文 /肖勇

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis of Knee KOA）在臨床中作為常見的疾病，如果無法進(jìn)行及時(shí)有效的治療，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及健康，也是當(dāng)下最多發(fā)的關(guān)節(jié)疾病，是引發(fā)殘疾的主要原因之一。此類疾病特征為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞以及骨質(zhì)增生，多發(fā)于中老年人群，也可能發(fā)生于青年，常見單側(cè)發(fā)病或雙側(cè)發(fā)病。為探究綜合康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，故選取我院68例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2019年7月至2020年9月間收治的68例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者納入研究，按照治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，各34例，其中觀察組男性15例，女性19例，平均年齡（52.24±10.25）歲，平均病程（183.66±192.06）d，對(duì)照組男性18例，女性16例，平均年齡（50.70±9.04）歲，平均病程（186.53±142.40）d，兩組患者一般資料對(duì)比無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均采用負(fù)壓動(dòng)態(tài)干擾電療法（interferential current therapy ICT）結(jié)合藥物治療，口服醋氯芬酸分散片，0.1g，每日2次。ICT使用BTL-5000四極ICT，矢量與等平面負(fù)壓動(dòng)態(tài)干擾，偶級(jí)手動(dòng)，4000Hz，恒流模式，持續(xù)頻率，強(qiáng)度按照患者實(shí)際情況為主，置于膝關(guān)節(jié)附近，20min，每日1次。觀察組在原基礎(chǔ)上，使用放射狀沖擊波治療（radial shock wave therapy RSWT），使用BTL-5000沖擊波治療儀，選擇持續(xù)模式，強(qiáng)度設(shè)置為2.0Bar/次，3000脈沖/次，頻率10Hz，選擇直徑為15mm探頭，中輕度手柄壓力，在治療中，利用RSWT對(duì)膝關(guān)節(jié)附近進(jìn)行擊打800脈沖/次，將附近肌肉放松，利用RSWT治療頭對(duì)膝關(guān)節(jié)痛點(diǎn)進(jìn)行按壓，擊打2200脈沖/次，持續(xù)治療5min，每周進(jìn)行1次治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)主動(dòng)伸展、內(nèi)外翻畸形、步行功能以及日常生活進(jìn)行判定。膝關(guān)節(jié)分級(jí)療效指標(biāo)為：正常，100分；優(yōu)，91~99分；良，75~90分；可，50~74分；差，小于49分。MRI膝關(guān)節(jié)積液指標(biāo)為：正常4~5ml；輕度高于5ml；中度高于15ml；重度高于20ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)損傷評(píng)分對(duì)比

經(jīng)過治療后得知，所有患者膝關(guān)節(jié)損傷評(píng)分均得到改善，觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)損傷評(píng)分對(duì)比[n=34（）]

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)損傷評(píng)分對(duì)比[n=34（）]

組別 觀察組 對(duì)照組 t P疼痛 29.16±1.89 25.82±4.07 4.339 0.000關(guān)節(jié)活動(dòng)性 14.37±5.57 10.62±6.30 2.600 0.011主動(dòng)伸展 8.32±2.40 6.24±2.65 3.392 0.001內(nèi)外翻畸形 8.74±2.20 7.07±2.51 2.917 0.004步行功能 16.24±4.23 11.03±6.07 4.106 0.000日常生活 9.57±0.49 6.91±1.49 9.888 0.000總分 81.41±12.72 65.49±14.09 4.890 0.000

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)分級(jí)療效對(duì)比

經(jīng)過治療后得知，觀察組膝關(guān)節(jié)分級(jí)有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)分級(jí)療效對(duì)比[n=34(%)]

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)積液療效對(duì)比

經(jīng)過對(duì)比后得知，觀察組患者膝關(guān)節(jié)積液療效明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)積液療效對(duì)比[n=34(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作為一種慢性軟骨進(jìn)展性退變疾病，在疾病的發(fā)展中會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行破壞，包括整體關(guān)節(jié)、軟骨下骨、韌帶以及關(guān)節(jié)囊等。當(dāng)患者年齡上升，軟骨下滋養(yǎng)血管數(shù)量減少，軟骨生理、生化發(fā)生變化，尤其會(huì)對(duì)高齡患者造成嚴(yán)重影響。治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵在于如何緩解疼痛以及加快功能恢復(fù)和組織軟骨退變。疾病病因尚不明確，在保守治療當(dāng)中，圍繞著循環(huán)改善、降低疼痛，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及提升膝關(guān)節(jié)功能為關(guān)鍵，在使用藥物治療時(shí)，能加快患者血液循環(huán)，促使組織恢復(fù)，預(yù)防肌肉萎縮，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、通經(jīng)、減少增生的效果。一般情況下，治療會(huì)采用物理治療結(jié)合藥物治療[1]。

負(fù)壓動(dòng)態(tài)干擾電療法能使得毛細(xì)血管擴(kuò)張，緩解膝關(guān)節(jié)的血量供給，加快關(guān)節(jié)附近的慢性炎癥、粘連等吸收和清除，當(dāng)ICT90~100Hz差頻作用于人體20min后，鎮(zhèn)痛效果顯著，是因?yàn)楦蓴_電對(duì)機(jī)體刺激后，激活了內(nèi)啡肽系統(tǒng)。當(dāng)下對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法眾多，每一種治療方式都存在優(yōu)勢(shì)和缺陷，在臨床中無法表現(xiàn)出絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，在本研究通過RSWT治療中，沖擊波療法可以對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行干預(yù)[2]。經(jīng)過相關(guān)資料顯示，沖擊波療法在治療骨性關(guān)節(jié)炎會(huì)控制一氧化氮的釋放，一氧化氮在骨性關(guān)節(jié)炎中發(fā)揮分解作用，調(diào)控炎癥反應(yīng)。骨性關(guān)節(jié)炎一直被認(rèn)為是軟骨疾病，在疾病早期中使用體外沖擊波進(jìn)行治療，能有效緩解軟骨下骨的重建以及控制關(guān)節(jié)軟骨的退變，可以對(duì)軟骨發(fā)揮保護(hù)效果。同時(shí)沖擊波療法能顯著降低患者疼痛，治療效果顯著，無明顯副作用，也說明了RSWT對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎存在臨床效果[3]。在本研究中，觀察組膝關(guān)節(jié)損傷評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，且膝關(guān)節(jié)分級(jí)療效和膝關(guān)節(jié)積液療效均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，針對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎患者，采用RSWT療法，能有效降低患者疼痛，具有可靠療效，在針對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中，應(yīng)當(dāng)制定一套合理的治療措施，使得治療效果達(dá)到理想水平。