宋倩倩（西平縣人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室，河南 西平463900）

重癥心力衰竭患者因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定易導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積、動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，造成心肌纖維化，致使心房內(nèi)電傳導(dǎo)紊亂，引發(fā)房顫。房顫的發(fā)生會(huì)使重癥心力衰竭患者心房失去有效的收縮功能，造成供氧不足，加重患者病情［1］。故尋找重癥心力衰竭患者并發(fā)房顫的相關(guān)因素并進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，對降低重癥心力衰竭患者房顫的發(fā)生有積極意義?；诖?，本研究旨在分析重癥心力衰竭患者并發(fā)房顫的相關(guān)因素。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年9月～2020年9月重癥心力衰竭并發(fā)房顫的42例患者納入發(fā)生組；另收集同期未發(fā)生房顫的42例重癥心力衰竭患者納入未發(fā)生組。全部患者病例資料、實(shí)驗(yàn)室檢查資料等均完整。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［2］中重癥心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均接受重癥心力衰竭的個(gè)體治療；（3）發(fā)病至入院時(shí)間＜8h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性心律不齊；（2）伴有免疫力低下、血液疾?。唬?）合并先天性心臟畸形的患者。

1.3 方法

1.3.1 房顫的判定及分組方法 采用動(dòng)態(tài)心電圖儀（濟(jì)南來寶醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)iH-12Plus）進(jìn)行心電圖檢查：竇性P波消失，代之以大小、波幅完全不等的顫動(dòng)波，且QRS波群的節(jié)律不規(guī)整。心臟聽診：聽診時(shí)患者的第一心音強(qiáng)弱不等、快慢不一致，且存在脈搏短絀的現(xiàn)象，患者的心率要比脈搏快。臨床癥狀：患者出現(xiàn)心慌，胸悶，心悸等癥狀。若符合以上診斷中的任意一項(xiàng)則判定為發(fā)生房顫，納入發(fā)生組。相反，如無上述癥狀，則認(rèn)為未發(fā)生房顫，納入未發(fā)生組。

1.3.2 基線資料收集方法 查閱患者的一般資料，包括患者性別（男、女）、心力衰竭家族病史（有、無）、高血壓（有、無，參照《中國高血壓防治指南（2018修訂版）》［3］中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)）、2型糖尿?。ㄓ?、無，參照《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》［4］中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)）、冠心病（有、無，參照《冠心病合理用藥指南》［5］中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)）。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 收集2組患者入院時(shí)空腹靜脈血3ml，經(jīng)3 000r/min離心10min，離心半徑10cm，于-80℃保存。使用自動(dòng)血液凝血分析儀（希森美康Sysmex CA-1500）檢測2組患者纖維蛋白原（FIB）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以±s表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；百分比表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，重癥心力衰竭并發(fā)房顫的危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 發(fā)生組患者合并高血壓、冠心病占比高于未發(fā)生組，F(xiàn)IB水平高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性別、心力衰竭家族史、2型糖尿病占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 重癥心力衰竭患者發(fā)生與未發(fā)生房顫的基線資料比較[n（%）]

2.2 重癥心力衰竭患者并發(fā)房顫危險(xiǎn)因素的回歸分析 將初步基線資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的高血壓、冠心病、FIB作為自變量說明，見表2。以重癥心力衰竭患者并發(fā)房顫情況作為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0）。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并高血壓、冠心病、FIB高表達(dá)是重癥心力衰竭患者并發(fā)房顫的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 重癥心力衰竭患者并發(fā)房顫發(fā)生相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討論

重癥心力衰竭患者常伴發(fā)房顫，使患者病情加劇惡化，影響患者預(yù)后［6］。早期分析重癥心力衰竭患者并發(fā)房顫的相關(guān)因素并采取對應(yīng)的干預(yù)措施十分必要。

本研究對比分析重癥心力衰竭患者發(fā)生與未發(fā)生房顫的患者資料，將可能因素納入，經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高血壓、冠心病、FIB高表達(dá)均是重癥心力衰竭患者并發(fā)房顫的影響因素。逐個(gè)分析原因：（1）高血壓：高血壓會(huì)引起患者左心室壓力負(fù)荷增加，導(dǎo)致左心房結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，影響左心房正常功能，進(jìn)而引起各種生理電變化，誘發(fā)心房顫動(dòng)［7］。因此建議對合并高血壓的重癥心力衰竭患者進(jìn)行降壓治療，控制血壓在140/90mmHg以下，以減少房顫的發(fā)生。（2）冠心?。汗谛牟?huì)導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，使心房動(dòng)脈供血不足，造成心房肌細(xì)胞壞死，導(dǎo)致電生理活動(dòng)紊亂，引起心肌的興奮性增加，在心房內(nèi)出現(xiàn)傳導(dǎo)異常，而反復(fù)的折返會(huì)導(dǎo)致心房各個(gè)部位的心肌快而無序的波動(dòng)，與心室波動(dòng)失去協(xié)調(diào)性和關(guān)聯(lián)性，引發(fā)房顫［8，9］。因此，建議對因冠心病引發(fā)的重癥心力衰竭患者進(jìn)行抗心肌缺血治療，減少心肌耗氧、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，以緩解冠心病相關(guān)癥狀，減少因冠心病誘發(fā)房顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；（3）FIB高表達(dá)：FIB可促進(jìn)血小板聚集，促進(jìn)平滑肌和內(nèi)皮細(xì)胞的生長、增殖，增加血液粘滯性和外周阻力，在心血管疾病的發(fā)病中具有十分重要的意義。有研究表明，F(xiàn)IB是診斷重癥心力衰竭并發(fā)房顫的重要指標(biāo)，其水平的升高與重癥心力衰竭并發(fā)房顫的發(fā)生呈正比［10］。因此，檢測FIB水平有望作為評(píng)估重癥心力衰竭患者并發(fā)房顫的重要指標(biāo)。建議醫(yī)護(hù)人員密切觀察重癥心力衰竭患者FIB水平，為防治房顫提供幫助。

綜上所述，合并高血壓，冠心病、FIB高表達(dá)是重癥心力衰竭患者并發(fā)房顫的影響因素，臨床可據(jù)此制定針對性干預(yù)措施，以減少重癥心力衰竭患者并發(fā)房顫的風(fēng)險(xiǎn)。