文 /莊漢樵

肛瘺（fistula-in-ano）為肛腸科常見病，治療難度較高，疾病的高發(fā)群體是青年與中年人，肛瘺在肛門直腸病中發(fā)生率4%，疾病主要的癥狀為疼痛，嚴(yán)重影響患者身體健康和心態(tài)，嚴(yán)重者繼發(fā)感染，引發(fā)不良預(yù)后[1]。肛瘺多應(yīng)用手術(shù)干預(yù)治療，根據(jù)手術(shù)方式分為保留括約肌術(shù)式、切除括約肌術(shù)式[2]。為探析肛瘺患者在治療中選擇經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，本次研究選擇我院接診的94例肛瘺患者開展試驗(yàn)。

1 資料和方法

1.1 基線資料

納入醫(yī)院收治的94例肛瘺患者，患者就診時(shí)間在2020年1月至2021年1月，根據(jù)硬幣法分為2組，對(duì)照組和觀察組各為47例，對(duì)照組行肛瘺切除術(shù)治療，觀察組行肛瘺切除術(shù)治療。

對(duì)照組，有23例女性、24例男性；年齡范圍在38歲~59歲，平均年齡（41.63±4.65）歲；病程范圍在3年~12年，平均病程（6.55±1.52）年。

觀察組，有25例女性、22例男性；年齡范圍在35歲~60歲，平均年齡（41.55±4.28）歲；病程范圍在3年~11年，平均病程（6.33±1.41）年。

兩組肛瘺患者的基線資料相比較，（P＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肛瘺患者均無手術(shù)禁忌證，符合手術(shù)指征；（2）患者符合肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者術(shù)前指標(biāo)（尿常規(guī)檢測、血常規(guī)檢測、心電圖）等正常；（4）自愿入組研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）造血功能障礙者；（2）炎癥性腸??；（3）血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

術(shù)前處理：兩組術(shù)前處理方式相同，為患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)灌腸，術(shù)中對(duì)患者生命體征進(jìn)行檢測，均接受腰硬膜聯(lián)合麻醉。

對(duì)照組，行肛瘺切除術(shù)治療，選擇俯臥位，對(duì)肛管進(jìn)行常規(guī)消毒處理后擴(kuò)肛，將肛內(nèi)進(jìn)行消毒，在外口處置進(jìn)入瘺管中，切開瘺管與瘺管組織，逐漸切除瘺管壁，使用消毒液清洗創(chuàng)面，縫合創(chuàng)面，使用紗布進(jìn)行填充，利用敷料濕敷，進(jìn)行包扎處理。

觀察組，行肛瘺切除術(shù)治療，選擇截石位，對(duì)肛管進(jìn)行常規(guī)消毒處理后擴(kuò)肛，將探針置入瘺管，分離并且結(jié)扎探針的括約肌與皮膚，刮斷瘺管的外口、內(nèi)口段，沖洗刮匙位置，引流處理外口，縫合創(chuàng)面，消毒肛管，在直腸中放置膠管，引流處理后，利用敷料填充創(chuàng)面，包扎處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）探究兩組肛瘺患者治療前與治療后的肛門功能評(píng)分，應(yīng)用Wexner評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高患者肛門功能越低。

（2）探究兩組肛瘺患者臨床癥狀評(píng)分，癥狀包括疼痛評(píng)分、水腫評(píng)分、創(chuàng)面滲出評(píng)分。應(yīng)用VAS視覺模擬評(píng)分進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)越高疼痛度越嚴(yán)重。

（3）探究兩組肛瘺患者治療效果，治療有效率評(píng)估方法：結(jié)合肛瘺臨床診治指南中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，若治療后肛瘺的創(chuàng)面愈合，判定為顯效。若患者治療后臨床癥狀與體征均得到改善，但是創(chuàng)面未完全愈合，判定為有效。若患者治療后癥狀與體征未改善甚至加劇為無效。

（4）探究兩組肛瘺患者腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括肛管最大收縮壓、肛管最長收縮時(shí)間、直腸靜息壓、肛管靜息壓，利用固態(tài)高精度導(dǎo)管（生產(chǎn)廠家：Sandhill，產(chǎn)品型號(hào)：GI Dlagnostic System）進(jìn)行測量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組肛瘺患者的計(jì)量資料（Wexner評(píng)分、疼痛評(píng)分、水腫評(píng)分、創(chuàng)面滲出評(píng)分、最大收縮壓、肛管最長收縮時(shí)間、直腸靜息壓、肛管靜息壓）和計(jì)數(shù)資料（治療有效率）的表述方式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）、（%），差異性應(yīng)用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSS23.0進(jìn)行處理，若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 探究兩組肛瘺患者治療前與治療后的肛門功能評(píng)分

兩組肛瘺患者治療前的肛門功能評(píng)分對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1，兩組經(jīng)過治療，治療后Wexner評(píng)分顯著低于同組治療前，（P＜0.05）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組的Wexner評(píng)分顯著更低，低于對(duì)照組（P＜0.05）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 探究兩組肛瘺患者治療前與治療后的肛門功能評(píng)分（，分）

表1 探究兩組肛瘺患者治療前與治療后的肛門功能評(píng)分（，分）

組別 治療前 治療后 T值 P值觀察組（n=47） 4.85±0.48 0.71±0.23 53.3244 0.0000對(duì)照組（n=47） 4.82±0.51 1.09±0.33 42.0963 0.0000 T值 0.2936 6.4765 - -P值 0.7697 0.0000 - -

2.2 探究兩組肛瘺患者的臨床癥狀評(píng)分

兩組肛瘺患者臨床癥狀（疼痛、水腫、創(chuàng)面滲出）評(píng)分相比（P＜0.05）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 探究兩組肛瘺患者臨床癥狀評(píng)分（，分）

表2 探究兩組肛瘺患者臨床癥狀評(píng)分（，分）

組別 疼痛評(píng)分 水腫評(píng)分 創(chuàng)面滲出評(píng)分觀察組（n=47） 1.65±0.36 0.33±0.05 0.45±0.02對(duì)照組（n=47） 3.52±0.53 0.85±0.11 0.72±0.21 T值 20.0993 29.5036 8.7747 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 探究兩組肛瘺患者的治療效果

兩組肛瘺患者治療效果相比，觀察組療效更好（P＜0.05）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 探究兩組肛瘺患者治療效果[n（%）]

2.4 探究兩組肛瘺患者的腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

兩組肛瘺患者治療前的腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（肛管最大收縮壓、肛管最長收縮時(shí)間、直腸靜息壓、肛管靜息壓）對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4，治療后觀察組腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 探究兩組肛瘺患者的腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（）

表4 探究兩組肛瘺患者的腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（）

組別 肛管最大收縮壓（kPa） 肛管最長收縮時(shí)間（s） 直腸靜息壓（kPa） 肛管靜息壓（kPa）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=47） 12.36±1.52 13.46±1.59 36.36±1.79 37.88±2.51 3.75±0.65 2.02±0.20 16.56±0.65 13.22±0.25對(duì)照組（n=47） 12.42±1.25 12.60±1.38 36.38±1.77 37.01±1.63 3.76±0.84 2.88±0.36 16.51±0.72 15.55±0.43 T值 0.2090 2.8004 0.0544 1.9929 0.0645 14.3164 0.3533 32.1147 P值 0.8349 0.0062 0.9567 0.0492 0.9487 0.0000 0.7246 0.0000

3 討論

肛瘺多應(yīng)用于手術(shù)治療，常規(guī)治療術(shù)式為肛瘺切除術(shù)，將感染部位切除，以此改善患者的臨床癥狀，然而經(jīng)過臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較多，并且患者切口大，會(huì)引發(fā)肛門失禁，降低生活質(zhì)量[3]。括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)以保護(hù)肛門括約肌為原則，從內(nèi)外括約肌切開，對(duì)患者術(shù)后的肛門功能無嚴(yán)重影響，括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)可以降低患者的疼痛感，且后續(xù)治療相對(duì)簡單[4]。括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)處理對(duì)外口至括約肌間殘余瘺管，可以更好地將遠(yuǎn)端瘺管進(jìn)行清除，改善愈合效果。有研究出現(xiàn)，創(chuàng)面疼痛往往容易引發(fā)交感神經(jīng)紊亂，出現(xiàn)血管痙攣，影響血供，刺激炎癥介質(zhì)指標(biāo)，影響愈合速度。利用括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)，患者疼痛感明顯降低，并且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，還可以減少肌間切口感染裂開率[5]。與肛瘺切除術(shù)相比，括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)可以更好地改善患者肛門功能、疼痛情況和腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，療效更好。在本次研究結(jié)果中，觀察組Wexner評(píng)分小于對(duì)照組，觀察組疼痛評(píng)分、水腫評(píng)分、創(chuàng)面滲出評(píng)分均小于對(duì)照組，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組肛管最大收縮壓、肛管最長收縮時(shí)間均大于對(duì)照組，直腸靜息壓、肛管靜息壓均小于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)在肛瘺治療中可以更好地發(fā)揮對(duì)肛門功能改善效果，值得在臨床中進(jìn)行使用和推廣。