文 /杜海

膝骨關節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）屬于一種退行性關節(jié)炎疾病，主要特征為關節(jié)軟骨丟失、軟骨變性、關節(jié)邊緣和軟骨下骨骨質增生[1]。臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、畸形甚至活動受限。KOA發(fā)病通常情況都與年齡、性別、肥胖、發(fā)育異常、損傷、氣候因素以及患者職業(yè)這些因素密切相關，如若根據(jù)發(fā)病原因分類可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。臨床上現(xiàn)代醫(yī)學常采取口服止痛藥、外用解熱止痛貼劑、減重、關節(jié)腔藥物注射、運動康復治療、手術治療等；傳統(tǒng)醫(yī)學常采用中藥內服、外敷、針灸、推拿、小針刀、浮針治療等，但由于治療時間長且病情容易反復發(fā)作，極大地影響了患者的生活和工作[2]。因此本文筆者以探究治療膝骨關節(jié)炎的有效方法為目的，選取了我院從2018年4月～2020年12月收治的60例膝骨關節(jié)炎患者作為研究對象，研究針刀結合中藥熱敷治療膝骨關節(jié)炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月～2020年12月期間我院收治的60例K-L分級為Ⅰ-Ⅲ級并無明顯滑膜炎的膝骨關節(jié)炎患者。每位患者都與骨性關節(jié)炎診治指南（2017版）制定的膝骨關節(jié)炎診斷標準相符，患者男女比例為22:38；最小年齡42歲，最大年齡66歲，平均年齡54.2±3.6歲；病程最短為1年，最長為6年，平均病程3.1±0.5年；左膝、右膝和雙膝分別為32例、25例和3例。隨機分為觀察組和對照組，各30例。對比兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組:采用口服非甾體類止痛藥結合常規(guī)針灸治療法，具體對患者患側膝關節(jié)周圍的血海、梁丘、足三里、陽陵泉、鶴頂?shù)妊ㄎ贿M行針刺，同時用平泄平補手法，每次留針20min，每天1次，一個療程為7天，共兩個療程；口服雙氯芬酸緩解片一次0.1g，一日一次。

觀察組：采用針刀結合中藥熱敷療法，患者膝關節(jié)周圍的壓痛點通過針刀松解，通常情況下膝關節(jié)外側和內側的膝眼處、髕尖脂肪墊附著處以及髕韌帶附著處、膝關節(jié)內外側副韌帶為膝關節(jié)的主要疼痛點[3]。取仰臥位，膝關節(jié)微屈，常規(guī)消毒后，使用2%利多卡因2ml+曲安奈德10mg+生理鹽水3ml配成混合鎮(zhèn)痛液5ml,后根據(jù)預先標記的敏感疼痛點，予 7號4cm穿刺針依次注射鎮(zhèn)痛液1ml，然后予0.8*50mm針刀從垂直方向慢慢進針，到達骨面后刀口沿肢體縱軸行3次橫剝縱疏，祛除高張力點，去除針刀后持續(xù)按壓針眼，并用無菌紗布貼敷。針刀每周1次，共兩次。術后24小時對患膝行中藥熱敷，藥方成分為15g赤芍，50g紅花，乳香、透骨草、伸筋草、大黃、牛膝各20g,用紗布袋裝好上述中藥材，經(jīng)過蒸汽加熱后放置患者膝關節(jié)處進行局部熱敷，每次30min，每天2次。一個療程為7天，共計2個療程。

對照組和觀察組均采用相同的基礎治療，如：健康宣教、減重、減輕患肢負重、股四頭肌肌力訓練等。

1.3 觀察指標

臨床療效標準：以1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]里的骨痹療效標準作為評定參考。癥狀消失，關節(jié)可正常屈伸為治愈；主要癥狀消失，關節(jié)屈伸功能基本恢復為顯效；部分癥狀消失，關節(jié)屈伸功能稍有改善為好轉；癥狀無緩解為無效。

疼痛程度：選用視覺模擬評分法（VAS），無痛、鎮(zhèn)痛良好、基本滿意和鎮(zhèn)痛較差的分值分別為0～2分、3～5分、6～8分和＞8分。輕度疼痛平均值為（2.56±1.03）分；中度疼痛平均值為（5.17±1.42）分；重度疼痛平均值為（8.42±1.33）分。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0進行數(shù)據(jù)的分析處理，以均數(shù)±標準差（）表示計量資料，以t值檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，以x2檢驗。若P＜0.05即表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計學差異，見表1。

表1 兩組療效對比[（n/%）]

2.2 兩組患側膝部疼痛程度比較

治療前，兩組患者患側膝部VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者患側膝部VAS評分相比治療前有明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后的VAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（分，）

表2 兩組疼痛程度比較（分，）

注：經(jīng)t檢驗，t=-5.057，P=0.036＜0.05，觀察組治療后的VAS評分明顯低于對照組。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值觀察組 30 5.41±0.251.81±0.23 -3.56 0.022對照組 30 5.36±0.233.98±0.36 -2.98 0.035

3 結論

膝骨關節(jié)炎是臨床多學科的常見病，多發(fā)病，且近年來在全球范圍內的發(fā)病率有上升趨勢，嚴重威脅到了人們的身體健康，給患者生活和工作都造成了極大的不便。本病是一種退行性疾病，現(xiàn)有的醫(yī)療技術無法從病因上逆轉關節(jié)的損害，故絕大部分患者常反復發(fā)作，時輕時重，患者因此常反復在不同的醫(yī)療機構尋找不同專業(yè)的醫(yī)生就診，不同專業(yè)的醫(yī)生會根據(jù)本專業(yè)的特點為患者采取不同的治療方案。《膝骨關節(jié)階梯治療專家共識》 （2018年版）根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)分為初期、早期、中期、晚期，對不同分期采取了不同的治療方案，基礎治療貫穿了本病的所有階段。

膝骨關節(jié)炎患者關節(jié)退變、間隙變窄，甚至伴有內外翻畸形，導致骸骨內外側支持帶、副韌帶附著部以及關節(jié)囊附著部出現(xiàn)程度不一的牽拉，從而引發(fā)無菌性炎癥，表現(xiàn)為壓痛或疼痛。傳統(tǒng)醫(yī)學中針刀療法集合了手術和針灸優(yōu)點，在臨床上主要應用于無菌性炎癥、軟組織損傷以及骨關節(jié)病的治療。針刀能通過剝離周圍粘連的韌帶、肌腱來緩解局部牽拉感，改善炎癥帶來的刺痛感，一定程度上恢復被破壞的膝關節(jié)力學平衡。利多卡因加曲安奈德混合鎮(zhèn)痛液局部注射，有消炎止痛的作用，同時減少針刀操作的不良刺激，讓患者更容易接受針刀操作。中藥熱敷有效地結合了中藥與熱效應，直接作用于病變位置，起到消腫止痛的效果[5]。其中紅花、赤芍具有止痛祛瘀的功效；透骨草、伸筋草具有活絡舒筋、消腫的功效；乳香、牛膝和大黃具有抗炎鎮(zhèn)痛的功效。聯(lián)合使用上述中藥熱敷局部有效改善膝關節(jié)局部腫脹，緩解疼痛感。

綜上，針刀結合中藥熱敷治療膝骨關節(jié)炎相比常規(guī)的針灸治療法更能起到緩解臨床癥狀，恢復肢體運行能力的療效，值得臨床推廣應用。