王海鋒 孟 怡 劉 青

(河北省秦皇島市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北省 秦皇島 066600)

剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術(shù)，因受麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、禁食等多種因素的影響，易導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能障礙，不僅不利于營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，還可直接影響產(chǎn)婦乳汁的分泌[1]。臨床在考慮到產(chǎn)婦和新生兒用藥安全的基礎(chǔ)上，術(shù)后除了常規(guī)給予促子宮復(fù)舊藥物外，一般對(duì)術(shù)后胃腸功能障礙并無特效藥物治療，常需患者自行調(diào)理恢復(fù)，必要時(shí)給予適當(dāng)補(bǔ)液或理療等干預(yù)，不僅恢復(fù)慢，還會(huì)影響到乳汁的分泌[2-3]。中醫(yī)學(xué)以其安全可靠的療效在剖宮產(chǎn)術(shù)后促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)、促進(jìn)乳汁分泌方面越來越受到廣大臨床醫(yī)師的重視[4-5]。2019年7月—2020年6月，我們?cè)谄蕦m產(chǎn)術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用健脾通氣方防治剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能障礙62例，并與常規(guī)防治61例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部123例均為河北省秦皇島市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后住院產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 手術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；足月妊娠，單胎，新生兒發(fā)育正常，產(chǎn)后選擇母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)婦或家屬自愿參加本研究，簽署知情同意書，經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有腹部手術(shù)史者；合并有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；術(shù)前患有胃腸功能障礙者；合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)治療。縮宮素注射液(安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34022979)20 U，胎盤娩出后宮體肌注1次，術(shù)畢再以20 U加入0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注1次；卡前列甲酯栓(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10800006)1 mg，胎兒娩出后即刻舌下含服1次。同時(shí)囑患者術(shù)后6 d內(nèi)禁食水，6 h后半流食，并適當(dāng)下床活動(dòng)。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用健脾通氣方治療。藥物組成：黨參15 g，黃芪20 g，厚樸15 g，陳皮10 g，白術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，麥冬10 g，桃仁10 g，益母草15 g，王不留行10 g，熟地黃15 g，甘草6 g。腹痛者加烏藥10 g、小茴香10 g；出血量多者加蒲黃10 g、貫眾炭10 g；乳汁不暢者加王不留行10 g、通草6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服，術(shù)后第1天開始服用。

1.3.3 療程 2組均治療4 d后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組產(chǎn)婦術(shù)后第1、4天中醫(yī)證候評(píng)分變化情況，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中相關(guān)內(nèi)容擬訂評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括面色、腹痛、腹脹、惡心嘔吐4項(xiàng)，按照無、輕、中、重的原則分別評(píng)為0、1、2、3分，評(píng)分越高表示癥狀越明顯。②比較2組產(chǎn)婦術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間情況。③比較2組產(chǎn)婦術(shù)后第1、4天血清胃動(dòng)素(MTL)、胃泌素(GAS)、血管活性腸肽(VIP)、泌乳素(PRL)水平變化情況，均采用放射免疫法檢測(cè)，試劑盒均由武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司提供。④比較2組產(chǎn)婦術(shù)后第4天乳汁滿足新生兒喂食情況及全部滿足平均時(shí)間情況，參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中乳汁滿足新生兒需要的標(biāo)準(zhǔn)，即乳房存在明顯滿脹感，稍稍擠壓出現(xiàn)噴射狀乳汁，能根據(jù)需要哺乳，新生兒哺乳后能安睡。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后第1、4天中醫(yī)證候積分變化比較 見表2。

表2 2組術(shù)后第1、4天中醫(yī)證候積分變化比較 分，

由表2可見，2組術(shù)后第4天中醫(yī)證候面色、腹痛、腹脹、惡心嘔吐評(píng)分及總分與本組術(shù)后第1天比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均降低。治療組術(shù)后第4天中醫(yī)癥狀面色、腹痛、腹脹評(píng)分及總分與對(duì)照組術(shù)后第4天比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組評(píng)分均低于對(duì)照組。

2.2 2組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間情況比較 見表3。

表3 2組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間情況比較

由表3可見，2組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組所需時(shí)間均短于對(duì)照組。

2.3 2組術(shù)后第1、4天MTL、GAS、VIP、PRL水平變化比較 見表4。

表4 2組術(shù)后第1、4天MTL、GAS、VIP、PRL水平變化比較

由表4可見，2組術(shù)后第4天MTL、GAS、VIP、PRL水平與本組術(shù)后第1天比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，MTL、GAS、PRL升高，VIP降低。治療組術(shù)后第4 d MTL、GAS、VIP、PRL水平與對(duì)照組術(shù)后第4天比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善均優(yōu)于對(duì)照組。

2.4 2組產(chǎn)婦術(shù)后第4天乳汁滿足新生兒喂食情況及全部滿足平均時(shí)間比較 見表5。

表5 2組產(chǎn)婦術(shù)后4天新生兒喂食乳汁滿足情況及全部滿足平均時(shí)間比較

由表5可見，治療組術(shù)后第4天乳汁滿足率及全部滿足平均時(shí)間與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后第4天乳汁滿足率高于對(duì)照組，全部滿足平均時(shí)間短于對(duì)照組。

3 討論

分娩是胎兒脫離母體成為獨(dú)立存在個(gè)體的過程，經(jīng)陰道自然分娩是符合人體生理的分娩途徑，產(chǎn)婦分娩后康復(fù)快，新生兒也能更好的適應(yīng)外界環(huán)境，剖宮產(chǎn)則主要是針對(duì)不能或不適合經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，其有嚴(yán)格的適應(yīng)證，包括產(chǎn)婦骨盆結(jié)構(gòu)異常、胎兒窘迫、胎位不正、多胞胎、胎兒過大等，從而有效降低了產(chǎn)婦和新生兒的死亡率[8]。同時(shí)由于剖宮產(chǎn)并沒有傳統(tǒng)意義上的第一、第二、第三產(chǎn)程等過程，所以術(shù)后常給予縮宮素、卡前列甲酯栓等藥物促進(jìn)子宮復(fù)舊，預(yù)防和治療宮縮乏力所引起的產(chǎn)后出血[9]。雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦腸道并無直接損傷，但由于麻醉藥物的抑制作用、術(shù)中牽拉刺激、手術(shù)前后禁飲禁食等各種因素的影響，導(dǎo)致術(shù)后產(chǎn)婦多伴有胃腸功能障礙，不僅影響術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)食，也不利于術(shù)后產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)和乳汁分泌[10-11]。研究表明，術(shù)后胃腸功能障礙與胃腸激素MTL、GAS、VIP水平變化密切相關(guān)，MTL可通過誘導(dǎo)消化間期肌電運(yùn)動(dòng)等途徑增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)功能，GAS能刺激胃腸道分泌胃酸、胃蛋白酶，促進(jìn)胃竇、胃體收縮。VIP則可通過降解神經(jīng)遞質(zhì)等途徑抑制胃腸動(dòng)力，MTL、GAS水平降低，VIP異常升高，可導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能障礙[12-13]。泌乳素也叫催乳素，是一種多肽激素，能夠促進(jìn)乳腺發(fā)育與泌乳，剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉和術(shù)后胃腸功能障礙都可影響到泌乳素水平，導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩后乳汁分泌不足[14]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能障礙屬腹脹、腸痹、腸結(jié)等范疇，屬虛實(shí)夾雜之證，氣機(jī)不暢、水谷精微乏源是其病機(jī)關(guān)鍵。產(chǎn)婦分娩過程本就耗氣傷血，又加之手術(shù)創(chuàng)傷傷津耗氣，損傷脈絡(luò)，導(dǎo)致氣血虧虛，腑氣壅滯，脾胃升降失調(diào)，六腑不能傳化，而出現(xiàn)腹痛、腹脹等。氣血虧虛，津液不足，經(jīng)絡(luò)不暢，而乳汁分泌不足。故治宜健脾通腑，益氣養(yǎng)血，通絡(luò)化瘀。健脾通氣方是我們治療剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能障礙的經(jīng)驗(yàn)方，方中黨參、黃芪補(bǔ)中益氣，生津養(yǎng)血；白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕利水；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，潤腸通便；麥冬補(bǔ)血養(yǎng)陰，益胃生津；桃仁活血祛瘀，潤腸通便；熟地黃補(bǔ)血活血，益精填髓；厚樸、陳皮行氣除滿，消食散結(jié)；益母草、王不留行活血調(diào)經(jīng)，下乳通絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，氣血雙補(bǔ)，共奏健脾益氣、活血通絡(luò)、行氣除滿的功效，脾胃和，腑氣通，經(jīng)絡(luò)暢，則乳汁自生[15-16]?，F(xiàn)代藥理研究表明，厚樸酚可通過調(diào)節(jié)消化液分泌和胃腸動(dòng)力改善功能性消化不良，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)[17]；黃芪可通過調(diào)節(jié)胃腸激素水平，改善胃動(dòng)力，恢復(fù)胃腸道運(yùn)動(dòng)，增加體內(nèi)對(duì)代謝毒素的排泄[18]；以白術(shù)等藥物為主的健脾祛濕膏可通過上調(diào)MTL及結(jié)腸水通道蛋白3(AQP3)水平，下調(diào)VIP、生長抑制素(SS)及腎臟AQP3，改善脾虛腹瀉大鼠胃腸功能[19]。

本研究結(jié)果顯示，治療組術(shù)后第4天中醫(yī)證候面色、腹痛、腹脹評(píng)分及總分均低于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，MTL、GAS、VIP、PRL水平改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后第4天乳汁滿足率高于對(duì)照組(P<0.05)，全部滿足平均時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。提示健脾通氣方可明顯改善剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)證候，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間，促進(jìn)乳汁分泌，縮短乳汁滿足新生兒需要時(shí)間，其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)MTL、GAS、VIP、PRL水平有關(guān)。