張貴霞

（吉林省白山市中醫(yī)院，吉林 白山）

0 引言

糖尿病屬于一種常見的致盲性眼底病，由高血糖引起一系列病理性變化導(dǎo)致視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙，造成毛細(xì)血管內(nèi)皮增生、變性、壞死，最終形成視網(wǎng)膜水腫、出血、滲出性病變[1]。視網(wǎng)膜病變的致病因素為視網(wǎng)膜微循環(huán)閉塞，以視網(wǎng)膜失血、視力下降為典型臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致盲。目前臨床多使用激光光療技術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療，能夠減少不良反應(yīng)，降低疾病復(fù)發(fā)率?；诖?，本文對激光光療技術(shù)結(jié)合中藥治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床效果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共選擇64 例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，所有患者均被確診為2 型糖尿病。患病眼共有112 只；男性30例46 眼，女性34 例66 眼；年齡范圍25-79 歲，平均年齡62.86 歲；病史最短1 周，最長34 個(gè)月，平均3.25 個(gè)月。眼底熒光血管造影59 例100 眼，64 例患者均存在不同程度的視網(wǎng)膜出血、水腫及滲出，所有患者均需采用不同降血糖藥物控制血糖。眼底熒光血管造影：黃斑囊樣水腫、微血管高熒、視網(wǎng)膜出血。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均參照我國眼底病學(xué)制定《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判斷，6 期則表示眼底有纖維增生和新生血管，且合并視網(wǎng)膜脫離；5 期則表示眼底存在纖維增生和新生血管增生；4 期則代表患者眼底有玻璃體積血和新生血管；3 期則表示患者有出血斑和白色軟性滲出；2 期則代表患者有出血斑、黃白色硬性滲出；1期則代表患者有小出血點(diǎn)或者微動脈瘤。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均有明確糖尿病史；（2）所有患者中醫(yī)證屬肝腎陰虛和血瘀型；（3）所有患者均未合并其他眼部并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除處于妊娠期或者哺乳期婦女；（2）排除合并嚴(yán)重青光眼和白內(nèi)障者；（3）排除不符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 方法

1.2.1 臨床檢查

治療前后，對所有入組患者進(jìn)行視力和眼底檢查，檢查時(shí)拍攝彩色眼底相片，并對眼底進(jìn)行熒光血管造影。熒光血管造影多在檢查3 個(gè)月后進(jìn)行，以觀察患者治療效果。

血流邊學(xué)檢查。治療前后抽取患者靜脈血，抽血量3ml，將標(biāo)本置于肝素抗凝管中待檢，檢查儀器為自動清洗旋轉(zhuǎn)式粘度計(jì)對血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.2.2 治療方法

單純組實(shí)施激光治療，使用美國公司生產(chǎn)的氬氪激光器對視網(wǎng)膜出血、滲漏、滲漏及無灌注區(qū)予以光凝治療。綜合組實(shí)施中藥治療，藥方為杞菊地黃丸和活血化瘀類藥物，藥方組成成分：蜈蚣2 條，地龍、菊花、川牛膝10g，山茱萸、丹皮、昆布、澤瀉、枸杞、丹參、昆布、山藥、丹皮、地龍各15g；玄參20g，服用方式為水煎，服用劑量為每日1 劑，服用次數(shù)為每日2 次。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療效果。若患者視力退步至2 行以上，視網(wǎng)膜出血現(xiàn)象加重，且出現(xiàn)并發(fā)癥則為惡化；若患者視力、視網(wǎng)膜出血及新生血管無明顯變化則為穩(wěn)定；若患者視力進(jìn)步2 行以上，視網(wǎng)膜出血大部位吸收；熒光造影新生血管消退，滲漏現(xiàn)象減少或者消失則為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對中西醫(yī)結(jié)合治療效果相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，以（）、t表示和檢驗(yàn)血流動力學(xué)指標(biāo)，采用（n，%）和χ2表示和檢驗(yàn)臨床療效，若P＜0.05 則代表組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較

與綜合組比較，單純組血流動力學(xué)指標(biāo)明顯較高，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)變化對比（）

表1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)變化對比（）

2.2 兩組臨床療效對比

兩組患者臨床療效對比，綜合組明顯好于單純組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 不同治療方式的兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討論

糖尿病患者多伴有血管性疾病，常見的病癥有高血壓、冠心病和動脈硬化。而在糖尿病微血管病變中典型的臨床表現(xiàn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變[2,3]。糖尿病視網(wǎng)膜病變會導(dǎo)致黃斑區(qū)水腫、囊樣變性、板層裂孔等病變，并造成視網(wǎng)膜微血管損害，組織缺血、缺氧，多伴有微血管瘤、出血、硬性滲出、新生血管及纖維組織增生等癥狀，具有反復(fù)出血趨勢，從而影響患者視力。臨床多采用中醫(yī)藥止血、激光凝血治療。采用激光療法治療，能夠有效控制新生血管和視網(wǎng)膜出血的發(fā)展，使視網(wǎng)膜新生血管萎縮，從而減少黃斑水腫，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，取得的臨床效果顯著。而為了進(jìn)一步提高治療效果，臨床多將其與中醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療[4-6]。

現(xiàn)代中醫(yī)將糖尿病視網(wǎng)膜病變納入“消渴目病”范疇，認(rèn)為患者是由精血虧損導(dǎo)致糖尿病致盲。其病理機(jī)制是指長期患糖尿病患者因疾病傷及腎，導(dǎo)致腎虛，而肝腎同源，腎虛累及肝，造成肝腎陰虛，陰虛則陽亢，陽熱之邪迫血妄行，導(dǎo)致眼底出血。該病以視力下降、眼底出血、乏力為典型臨床癥狀，故采用枸杞地黃丸和活血化瘀要治療，具有扶正固本的功效，能夠有效改善糖尿病患者“三消”癥狀。方中蜈蚣、川牛膝、地龍、丹參、昆布具有活血化瘀、逐痰通絡(luò)的功效，能夠促進(jìn)眼底出血的吸收；山藥、枸杞則具有滋補(bǔ)肝腎，聰耳明目的作用；若患者存在陽痿、腰酸肢冷等癥狀，則可加用肉桂和附子，能夠起到溫腎補(bǔ)陽的作用。諸藥合并，能夠滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰清熱、活血化瘀[7,8]。

本次研究表明，綜合組血流動力學(xué)指標(biāo)和臨床療效明顯好于單純組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，在2 型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療中實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠消除新生血管，抑制視網(wǎng)膜出血，避免視網(wǎng)膜病變惡化，改善視力。

綜上所述，使用中西醫(yī)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，能夠促進(jìn)患者視力的恢復(fù)，提高整體治療效果，減少治療盲目性，在糖耐病視網(wǎng)膜病變治療中起著重要作用。