莊幼青，蔣翠婷，曾麗玲，溫濟英，李雪然，張利峰

(1.廣東省婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 廣州 510010；2.中山大學(xué) 護理學(xué)院,廣東 廣州 510080)

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦最常見的心理疾病，其發(fā)生率為7%～40%[1]。產(chǎn)后抑郁不僅會造成產(chǎn)婦焦慮、自我評價降低、自罪感、悲傷甚至自殺等情況，對嬰兒健康也會造成不良影響[2-3]，同時還影響家庭生活質(zhì)量[4]。產(chǎn)后負性生活事件是產(chǎn)后抑郁的重要預(yù)測因素[5]，而心理彈性能夠顯著調(diào)節(jié)感知壓力與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系[6]。本研究通過探討產(chǎn)后負性生活事件、產(chǎn)后抑郁及心理彈性之間的關(guān)系，為進一步采取干預(yù)措施降低產(chǎn)后抑郁提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法選取廣東某三級甲等醫(yī)院產(chǎn)后康復(fù)復(fù)診的產(chǎn)婦。納入標(biāo)準：(1)年齡≥18周歲且分娩正常活嬰的產(chǎn)婦；(2)具有小學(xué)文化水平以上者；(3)有能力完成調(diào)查問卷及知情同意者；(4)分娩后6個月內(nèi)的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準：(1)既往存在精神障礙疾病或有精神病史；(2)合并嚴重軀體疾病者；(3)聽力或語言表達能力受損者；(4)孕產(chǎn)期經(jīng)歷重大心理應(yīng)激事件者。本組390例產(chǎn)婦的年齡為19～42歲，平均(30.32±4.32)歲；文化程度：中專及以上349例(89.49%)、初中及以下41例(10.51%)。本次發(fā)放問卷401份，回收有效問卷390份，有效回收率為97.26%。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括性別、年齡、婚姻狀況、分娩方式、嬰兒喂養(yǎng)方式、分娩合并癥等。

1.2.2 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh posmatal depression scale，EPDS) 是由Cox等編制，本文采用郭秀靜[7]漢化的中文版量表用于評估產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁。該量表包含10個條目，評分為4級評分，從“從不”到“總是”依次計為0～3分，總分為0～30分，得分越高，抑郁程度越嚴重。13分為產(chǎn)后抑郁的臨界值，>13分有可能發(fā)生產(chǎn)后抑郁[8]，該量表應(yīng)用于本研究中的Cronbach’s α系數(shù)為0.722。

1.2.3 產(chǎn)后負性生活事件量表 是由文鍶[9]編制，該量表包含7個維度，即缺乏社會支持(8個條目)、正常生活受阻(5個條目)、產(chǎn)后并發(fā)癥(5個條目)、經(jīng)濟壓力(7個條目)、缺乏撫養(yǎng)經(jīng)驗(5個條目)、夫妻關(guān)系不和(3個條目)、缺乏家庭支持(4個條目)，共37個條目，采用5級評分法，各條目從“從未發(fā)生”到“幾乎總是發(fā)生”依次計為1～5分，總分為37～185分，得分越高，表明產(chǎn)后負性生活事件發(fā)生頻率越高。本研究中的Cronbach’s α系數(shù)為0.944。

1.2.4 心理彈性量表(Conner-Davidson Resilience Scale，CD-RISC) 由Wagnild開發(fā)，本文采用Yu等[10]翻譯、修訂的中文版CD-RISC量表。該量表包括自強(8個條目)、堅韌(13個條目)、樂觀(4個條目)等3個維度，共25個條目。采用5級評分標(biāo)準，各條目從“從不”到“幾乎總是”依次計為0～4分，總分為0～100分，分值越高，心理彈性越強。本研究中的Cronbach’s α系數(shù)為0.935。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后負性生活事件、心理彈性情況 本組390例產(chǎn)婦，總體抑郁得分為10.00(6.00～13.00)分，其中EPDS得分≥13分的產(chǎn)婦112例(28.72%)，<13分的產(chǎn)婦278例(71.28%)；產(chǎn)后負性生活事件總分為(78.14±18.93)分，總條目均分為(2.11±0.51)分，各維度條目均分得分由高到低依次排序為：正常生活受阻(2.80±0.62)分、夫妻關(guān)系不和(2.17±0.77)分、缺乏社會支持(2.10±0.68)分、經(jīng)濟壓力(2.07±0.69)分、缺乏家庭支持(2.00±0.75)分、缺乏撫養(yǎng)經(jīng)驗(1.98±0.59)分、產(chǎn)后并發(fā)癥(1.74±0.52)分；心理彈性平均分為(65.11±12.78)分，其中樂觀維度(9.54±2.41)分，韌性維度(33.14±7.36)分，自強維度(22.43±4.51)分。結(jié)果見表1。

表1 不同人口學(xué)特征的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后負性生活事件的評分比較(N=390)

續(xù)表1

2.2 產(chǎn)后抑郁、心理彈性、產(chǎn)后負性生活事件相關(guān)性 產(chǎn)后抑郁與產(chǎn)后負性生活呈正相關(guān)，產(chǎn)后抑郁及產(chǎn)后負性生活事件與心理彈性均呈負相關(guān)，見表2。

表2 心理彈性、產(chǎn)后負性生活事件與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性分析(N=390，r)

2.3 心理彈性在產(chǎn)后負性生活事件與抑郁得分之間的中介效應(yīng)模型驗證 以產(chǎn)后負性生活事件為自變量，抑郁為因變量，心理彈性(3個潛變量：樂觀維度、韌性維度、自強維度)為中介變量建立結(jié)構(gòu)方程模型。用AMOS偏差校正非參數(shù)百分位Bootstrap程序檢驗中介效應(yīng)的顯著性，在原始樣本(n=390)中隨機抽取5000次，由結(jié)構(gòu)方程模型分析顯示卡方(chi-square，χ2)為4.196，自由度(degree of freedom，df)為4，χ2/df≈1.049，近似均方根殘差(root mean square error of approximation,RMSEA)=0.011，擬合度指數(shù)(goodness of fitindex,GFI)=0.996，調(diào)整后擬合度(adjusted goodness of fit index,AGFI)為0.984，規(guī)準適配度指數(shù)(normed fit index,NFI)為0.995，增值擬合度(incremental fit index,IFI)為1，比較擬合度指數(shù)(comparative fit index,CFI)為1，均>0.9，結(jié)構(gòu)方程模型擬合好。模型分析直接效應(yīng)結(jié)果c’=0.564，說明心理彈性在產(chǎn)后負性生活事件與抑郁中發(fā)揮部分中介效應(yīng)作用，中介效應(yīng)值為a×b=-0.413×(-0.273)=0.113，占總效應(yīng)的16.69%，見表3。

表3 中介效應(yīng)顯著性驗證的Bootstrap分析及各效應(yīng)量比較(N=390)

3 討論

3.1 產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁及主要相關(guān)因素 本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁總體得分較高，≥13分占28.72%，較全國產(chǎn)后抑郁發(fā)生率14.00%[2]相比較高，可能與研究對象所在城市生活壓力較大，更容易發(fā)生心理問題有關(guān)[11]。單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)文化水平較低、分娩后休假時間低于30 d、出現(xiàn)分娩合并癥、分娩后9～24周的產(chǎn)婦抑郁水平相對較高，提示臨床需要重點關(guān)注具有以上特征人群的產(chǎn)后心理狀況，及早評估并針對高危人群開展干預(yù)措施，同時需要進一步完善孕前保健指導(dǎo)，加強孕產(chǎn)期心理疏導(dǎo)[12]，并呼吁社會給予產(chǎn)婦心理健康更多關(guān)注，保證法定產(chǎn)假，家庭積極參與母嬰照料工作中，降低分娩并發(fā)癥發(fā)生率等均有助于預(yù)防產(chǎn)后抑郁。

3.2 產(chǎn)后負性生活事件對產(chǎn)后抑郁的直接影響 本研究顯示，產(chǎn)后負性生活事件條目均分為(2.11±0.51)分，略低于文鍶[9]的研究結(jié)果，與高雅琴等[13]研究結(jié)果一致，表明產(chǎn)婦經(jīng)歷了一定的產(chǎn)后負性事件和精神創(chuàng)傷。單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)分娩后休假時間低于30 d、出現(xiàn)分娩合并癥、分娩后9～24周、采用人工喂養(yǎng)組的產(chǎn)婦產(chǎn)后負性生活事件發(fā)生相對較高。本研究中發(fā)生頻率排名前三的負性事件分別為正常生活受阻、夫妻關(guān)系不和、缺乏社會支持，可能因為產(chǎn)后需要大量時間和精力哺育嬰兒、與丈夫及其他家人的溝通減少、參與社會活動程度降低，對產(chǎn)婦正常生活及心理帶來負面影響，卻未能及時得到社會的支持?？梢詫哂幸陨咸卣鞯漠a(chǎn)婦提供社會支持，幫助其盡快適應(yīng)產(chǎn)后生活或通過心理教育改善夫妻關(guān)系，從而減少產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥[14]。

本研究中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，產(chǎn)后負性生活事件主要通過直接作用影響產(chǎn)后抑郁。產(chǎn)后負性生活事件可能增加產(chǎn)婦的心理壓力，導(dǎo)致在照顧嬰兒、適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換過程中，產(chǎn)生無能為力感及情緒化應(yīng)對，從而導(dǎo)致抑郁發(fā)生[15]。既往研究[16]證實，通過增加家人、社會對產(chǎn)婦的支持、鼓勵父親參與到照顧母親及嬰兒中，有助于產(chǎn)婦獲得較多的睡眠和自由時間，盡快適應(yīng)產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)變及恢復(fù)正常生活秩序?？赏ㄟ^微信、網(wǎng)絡(luò)平臺、上門隨訪等多種方式，為產(chǎn)婦提供便捷地產(chǎn)褥期健康教育及新生兒照護知識教育，產(chǎn)后訪視注意夫妻關(guān)系評估，引導(dǎo)夫妻雙方相互體諒，維持和睦關(guān)系，幫助盡快適應(yīng)產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)變，均有助于產(chǎn)后抑郁的預(yù)防[17]。

3.3 心理彈性在產(chǎn)后負性生活與抑郁間的中介效應(yīng) 本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦心理彈性處于中等水平，心理彈性在產(chǎn)后負性生活事件和產(chǎn)后抑郁關(guān)系中發(fā)揮部分中介作用。Julian等[5]研究發(fā)現(xiàn)，母親對于主要生活壓力源的掌控感和調(diào)節(jié)度對產(chǎn)后抑郁具有保護性質(zhì)，與本研究結(jié)果基本一致。心理彈性程度較高的產(chǎn)婦更能有效緩沖產(chǎn)后負性生活事件所產(chǎn)生的不良影響，把事物優(yōu)點突出并強化，以減少負性事件的消極反應(yīng)，把負性事件合理化，從而避免消極情緒發(fā)生[18]。本研究結(jié)果提示，可以通過減少產(chǎn)后負性生活事件來降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁水平，還可以通過提高產(chǎn)婦心理彈性水平，提高其應(yīng)對不良生活事件的適應(yīng)能力，消除產(chǎn)后負性生活事件負面影響。激發(fā)產(chǎn)婦的正向情緒，積極樂觀面對產(chǎn)后個人及環(huán)境改變，從而降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。