力，在教學持續(xù)開展過程中，不斷積累經驗，持續(xù)優(yōu)化教師配置和各類課程設施。但是目前，大多數(shù)的重要臨床教學模式發(fā)展較為滯后，無法滿足中醫(yī)師崗位職業(yè)能力和工作過程思想要求。通常情況下，教學流程為基礎知識學習－臨床－實習，此種傳統(tǒng)的三段式教學模式和人才培養(yǎng)模式，存在較大的局限性。對于教學過程中存在的問題，包括：不能以臨床問題為導向開展基礎知識教學、臨床課程和臨床實踐的關聯(lián)性較差、院校和醫(yī)院合作機制不完善等，會導致理論教學和臨床時間教學存在斷檔。唯有到實習階段內，才能真正體現(xiàn)出院校合作的作用，醫(yī)院層面對于理論學習階段的課程設置發(fā)揮作用較小，會影響學生素質養(yǎng)成。

二、中醫(yī)專業(yè)教學模式中常見的問題

（一）課題體系存在偏差

中醫(yī)院校制定的培養(yǎng)方案符合中醫(yī)臨床教學的特點，同時結合當前中醫(yī)的發(fā)展實際建立了完善的教育課程大綱，使得中醫(yī)教學更加具有體系化。然而，中醫(yī)的培養(yǎng)方案發(fā)揮的指導性和課程的體系所展現(xiàn)出的整體性還有所不足，對于大學生來說，他們還沒有較強的中醫(yī)思維，臨床醫(yī)學技巧也比較生疏，使得中醫(yī)教學的課程體系存在偏差，日常教學的理論知識與醫(yī)院實際發(fā)生的情況不盡相符，也就是醫(yī)學理論與實際臨床操作結合不夠緊密。造成中醫(yī)專業(yè)的教學無法有效凸顯中醫(yī)的特點，不能深入領悟中國傳統(tǒng)文化和中醫(yī)理論，也不能精確地掌握中醫(yī)辨證治療的思維方法[2]。高校在制定中醫(yī)醫(yī)學的教學課程過程中，相應的課程比例也無法滿足實際要求，醫(yī)學院校的教師在教學上對于細胞、動物的研究比較重視。然而卻沒有重視傳承和革新中醫(yī)學的理論。中醫(yī)學專業(yè)的學生，一般學習理論知識的時間為4年，每學期的上課時間為20周，共120課時，同時還包括公共課程和西醫(yī)課程，但是這么多課程之中，真正屬于中醫(yī)相關的教學課時卻很少，只能占到總課時的三分之一。對于中醫(yī)專業(yè)的研究生學生來說，日常教學中實際臨床操作和理論知識的課時安排也不合理，甚至存在課時比例嚴重失衡的問題，這就造成研究生學生學習掌握的理論知識和實踐造作存在很大的差異，對于臨床時間來說理論知識能夠發(fā)揮的功能沒有達到預期的效果。一般情況下，科學的課堂教學體系能給學生提供充足的基礎知識學習儲備途徑，但是，理論知識的學習對于學生保證學生的學習質量有著重要意義，因此，縮短理論學習的課時來延長臨床時間的方式也存在著明顯的弊端，學生沒有全面的知識儲備作為開展臨床實踐的有效指導，同時知識點的分散性不利于保證中醫(yī)知識系統(tǒng)的完整性。

（二）淡化了師承教育

長久以來，師承教學一直是中醫(yī)傳承的主要途徑，這種方式為中醫(yī)學的不斷傳承發(fā)揚起到了重要作用，大量的中醫(yī)藥學思想、經驗、技術都在經營這種方式，不斷傳給一代代人，它符合中醫(yī)傳承本身的特點。中醫(yī)老師通過對學生的言傳身教，在理論結合實踐中讓學生繼承自己的中醫(yī)學術經驗。后來，西醫(yī)的引入影響中醫(yī)教學工作，中醫(yī)也開始采取院校培養(yǎng)人才，取代之前的師傅帶徒弟的傳統(tǒng)的傳承方式，中醫(yī)教育的核心變?yōu)榱嗽盒Ｖ贫取＿@種制度有其積極的優(yōu)勢，但同時學術接觸傳統(tǒng)的教學模式的時間越來越少，淡化了傳統(tǒng)中醫(yī)學的師承教育觀念[3]。但是按照中醫(yī)學經驗型、理論體系的穩(wěn)定性和中醫(yī)的傳統(tǒng)型等特點來看待這一件事，師承教育是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)不可或缺的主要途徑，同時也是中醫(yī)思想、臨床經驗和專業(yè)技術傳承發(fā)揚不可或缺的必的步驟。在師承傳承模式下，學生在教師的親切指導下，手腦并用，受教師耳濡目染的影響，能夠達到十分有效的學習效果，再加上師傅的專門指導，學生會學到很多醫(yī)學的精華，特別是中醫(yī)需要以人為本、因人而異的治療手段，需要醫(yī)生自己去感覺每個病人的病情，對癥下藥，全面調理，這就是中醫(yī)的精髓，只有傳統(tǒng)的師承教育才能將中醫(yī)知識和技巧傳承下去，這是中醫(yī)學形成和發(fā)展的必備條件，通過這種知識傳遞途徑才能讓學生更加客觀全面地掌握中醫(yī)學知識。[3]

（三）協(xié)同育人機制缺乏有效性

醫(yī)教協(xié)同背景下，培養(yǎng)中醫(yī)學術的兩大主體是院校和醫(yī)院，應該以教學目標為基礎，制定合理的教學手段，但是現(xiàn)階段沒有健全的協(xié)同育人的體制。中醫(yī)專業(yè)學生的專業(yè)質量的前提條件是要有科學全面的教育管理機制，在培養(yǎng)學生的過程中，學習和醫(yī)院要共同發(fā)力，全程參與到中醫(yī)專業(yè)學生的教學該工作中。需要對中醫(yī)院校和醫(yī)院在教學的功能、組織、團隊、條件和質量控制等方面進行共同的協(xié)商和建設，但是實際的情況是，并不能在這幾個方面進行有效的參與和管理，沒能建立全面系統(tǒng)的協(xié)同育人機制。

二、中醫(yī)教學模式的創(chuàng)新和應用

（一）理論教學和臨床實踐相結合

中醫(yī)發(fā)展到今天，想要進一步發(fā)揚中醫(yī)文化，發(fā)揮中醫(yī)的特有價值，就必須不斷創(chuàng)新教學模式，其中理論教學與臨床實踐有機地結合在一起，是每一個學生學好中醫(yī)的重要條件，因此醫(yī)學高校子設置課程時必須考慮這一點，科學設置臨床課程體系。必須以我國中醫(yī)臨床專業(yè)教學的指導制度作為中醫(yī)學人才培養(yǎng)的基礎，所設置的課程不僅要與中醫(yī)現(xiàn)有的臨床專業(yè)的實際要求相符合，同時還要對中醫(yī)理論知識進行系統(tǒng)和深入地學習。目前很多中醫(yī)醫(yī)院都形成了較為完善的住院醫(yī)師培訓規(guī)范，在結合醫(yī)院的規(guī)范要求基礎上，還要緊密聯(lián)系中醫(yī)臨床診斷和相應治療手段的具體特征。使得中醫(yī)教學中能夠全面貫穿真實的臨床實踐教學，讓學生在實際運用知識過程中將中醫(yī)知識內化于心，外化于行。將臨床作為導向，指導學生對病情進行觀察、發(fā)現(xiàn)和辨別，從而提高學生的中醫(yī)臨床思維能力。中醫(yī)臨床理論知識教學要和臨床見習相結合，利用采集病史、體格檢查、開方、有效溝通等方面的培訓，提升學生對疾病的診治能力。要求學生學習中醫(yī)學知識時根據(jù)區(qū)域和流派進行知識分類，強化學生的中醫(yī)學傳承能力[4]。中醫(yī)學有眾多的流派，并且對于流派的建設極為重視。在人才濟濟、名醫(yī)眾多的江蘇地區(qū)有眾多的中醫(yī)學術流派，例如吳門、虞山、孟河、龍沙、山陽和海州等多個醫(yī)派，不同流派都有自己擅長診治的疾病類型，即便是同一疾病，不同流派的診療方法也不盡相同。學生如果能夠對不同流派的中醫(yī)學知識進行掌握，才能豐富自身的辨證論治思維能力。同時要加強畢業(yè)實習，提高學生的實踐能力。畢業(yè)實習設置多種考核制度，強化學生的理論知識，必須在中醫(yī)學理論的指導下進行中醫(yī)臨床實踐，強化在臨床實踐中運用中醫(yī)學知識的能力。

（二）院校教學和師承教育相結合

醫(yī)學教學中要針對每個學生都有專業(yè)的師承導師，并且在學生進行臨床實踐的時候要做耐心的指導，臨床實踐教師要全程陪同，從而實現(xiàn)中醫(yī)學知識和技能傳遞的無縫對接。這樣既能引導學生在臨床實踐中應用中國醫(yī)學知識，也能在中醫(yī)學人才培養(yǎng)中進一步發(fā)揮師承教育的作用，提升學生的臨床思維能力。同時師承導師全程陪同和指導過程中，能夠將中醫(yī)的一些經驗和隱性的知識用言傳身教的方式傳授給學生，這是中醫(yī)教學區(qū)別于西醫(yī)教學的重要特點，有些經驗和技巧需要靠學生自己感悟，形成自己獨有的操作方式。這也是課堂理論教學所不能比擬的[5]。將師承教育的內涵作為基礎，把師承教育和院校教育進行融合，這也是傳承中醫(yī)學的創(chuàng)新路徑，同時也是培養(yǎng)中醫(yī)學人才的最佳選擇。要對名師的臨床經驗進行總結，同時還要對導師的臨床方法和技巧進行感悟，還要培養(yǎng)學生的個性化能力，這也是培養(yǎng)中醫(yī)臨床學生的關鍵步驟。另外院校需要對臨床教學進行優(yōu)化，合理設定課程內容，也可以建立中醫(yī)臨證觀摩室，引導學生細致觀察中醫(yī)醫(yī)師的疾病診斷，從而領悟到中醫(yī)知識的精華，也能強化知識掌握程度和實踐操作能力。

（三）院校教育和醫(yī)院實踐相結合

在進行中醫(yī)教學過程中，中醫(yī)院校要與醫(yī)院現(xiàn)有的工作理念和指導思想保持同步發(fā)展，在此基礎上，加強溝通交流，醫(yī)院和高校聯(lián)合建立協(xié)同培養(yǎng)機制，不斷完善中醫(yī)臨床專業(yè)學生的培養(yǎng)方案。日常的課堂教學中，設置課程要充分考慮學生的實際需要，既不能超出學生的臨床實踐范圍，也不能時學生的實踐鍛煉不足導致理論知識無法理解掌握，也就是說醫(yī)院和學校的教育要和醫(yī)院的臨床實踐保持緊密聯(lián)系。實現(xiàn)以醫(yī)院的醫(yī)療為中心，同時醫(yī)院、教學、科研三位一體進行共同發(fā)展的有效育人方式，轉型醫(yī)院運行的定位，使其不斷滿足中醫(yī)人才培養(yǎng)的環(huán)境和條件，加強醫(yī)院的內部考核工作，不斷完善相關制度?？己藭r要采取醫(yī)療、科研和人才培養(yǎng)的綜合考評手段。實行教學行政查房的模式，開展年度教學工作會議模式[6]。將制度建設和臨床教學組織建設進一步完善，構建完善的教學組織機構，使教學管理問題系列化，進而保證教學工作有序規(guī)范的開展。加大投入和各項條件的保障，教學經費由學校和醫(yī)院雙方共同投入，強化醫(yī)院中教學基礎設置建設力度，建立可以實時互動的遠程醫(yī)療教育系統(tǒng)，同時創(chuàng)建臨床試驗教學中心，對于臨床課程的費用以及實習帶教等教學費用的投入進行共同保障。完善教學質量評價體系，進行年度臨床教學質量的評比和檢查，對醫(yī)院教學進行系統(tǒng)評估，制定完備的方案以評估教學水平，促進提高醫(yī)院的教學建設能力。[5-6]

現(xiàn)階段國內中醫(yī)院校普遍存在趨同化這一現(xiàn)象，學校重視建立新校區(qū)和新專業(yè)，從而增加招生量，引入新設備、實訓中心或是建立模擬醫(yī)院，發(fā)展模式較為類似，不具備自身的辦學特點，因此培養(yǎng)的人才個性化能力不足。鑒于此需要對教學模式進行改革，能夠實現(xiàn)特色發(fā)展以及錯位發(fā)展，能夠充分考慮到自身特點和市場的實際需求，對原有辦學經驗進行總結和分析，明確自身發(fā)展的定位，并積極拓展自己的生存空間。強化校園內涵建設，實現(xiàn)特色辦學。

三、結束語

將理論與臨床相結合、院校教學和師承教育相結合、院校教育和醫(yī)院實踐相結合形成了一種創(chuàng)新中醫(yī)教學模式，這個過程需要以大量的實踐探索作為保障，是中國中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)的分析和制約中是最為關鍵的環(huán)節(jié)，能夠將中醫(yī)臨床教育的特點和師承教育的內涵進行有效融合而得出的這種新型的教學模式能夠將傳統(tǒng)中醫(yī)人才的養(yǎng)成特點以及現(xiàn)代化的醫(yī)學院校制度進行完美地結合，是一種較為理想的教學模式。同時還優(yōu)化和革新了課程和教學模式的設置、培養(yǎng)人才的方式、保障質量的系統(tǒng)，能夠有效提升培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)人才的能力，對于中國醫(yī)藥高等教育事業(yè)的發(fā)展有著積極的作用。