文 /蔣春霞

原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH）是一種高發(fā)中老年人群的慢性疾病，該病臨床癥狀多表現(xiàn)為患者的循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高[1]。循環(huán)動(dòng)脈的持續(xù)高壓狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者的心臟等器官受到損傷，繼而極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律不齊、心肌梗死等心腦血管疾病。中國(guó)醫(yī)學(xué)臨床統(tǒng)計(jì)顯示該病是導(dǎo)致中老年人出現(xiàn)各類(lèi)心腦血管疾病的主要誘發(fā)因素之一，若不予患者實(shí)施及時(shí)的治療，極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)健康問(wèn)題，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)生命安全[2-3]。老年高血壓在日常生活中存在較多的危險(xiǎn)因素，患者有較高概率出現(xiàn)各類(lèi)心腦血管疾病，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)老年高血壓患者的管理干預(yù)具有重要意義[4]。本文基于此嘗試將規(guī)范化管理應(yīng)用于老年原發(fā)性高血壓患者的管理中，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選取為2019年04月至2021年03月我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接待的140例老年原發(fā)性高血壓患者，分組方式為隨機(jī)抽簽方式，組名分別為觀察組、參照組，兩組人數(shù)均為70例。觀察組患者的年齡最小為66周歲，最大為78周歲，其中女性為33例，男性則是37例，平均年齡為（70.88±5.56）；在參照組中年齡最小為65周歲，最大為79周歲，其中女性為35例，男性為35例，平均年齡為（70.51±7.05）。從一般資料對(duì)比分析可觀察到，本次研究的兩組患者自身一般病例信息具備較高的相似性（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入規(guī)則：①本研究遵循自愿原則，患者自身已通過(guò)文字或語(yǔ)言等方式完全了解本次研究的全部?jī)?nèi)容，自愿加入本次研究。②所有患者均符合原發(fā)性高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者意識(shí)清晰，能夠?qū)ψo(hù)理工作人員進(jìn)行回應(yīng)。

排除規(guī)則：①患者除去該疾病之外，在此前或者突發(fā)其他影響觀察結(jié)果的疾病，如心腦血管、肝腎功能障礙或其他嚴(yán)重疾?。虎诨颊咦陨頂y帶精神類(lèi)疾病，如人格分裂等，臨床上無(wú)法對(duì)其反饋的信息進(jìn)行確認(rèn)。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對(duì)參照組患者實(shí)施常規(guī)的管理干預(yù)，即定期對(duì)其進(jìn)行生活指導(dǎo)、血壓測(cè)量、健康教育。

1.2.2 觀察組

對(duì)觀察組患者實(shí)施規(guī)范化管理干預(yù)，具體措施如下：（1）心理干預(yù)及情志支持，多數(shù)高血壓患者自身對(duì)于高血壓的認(rèn)知不足，再加上其多數(shù)文化水平偏低，長(zhǎng)期的用藥會(huì)對(duì)其心理造成一定的影響。因此應(yīng)當(dāng)及早地對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，促使其保持平緩的心態(tài)，以免對(duì)血壓控制造成影響。（2）強(qiáng)化健康教育，對(duì)每個(gè)原發(fā)性高血壓老年患者實(shí)施一對(duì)一單獨(dú)健康教育，依據(jù)患者的自身情況對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的健康教育，此外要求其參加服務(wù)中心組織的專(zhuān)家演講。（3）飲食干預(yù)，高血壓患者需要降低鈉鹽的攝入，同時(shí)需要依據(jù)患者的病情調(diào)整患者的脂肪類(lèi)食物攝入，增加蔬果蛋白質(zhì)的攝入。應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者自身的情況對(duì)患者的日常飲食進(jìn)行指導(dǎo)。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，適量運(yùn)動(dòng)有助于提升人體免疫力，促進(jìn)體質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松等，對(duì)于老年高血壓患者來(lái)說(shuō)，其的運(yùn)動(dòng)極為重要，但是又不能過(guò)于劇烈，否則會(huì)對(duì)血壓造成影響，因此需要依據(jù)患者自身的情況，建議運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。一般推薦太極拳、廣播體操、散步，不推薦高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如爬山、跑步等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組病人在管理前后的血壓指標(biāo)改善情況。

觀察比較兩組患者的健康知識(shí)評(píng)分情況，使用我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自制的健康知識(shí)問(wèn)卷量表，該量表共包含疾病危害、用藥知識(shí)、自我護(hù)理、并發(fā)癥四個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目總分值100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的健康知識(shí)掌握越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較觀察組和參照組在管理前后的血壓指標(biāo)改善情況

由表1數(shù)據(jù)可知，在管理干預(yù)前兩組患者的收縮壓以及舒張壓并無(wú)明顯差異，（P＞0.05），在管理干預(yù)后兩組患者均有明顯的下降情況，但是觀察組患者的下降幅度顯著理想于參照組，組間比較有較大差異（P＜0.05）。

表1 觀察組和參照組管理前后的血壓指標(biāo)改善情況比較（，分）

表1 觀察組和參照組管理前后的血壓指標(biāo)改善情況比較（，分）

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓管理前 管理后 管理前 管理后觀察組 70 133.11±8.74 118.52±7.51 93.55±8.05 78.51±5.38參照組 70 135.37±8.96 129.48±8.75 92.78±8.16 85.22±7.14 t 1.511 7.952 0.562 6.280 p 0.133 0.000 0.575 0.000

2.2 比較觀察組和參照組患者健康知識(shí)評(píng)分

由表2數(shù)據(jù)可知，觀察組病人的疾病危害、用藥知識(shí)、自我護(hù)理、并發(fā)癥知識(shí)評(píng)分均高于參照組，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

表2 實(shí)驗(yàn)組和參照組病人高血壓健康知識(shí)評(píng)分比較（）

表2 實(shí)驗(yàn)組和參照組病人高血壓健康知識(shí)評(píng)分比較（）

組別 例數(shù) 疾病危害 用藥知識(shí) 自我護(hù)理 并發(fā)癥觀察組 70 80.65±3.1589.36±6.1783.14±6.5689.36±7.14參照組 70 63.25±7.8965.34±7.9660.88±8.1470.36±8.49 t 17.136 19.954 17.815 14.330 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，高血壓在我國(guó)的老年群體中發(fā)病率超過(guò)60%，是當(dāng)下社區(qū)中老年慢性疾病中最常見(jiàn)的疾病[5]。而臨床上對(duì)其的治療僅能控制血壓，無(wú)法有效地根治，而且常用的抗高血壓藥物雖然能夠降低血管事件的發(fā)生率，但是血壓隨著人體的各項(xiàng)活動(dòng)都會(huì)出現(xiàn)不同程度的波動(dòng)，因此單獨(dú)的緊靠醫(yī)院開(kāi)具藥物治療是無(wú)法滿足患者的治療需求[6]。其極有可能因?yàn)樯钪械母鞣N危險(xiǎn)因素造成心血管事件，繼而導(dǎo)致不良情況發(fā)生[7]。

社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)中心雖然無(wú)法像醫(yī)院一般對(duì)患者實(shí)施治療，但是其與患者接觸頻繁，了解患者自身的情況，因此其能夠?qū)ι鐓^(qū)的原發(fā)性老年高血壓患者進(jìn)行一定的管理[8]。就本次研究而言，實(shí)施規(guī)范化管理的觀察組患者的血壓控制效果顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05）。筆者認(rèn)為這是因?yàn)橐?guī)范化管理在原有對(duì)患者的血壓情況進(jìn)行記錄的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化了對(duì)患者的干預(yù)，通過(guò)強(qiáng)化健康教育提升了患者自身對(duì)于危險(xiǎn)因素的識(shí)別能力，對(duì)于通過(guò)心理干預(yù)以及情緒支持維持了患者心理狀態(tài)的穩(wěn)定，避免不良情緒或者劇烈波動(dòng)的情緒對(duì)血壓造成影響。而飲食指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)則有助于提升患者的身體機(jī)能及免疫力情況，從而提升患者整體的血壓控制效果[9-10]。

綜上所述，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接待的老年原發(fā)性高血壓患者的管理干預(yù)中，對(duì)其實(shí)施規(guī)范化管理能夠更為理想的控制患者的高血壓情況，提升患者對(duì)于高血壓健康知識(shí)的掌握程度，值得臨床推廣。