文 /李翠娟

支氣管擴張屬于一種發(fā)生率較高的肺部疾病，由患者支氣管的管壁肌肉與彈性組織破壞所引起，主要病因在于支氣管阻塞以及支氣管—肺組織感染，另有部分患者的病因不明確[1]。支氣管擴張患者的主要臨床癥狀包括反復的咳血、咳嗽以及咳膿痰，但是對于伴氣流受限的患者來說，其通常不具有顯著的臨床癥狀[2]。對于支氣管擴張伴氣流受限這一現(xiàn)象，當前國內(nèi)外均不具有深入的研究和報道，為了促使患者的治療效果得到有效提升，我院本次研究選擇60例支氣管擴張伴氣流受限患者作為研究對象，入組時間為2020年1月-2021年1月，分別應(yīng)用常規(guī)治療措施或是加用舒利迭，對比和分析組間治療效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2020年1月-2021年1月之間入院的患者中選擇60例支氣管擴張伴氣流受限患者作為研究對象，全部患者符合診斷標準，且無妊娠期、哺乳期女性，無嚴重肝腎功能疾病患者。采用隨機數(shù)字表法將60例患者分組處理，觀察組患者30例，其中包括16例男性和14例女性，最小和最大年齡分別為55歲和74歲，組內(nèi)患者平均（61.5±11.7）歲；對照組患者30例，其中包括17例男性和13例女性，最小和最大年齡分別為56歲和73歲，組內(nèi)患者平均（62.4±12.3）歲。全部患者各項一般資料P＜0.05，且本次研究已經(jīng)過我院倫理委員會批準，經(jīng)過患者或家屬同意。

支氣管擴張病癥診斷標準：支氣管擴張患者的主要臨床癥狀，包括反復的咳嗽、咳血以及咳痰，全部患者均存在肺部病變濕性啰音，影像學檢查結(jié)果顯示肺部紋理出現(xiàn)增多、增粗以及排列紊亂的情況，總體上呈柱狀以及蜂窩狀陰影[3]，同時胸部CT結(jié)果顯示患者的支氣管壁出現(xiàn)增厚的情況，同時出現(xiàn)柱性擴張或是纖囊狀的改變[4]；氣流受限診斷標準：患者將沙丁胺醇吸入之后的20min，第一秒用力呼氣量及用力肺活量之間的比值在70以下。

1.2 治療方法

給予對照組患者應(yīng)用常規(guī)支氣管擴張治療，采用體位引流的方式促進痰液排除，若患者病情加重，則加用抗炎及祛痰等相應(yīng)的對癥治療，給予觀察組患者在對照組患者治療方法的基礎(chǔ)上應(yīng)用舒利迭治療，每日治療2次，每次1吸，每吸300Ug，全部患者連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）呼吸困難評分：使用NIOXNO測定儀對患者的呼出氣一氧化氮進行測定，患者的肺功能評價標準為第一秒用力呼氣量及用力肺活量之間的比值；（2）BODE評分：滿分為10分，患者得分越高，即呼吸受限情況越嚴重；（3）6min步行距離（6MWD）；（4）體質(zhì)量指數(shù)；（5）生活質(zhì)量：使用QOL量表作為對患者生活質(zhì)量進行判定的標準，其中共包括7項指標，患者得分越高，即生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，計量資料用（）表示，分別采用x2、t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 組間治療效果對比

治療前，組間各項指標對比P＞0.05，治療后，觀察組患者的呼吸困難評分（1.98±0.24分）、BODE評分（3.58±2.21分）低于對照組患者，6MWD（335.02±40.26m）、體質(zhì)量指數(shù)（21.86±2.37kg/m2）多于對照組患者，詳見表1。

表1 組間治療效果對比（）

表1 組間治療效果對比（）

根據(jù)表1，治療后，組間各項指標對比P＜0.05。

組別 時間段 呼吸困難評分（分） BODE評分（分） 6MWD（m） 體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）對照組（n=30）治療前 2.27±0.33 4.16±2.32 309.46±50.26 21.35±2.86治療后 2.22±0.65 4.17±1.98 308.26±40.29 20.86±2.66觀察組（n=30） 治療前 2.24±0.99 4.16±2.66 312.59±61.70 21.53±2.33治療后 1.98±0.24 3.58±2.21 335.02±40.26 21.86±2.37

2.2 組間生活質(zhì)量對比

治療前，組間各項指標對比P＞0.05，治療后，觀察組患者的總體健康評分（85.45±6.07分）多于對照組患者，詳見表2。

表2 組間生活質(zhì)量對比（，分）

表2 組間生活質(zhì)量對比（，分）

根據(jù)表2，治療后，組間各項指標對比P＜0.05。

組別 時間段 個體經(jīng)濟 社會生活 心理狀態(tài) 身體疼痛 生理職能 生理功能 總體健康對照組（n=30）治療前 65.75±5.34 65.48±5.31 56.25±3.27 68.74±3.63 62.25±2.40 64.23±3.01 57.48±3.06治療后 76.03±4.55 73.06±4.14 85.59±5.37 80.76±4.75 75.44±4.20 72.36±4.18 69.89±4.25觀察組（n=30） 治療前 63.75±4.03 64.12±5.30 55.74±6.21 63.25±3.33 58.42±2.09 63.34±2.21 64.58±5.20治療后 80.35±5.22 80.76±4.21 89.75±5.03 90.76±2.28 86.57±6.48 89.06±3.35 85.45±6.07

3 討論

氣流受限性疾病屬于發(fā)生率較高的肺部疾病之一，該疾病中較為常見的包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張以及哮喘等，根據(jù)相關(guān)研究顯示，在患者發(fā)生支氣管肺組織感染后，組織內(nèi)的炎性細胞能夠持續(xù)釋放炎性介質(zhì)，并使其不斷聚積，進而導致患者的支氣管壁出現(xiàn)分泌物增加的情況，并能夠引起充血和水腫，導致患者平滑肌及彈性組織功能受損，并發(fā)生支氣管異常擴張[5]。與此同時，發(fā)生支氣管擴張的患者，通常伴有氣流受限癥狀，若給予患者應(yīng)用傳統(tǒng)的治療措施，則主要采用抗感染的方式，但是當前多數(shù)抗感染藥物對于氣流受限并不能起到良好的治療效果。臨床上給予患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，可以促使支氣管腺體的分泌細胞增生減少，也就可以在一定程度上使氣道炎癥細胞聚集情況得到改善，從而實現(xiàn)氣道炎癥的有效控制[6]，并且β2受體激動劑屬于一種強效的支氣管擴張藥物，可以采用對支氣管組織內(nèi)細胞脂肪炎癥介質(zhì)以及感覺神經(jīng)興奮進行抑制的方法，起到強化抗炎效果的作用。從理論的角度來看，在開展抗感染治療時，同時對上述兩個類型的藥物進行合理應(yīng)用，可以實現(xiàn)解痙與抗炎的協(xié)調(diào)，進而實現(xiàn)氣流受限的緩解，也就可以起到改善肺功能的效果[7]，從而使患者的臨床癥狀得到逐漸緩解，也就可以提升患者的生活質(zhì)量。

舒利迭屬于臨床上對于慢性阻塞性肺疾病以及支氣管哮喘進行治療的常用藥物，其臨床治療效果較為顯著，主要成分包括替卡松以及沙美特羅，其中替卡松屬于典型的糖皮質(zhì)激素，沙美特羅則為長效β2受體激動劑，同時其也屬于一種強效的支氣管擴張藥劑，能夠針對患者肺部肥大細胞釋放出的組織胺以及相關(guān)的一系列炎癥反應(yīng)介質(zhì)生理作用，起到強效的抑制作用，可以作為抗感染治療的有效輔助，以促使兩種藥劑在患者氣道炎性反應(yīng)消除的過程中，有效發(fā)揮自身治療效果[8]。

根據(jù)本次研究，經(jīng)過治療，觀察組患者的呼吸困難評分、BODE評分、6MWD、體質(zhì)量指數(shù)、總體健康評分分別為（1.98±0.24） 分、（3.58±2.21） 分、（335.02±40.26）m、（21.86±2.37）kg/m2、（85.45±6.07）分，各項情況均優(yōu)于對照組患者。

綜上，使用舒利迭治療支氣管擴張伴氣流受限，患者的治療效果以及生活質(zhì)量均可得到顯著改善，可見臨床效果較好，且臨床應(yīng)用價值較高。