文 /趙貴芬

心臟驟停，高危因素為心室纖維顫動，心臟在極短時間內(nèi)喪失泵血功能，大動脈跳動停止，使其意識、眼反射等均消失，若未觀察到胸腔呼吸活動，提示心臟驟停者死亡風(fēng)險高。心肺復(fù)蘇，經(jīng)心臟按壓可使心臟功能受到刺激，可使心臟搏動恢復(fù)，能挽回心臟驟停者生命，但在此過程中，心臟驟停者有胸部不適感，且有心房顫動情況，對心臟驟?；謴?fù)效果有影響，需要護理干預(yù)，使心肺復(fù)蘇效果得到強化，成功率提高[1]。常規(guī)心肺復(fù)蘇護理，重視心臟驟停者生命體征監(jiān)測，但其氣道、腦組織未得到保護，有氣道損傷、腦水腫可能。護理干預(yù)，在心肺復(fù)蘇中護理措施較全面，可使心臟驟停者接收到全面護理，對糾正氣道、腦部損傷有積極作用，除使心肺復(fù)蘇成功率提高，還可以使心肺復(fù)蘇并發(fā)癥減少，使心臟驟停者預(yù)后改善[2]。故研究觀察心臟驟停心肺復(fù)蘇者54例，旨在判斷護理干預(yù)價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

急診科心臟驟停心肺復(fù)蘇者為觀察對象，符合入組標(biāo)準(zhǔn)者有54例，均在2019年12月-2020年12月對其行護理干預(yù)，干預(yù)組：27例，心臟驟停時間1-6min，驟停時間平均（3.54±1.03）min；心臟驟停者年齡24-66歲，平均（45.81±4.92）歲；16例男；11例女；行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。一般組：27例，心臟驟停時間1-7min，驟停時間平均（3.94±1.36）min；心臟驟停者年齡23-67歲，平均（46.23±4.47）歲；15例男；12例女；行常規(guī)心肺復(fù)蘇護理。組間無差異（P＞0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：心臟無搏動、意識瞬間喪失；人工氣道建立后意識未恢復(fù)；家屬在同意書上簽字；有完整心電圖檢查資料者；委員會批準(zhǔn)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：此前有腦卒中者；胸部臟器功能損傷者；胸部骨折者。

1.2 方法

干預(yù)組：優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，（1）心電圖監(jiān)測：心臟復(fù)蘇過程中，指定人員監(jiān)測心肺復(fù)蘇者心電圖，對其生命體征變化情況行細致觀察，并調(diào)整心臟按壓頻率，最低頻率需保持在80次/min；（2）呼吸道護理：心臟驟停者心肺復(fù)蘇時需保持呼吸道通暢，經(jīng)口鼻分泌物清除后，行心肺復(fù)蘇操作，并在操作完成后行氣管插管，監(jiān)測心臟驟停者呼吸指標(biāo)、心臟指標(biāo)等，使機體有效循環(huán)得到保證；（3）腦部護理：心肺復(fù)蘇時，需將濕毛巾在心臟驟停者額頭、頸部放置，并行室內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)，使心臟驟停者腦組織得到保護，對腦組織再灌注損傷進行預(yù)防，適當(dāng)降低心臟驟停者體溫，可使其腦氧代謝速率降低，能抑制腦水腫事件；（4）并發(fā)癥預(yù)防：心臟驟停者心肺復(fù)蘇后，需對其行定時翻身，防止心臟驟停者背部長時間受到壓迫造成的壓瘡，協(xié)助心臟驟停者行人工排痰操作，使呼吸道保持通暢，對心臟驟停者肺部感染進行預(yù)防；（5）心理護理：心臟驟停者意識恢復(fù)后，向其講解心臟驟停知識，并闡述心肺復(fù)蘇治療過程及結(jié)果，列舉心肺復(fù)蘇良好案例，告知其向普通病房轉(zhuǎn)移時間，讓心臟驟停者家屬增加探視時間，使心臟驟停者負面情緒減輕。

一般組：常規(guī)心肺復(fù)蘇護理，監(jiān)測心臟驟停者生命體征，對其行心肺復(fù)蘇操作即可。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察心肺復(fù)蘇者預(yù)后恢復(fù)情況，除監(jiān)測其ITVBI（胸腔內(nèi)血容積指數(shù)）外，還需測定心臟驟停心肺復(fù)蘇者EVLWI（血管外肺水指數(shù)）及心率，以此評估心臟復(fù)蘇護理效果。

觀察心肺復(fù)蘇者護理并發(fā)癥，有腦水腫、肺部感染、房顫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在SPSS24.0中行心肺復(fù)蘇者護理數(shù)據(jù)處理，經(jīng)（均數(shù)±平方差）表示心臟復(fù)蘇者心臟功能，經(jīng)百分數(shù)表示心臟復(fù)蘇者并發(fā)癥，所使用檢驗值是t、x2，P＜0.05，護理數(shù)據(jù)有意義。

2 結(jié)果

2.1 心肺復(fù)蘇者預(yù)后恢復(fù)情況

護 理 前 ITVBI、EVLWI、 心 率 無 差 異，P＞0.05。 護 理 后ITVBI、EVLWI、心率有差異，各數(shù)值在干預(yù)組比一般組優(yōu)，P＜0.05。詳見表 1。

表1 心肺復(fù)蘇者預(yù)后恢復(fù)情況

2.2 心肺復(fù)蘇者護理并發(fā)癥

心肺復(fù)蘇者護理并發(fā)癥在干預(yù)組、一般組是11.11%、37.04%，干預(yù)組并發(fā)癥少，P＜0.05。詳見表2。

表2 心肺復(fù)蘇者護理并發(fā)癥

3 討論

心臟驟停，癥狀體現(xiàn)在抽搐、意識喪失，心臟長期勞累受損后射血功能喪失，心臟供血、腦部供血情況無法得到滿足，僅有些微含氧血液在腦部組織中存在，能刺激呼吸中樞系統(tǒng)，但呼吸速度會逐漸緩慢，有呼吸停止情況。心臟驟停有緊急性，驟停時間超過10min，可能使心臟驟停者死亡率保持在較高水平，需迅速為心臟驟停者提供心肺復(fù)蘇治療。心肺復(fù)蘇，經(jīng)此措施實施后，心臟驟停者自主循環(huán)功能可得到重建，能恢復(fù)其心臟搏動、呼吸，使其生命得到挽回[3]。心臟驟停者，心臟損傷程度不同，對心肺復(fù)蘇需求有差異，部分心臟驟停者需維持長時間心臟復(fù)蘇，方能使其心臟搏動功能恢復(fù)，但長時間心肺復(fù)蘇后，心臟驟停者代償能力會受到影響，除缺血再灌注損傷外，還可能使心臟驟停者其他器官組織有缺氧情況，有腦水腫、肺部損傷等并發(fā)癥，使心臟驟停者預(yù)后變差。近年來，臨床對心臟驟停心肺復(fù)蘇者護理重視度提高，經(jīng)常規(guī)心肺復(fù)蘇護理，僅能提供簡單護理服務(wù)，很難使心肺復(fù)蘇順利度得到保證，且心肺復(fù)蘇后，心臟驟停者仍有較多并發(fā)癥，使心臟驟停者心肺復(fù)蘇后生活質(zhì)量受影響，逐漸被心臟驟停心肺復(fù)蘇者摒棄[4]。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，有全面性特點，和心臟驟停心肺復(fù)蘇者現(xiàn)代康復(fù)理念相符，能圍繞心臟驟停心肺復(fù)蘇特點，行護理方案制定調(diào)整，可使心肺復(fù)蘇質(zhì)量提升，使心臟驟停者搶救成功率提高。

心臟驟停者心肺復(fù)蘇措施需有及時性，需要經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，對心肺復(fù)蘇措施進行優(yōu)化，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)中，需行心臟驟停者心電圖指標(biāo)監(jiān)測，經(jīng)生命體征明確后，可對心肺復(fù)蘇頻率進行調(diào)整，能使心肺復(fù)蘇針對性提高，使心臟驟停者生命得到挽回。心肺復(fù)蘇對呼吸道通暢度有較高要求，需要對心臟驟停者行口鼻分泌物清除，并對心臟驟停者行氣管插管，行心臟驟停者各指標(biāo)監(jiān)測，以保護心臟驟停者機體有效循環(huán)，保證心肺復(fù)蘇有效性。長時間心肺復(fù)蘇后，可能使心臟驟停者有腦水腫情況，需將濕毛巾放置在心臟驟停者腦部及附近位置，以保護腦組織，抑制再灌注損傷，若腦部損傷較嚴重，需要進行心臟驟停者體溫控制，在低溫狀態(tài)下，控制心臟驟停者腦組織氧代謝速率，繼而對腦組織進行保護[5]。心臟驟停心肺復(fù)蘇后，為保持生命穩(wěn)定性，需行絕對臥床操作，此過程使心臟驟停者可能有壓瘡、肺部感染事件，對此要協(xié)助心臟驟停者行體位調(diào)節(jié)，并協(xié)助心臟驟停者行人工排痰操作，防止痰液在心臟驟停者肺部淤積。心肺復(fù)蘇成功后，向心臟驟停者講解相關(guān)知識，讓心臟驟停者家屬增加探視時間，可使心臟驟停者得到心理支持，除減輕心臟驟停者不良情緒，還可使心臟驟停者行為得到規(guī)范，對心臟驟停事件再次發(fā)生有預(yù)防作用。經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)實施后，心臟驟停心肺復(fù)蘇者呼吸道、腦組織均可得到保護，能使心臟驟停者血流得到有效糾正，且心肺復(fù)蘇并發(fā)癥得到控制，有效性高[6]。

綜上所述，除了恢復(fù)心臟驟停者血流動力學(xué)外，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能對心臟驟停心肺復(fù)蘇者并發(fā)癥進行預(yù)防，安全性高，可在心臟驟停心肺復(fù)蘇者護理中推廣。