胡雄，李學美，周蘭姝

(1.南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院 神經(jīng)外科，海南 三亞 572000；2.海軍軍醫(yī)大學 護理系，上海 200433)

近年來，長遠航成為海軍經(jīng)常性開展的任務。長遠航期間，特殊復雜自然環(huán)境的壓力、封閉的艦艇環(huán)境等，使艦艇人員容易出現(xiàn)一系列心理行為反應與問題[1]，研究[2]顯示，官兵存在不同程度的失眠，嚴重影響了官兵的身心健康。當前，國內(nèi)學者對長遠航官兵的睡眠狀況進行了一定研究與分析，嘗試了解其睡眠狀況的變化過程。然而，受限于實時追蹤采集數(shù)據(jù)的困難，現(xiàn)有研究多為回顧性分析[3]，在長遠航任務結束后基于艦艇人員的回憶展開，且各研究結果不一致。鑒于此，本研究者通過隨艦艇執(zhí)行遠航任務，即時實地展開相關調(diào)查，探索遠航任務全程官兵的睡眠狀況。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選取某次長遠航行的203名官兵為研究對象。參與研究人員均知悉本研究目的，并自愿參與研究。

1.2 研究工具

1.2.1 社會人口學資料調(diào)查表 自行編制，內(nèi)容包括性別、年齡、民族、受教育程度、婚姻狀況、工作崗位、既往參加長遠航的情況等。

1.2.2 阿森斯失眠量表(Athens insomnia scale,AIS) 該量表為國際公認的睡眠質(zhì)量自測量表[4]，可用于公眾睡眠質(zhì)量狀況調(diào)查。量表包含8個條目，反映被試總睡眠時間及質(zhì)量、入睡時間、夜間蘇醒、早醒、白天情緒、身體功能及思睡情況。本研究中，量表的Cronbach α系數(shù)為0.849。采用Likert 4級評分法，每條從“無”到“嚴重”分別計0～3分，各條目得分相加之和為量表總分?？偡?4分表示“無睡眠障礙”，總分介于4～6分表示“可疑失眠”，總分>6分表示“失眠”。

1.2.3 心理應激自評問卷(psychological stress self-evaluation test,PSET) 用于評估被試的應激性癥狀，由李權超等[5]編制，共包含10個條目，要求被試根據(jù)近半個月的感受填寫。采用Likert 3級評分法，從“從無”到“經(jīng)常”分別計為1～3分。各條目得分之和為原始分數(shù)，再轉換為標準分數(shù)T；T<70為正常，T≥70說明心理應激程度較高。該量表的內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.760。

1.2.4 中國成年人堅韌量表(the hardiness scale for Chinese adults，) 由盧國華等[6]研制，用于評估中國成年人的堅韌特質(zhì)。該量表包含4個維度，即韌性(6個條目)、控制(8個條目)、投入(6個條目)及挑戰(zhàn)(7個條目)，共27個條目。采取Likert 4級計分，從“完全不符合”到“完全符合”分別計為1～4分；各維度所屬項目得分之和為維度分，所有條目得分之和為堅韌量表總均分；得分越高，堅韌特質(zhì)水平越高。堅韌特質(zhì)均分≤1.83分定義為低堅韌水平，均分介于1.83～3.55分定義為中等堅韌水平，均分≥3.55分定義為高堅韌水平。量表及其各維度的內(nèi)部一致性效度Cronbach’s α系數(shù)介于0.824～0.950之間。

1.3 資料收集方法 研究者隨艦執(zhí)行遠航任務。分別在出發(fā)前1周(T0)、航行2個月(T1)，航行4個月(T2)，返回前1周(T3)共4個時間點利用集體活動時間進行現(xiàn)場問卷調(diào)查，問卷當場全部收回。第一次調(diào)查發(fā)放問卷205份，回收有效問卷203份；第二次調(diào)查發(fā)放問卷185份，回收有效問卷183份；第三次調(diào)查發(fā)放問卷150份，回收有效問卷146份；第四次調(diào)查發(fā)放問卷170份，回收有效問卷166份；問卷的平均有效回收率為98.23%。

2 結果

2.1 不同社會人口學資料遠航官兵的睡眠情況 共納入官兵203名，年齡18～56歲，平均(27.28±6.054)歲；136名(67.0%)為首次執(zhí)行長遠航任務、21名(10.4%)既往執(zhí)行過3次及以上的長遠航任務。55.2%(112名)的個體既往無失眠狀況發(fā)生。鑒于航行期間任務緣由，第3次調(diào)查時，部分人員未在崗，因而未能參與T3時間點的調(diào)查，因此樣本量與第1次調(diào)查相比有較大差別(4次調(diào)查為同一群人，表格呈現(xiàn)為第1次調(diào)查數(shù)據(jù))。不同工作崗位、既往睡眠狀況不同者，睡眠得分差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；需全時輪班部門人員的阿森斯失眠量表得分較高，既往有失眠情況者阿森斯失眠量表得分更高。具體見表1。

表1 不同社會人口學資料的遠航官兵睡眠得分情況(N=203)

2.2 不同航行時期遠航官兵睡眠整體及各維度得分比較 航行不同時期，官兵在入睡時間、夜間蘇醒、早醒、白天情緒、白天身體功能各因子及睡眠總體情況的得分差異均有統(tǒng)計學意義；LSD兩兩對比顯示，遠航官兵T1(P=0.05)、T2(P=0.001)、T3(P<0.001)的睡眠總分均顯著高于T0，且T3的睡眠總分顯著(P=0.015)高于T1。航行時間越長，阿森斯失眠量表各因子及總體得分越高，即睡眠情況越差。具體見表2。

表2 遠航官兵航行不同時期阿森斯失眠量表得分情況(分，

2.3 不同航行時期遠航官兵失眠比例的比較 航行不同時期，不同睡眠情況遠航官兵的比例差異有統(tǒng)計學意義，χ2=23.031(df=6，P=0.001)，似然比值23.514(df=6，P=0.001)，線性關聯(lián)值16.605(df=1，P<0.001)。航行前2周，無睡眠障礙的官兵比例最高；航行開始后各時期，不同睡眠情況(無睡眠障礙/可疑失眠/失眠)遠航官兵的比例相比較，失眠官兵的比例最高；航行時間越長，遠航官兵失眠的比例越高。見表3。

表3 遠航官兵航行不同時期睡眠狀況的分布比例[n(%)]

2.4 不同航行時期遠航官兵睡眠狀況與應激、堅韌特質(zhì)的相關性分析 航行不同時期，遠航人員T0～T3 4個時間點，應激均分依次為(13.24±2.98)分、(14.85±3.20)分、(15.76±3.95)分、(15.26±3.74)分；堅韌特質(zhì)總均分依次為(2.77±0.57)分、(2.66±0.56)分、(2.63±0.66)分、(2.58±0.63)分。航行各時期，遠航官兵的睡眠狀況均與應激程度呈正相關，應激程度越高，阿森斯失眠量表得分越高，失眠狀況越嚴重；與堅韌特質(zhì)整體及其各維度呈負相關，堅韌特質(zhì)水平越高，阿森斯失眠量表得分越低，睡眠狀況越好。見表4。

表4 遠航官兵航行不同時期睡眠狀況與堅韌特質(zhì)、應激的相關分析(r)

3 討論

3.1 遠航官兵任務全程睡眠狀況的特點分析 本研究所調(diào)查執(zhí)行某批次遠航任務的官兵203名，55.2%的官兵既往無失眠狀況發(fā)生，遠航任務出發(fā)前2周的量表調(diào)查評估顯示完全無睡眠障礙的官兵占比49.8%；隨著航行時間的延長，失眠與可疑失眠官兵的比例逐步增加，失眠官兵比例從出發(fā)前2周的27.0%上升至航行2個月時的39.9%；官兵阿森失眠量表均分亦逐步增高，表明官兵的睡眠狀況隨護航時長的增加整體呈現(xiàn)下降的趨勢，遠航任務結束前2周失眠官兵的比例高達49.4%。

該結果說明，長遠航在一定程度上給官兵睡眠質(zhì)量帶來了不利影響，受影響的睡眠因子主要為入睡時間、夜間蘇醒、早醒、白天情緒及身體功能。這可能與長時間航行給官兵軀體功能、情緒等方面帶來的顯著影響有關，既往研究顯示長遠航期間官兵容易出現(xiàn)暈船、頭痛、腰痛、口腔潰瘍、煩躁、易激動等癥狀[2,7-8]，存在不同程度的腦力疲勞與軀體疲勞，且程度隨航行時間的延長而加重：楊玲玲等[1]認為隨著航行時間的延長，長遠航對心理健康的不良作用更加明顯，出航后期焦慮進一步加重、同時出現(xiàn)抑郁狀態(tài)；顧雪輝等[9]的調(diào)查顯示，海上醫(yī)院船的長遠航醫(yī)務人員的心理健康狀況在長遠航中期明顯下降。此外，艦船連續(xù)3個多月未靠港補給休整，這給官兵帶來了巨大挑戰(zhàn)，但遠航官兵仍克服困難，圓滿完成任務。鑒于此，相比既往?？扛劭谘a給的批次，該批次遠航官兵任務后期睡眠質(zhì)量的下降可能更顯著。然而，長遠航官兵失眠的狀況并非長期存在，官兵睡眠質(zhì)量隨著任務的結束逐步好轉。余鴻璋等[10]的研究顯示，長航5個月后，官兵阿森失眠量表均分為5.73分，高于本研究中T0(AIS=4.45)、T1(AIS=5.30)時期官兵的得分，但顯著低于T2(AIS=5.97)、T3(AIS=6.42)時期官兵；即官兵在長航任務結束后5個月時的睡眠狀況優(yōu)于航行4個月時，略差于航行2個月時。由此判斷，長遠航任務給遠航官兵睡眠帶來的影響是暫時的，數(shù)月的休整后即可恢復；該結果提示，不宜派遣官兵連續(xù)執(zhí)行長遠航任務，應為其提供一定的休息調(diào)整時間，使其充分恢復，保障官兵身心健康。

3.2 遠航官兵睡眠狀況的相關因素分析

3.2.1 工作崗位 本研究顯示，不同工作崗位的官兵睡眠狀況不同，需全時輪班部門官兵的睡眠質(zhì)量顯著差于其他部門官兵，失眠情況更嚴重。江倩等[2]的研究結果也顯示，承擔值更換班任務的官兵睡眠質(zhì)量顯著差于其他官兵。該結果提示，應重點關注各個需全時輪班部門官兵的睡眠狀況，為官兵合理安排值班，充分保證其非值班時間的休息。

3.2.2 既往失眠情況 環(huán)境改變可以直接影響人的睡眠狀況，個體睡眠質(zhì)量同時與個人既往睡眠情況顯著相關；本研究結果顯示，既往無失眠情況發(fā)生的官兵擁有更好的睡眠質(zhì)量，平日中良好的睡眠習慣對執(zhí)行任務期間的睡眠質(zhì)量有促進作用。

3.2.3 堅韌特質(zhì) 堅韌特質(zhì)是指在高度的生活應激情境下，能夠保護個體免于應激傷害并促使其將變化視為成長與發(fā)展的機會的一系列態(tài)度、信念和行為傾向的人格特質(zhì)[11]。既往研究[12]表明，堅韌特質(zhì)可以降低個體對應激性事件的壓力感、緩解焦慮抑郁狀況，促進其對環(huán)境改變的積極有效應對。本研究結果顯示，堅韌特質(zhì)水平高的官兵，可能具有更好的睡眠質(zhì)量；分析原因，可能是高堅韌特質(zhì)水平的個體更易于緩解長遠航對自身生理與心理的不良影響，減輕其應激程度，進而獲得更好的睡眠質(zhì)量。

3.2.4 應激 本研究所調(diào)查官兵，67.0%為首次參與長遠航任務，長遠航中特殊且復雜的環(huán)境會對其產(chǎn)生一定沖擊。結果顯示，應激水平越高，官兵的失眠程度越重；低應激水平的官兵，具有更好的睡眠質(zhì)量。研究同時發(fā)現(xiàn)，與堅韌特質(zhì)(r:-0.449～-0.269)相比，應激水平(r:0.640～0.658)與睡眠具有更強相關性；該結果提示，個體當下的應激程度更容易影響其睡眠質(zhì)量，其內(nèi)在的堅韌特質(zhì)對即時睡眠狀況的作用有限。應激水平與睡眠質(zhì)量相互影響，一方面，應激癥狀的存在會干擾官兵的正常睡眠，影響其睡眠質(zhì)量；另一方面，睡眠質(zhì)量的下降甚至失眠的發(fā)生，使官兵易于出現(xiàn)應激癥狀或導致已有應激癥狀加重，進入不良循環(huán)。提示航行過程中，應關注官兵的應激水平，通過開展集體活動、心理訓練等方式緩解官兵應激癥狀，減少應激對官兵睡眠及情緒等的影響。