趙樹逵（天津市第一中心醫(yī)院，天津300192）

股骨頸骨折是臨床骨科常見的疾病，隨著我國人口老齡化現(xiàn)象加重，該疾病的發(fā)生率顯著升高，對人們的身心健康、生活質(zhì)量、家庭均產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響［1］。微創(chuàng)SuperPATH入路方式保留了后側(cè)入路術(shù)式優(yōu)勢，而且還不會對神經(jīng)血管功能產(chǎn)生損傷，對減少出血、保留關(guān)節(jié)囊、肌群，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生非常重要［2］。本次研究對微創(chuàng)SuperPATH入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于老年股骨頸骨折對患者術(shù)后快速康復(fù)的影響進(jìn)行了深一步的分析，期望可以為臨床更好的治療老年股骨頸骨折患者奠定基礎(chǔ)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月我院收治的老年股骨頸骨折患者96例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各48例。對照組中男29例、女19例；平均年齡70.5±1.5歲；平均體質(zhì)量指數(shù)22.5±1.5kg/m2；骨折分型：Ⅳ型29例、Ⅲ型19例。觀察組中男28例、女20例；平均年齡70.4±1.5歲；平均體質(zhì)量指數(shù)22.6±1.5kg/m2；骨折分型：Ⅳ型30例、Ⅲ型198例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、骨折分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者健側(cè)臥位，在髖后外側(cè)做一個弧形切口（10cm～15cm）。切開淺層組織鈍性加銳分離臀大肌、闊筋膜，將少量股方肌切除，使后側(cè)髖關(guān)節(jié)暴露。植入股骨柄假體、股骨頭，關(guān)節(jié)復(fù)位。檢查髖關(guān)節(jié)活動度、穩(wěn)定性，滿意對傷口沖洗縫合，留置引流管。麻醉清醒后做床上功能鍛煉，術(shù)后24～48h根據(jù)患者情況拔除引流管，給予抗生素、抗靜脈血栓藥物。

1.2.2 觀察組 行微創(chuàng)SuperPATH入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者健側(cè)臥位，股骨大粗隆頂點(diǎn)往下偏后區(qū)域做一個切口（0.5～1.0cm），使用SuperPATH拉鉤牽引臀小肌與梨狀肌，暴露關(guān)節(jié)囊，對股骨頸前方、大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)、梨狀窩、股骨頸鞍部、髖臼充分顯示。麻醉清醒后做床上功能鍛煉，術(shù)后24～48h根據(jù)患者情況拔除引流管，給予抗生素、抗靜脈血栓藥物。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）比較兩組手術(shù)情況。（2）使用視覺模擬評分法（VAS評分）［3］比較兩組疼痛情況，分值在0～10分之間，無痛：0分；輕度：1～3分；中度：4～6分；重度：7～10分。（3）使用髖關(guān)節(jié)Harris評分［4］比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，內(nèi)容由畸形、活動度、功能、疼痛，分值100分，優(yōu)：≥91分；良：81～90分；可：71～80分；差：≤70分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組切口長度、下地活動時間、住院時間短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

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2.2 兩組術(shù)后疼痛情況比較 觀察組術(shù)后疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛情況比較（±s，分）

表2 兩組術(shù)后疼痛情況比較（±s，分）

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2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較［n(%)］

3 討論

隨著人口老齡化現(xiàn)象的加重，股骨頸骨折患者不斷增多。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前臨床治療股骨頸骨折的重要方法，在緩解癥狀，減少并發(fā)癥，盡早行走，加快身體恢復(fù)中發(fā)揮著重要作用［5］。以往治療中多使用外側(cè)入路，術(shù)中切斷外旋肌群，對患者造成了較大的創(chuàng)傷［6］。近幾年，微創(chuàng)技術(shù)、快速康復(fù)理念逐漸在臨床成為研究熱點(diǎn)，而微創(chuàng)SuperPATH入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是其中之一，其憑借著良好的優(yōu)勢得到了廣大患者認(rèn)可［7］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組切口長度、下地活動時間、住院時間短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，手術(shù)時間長于對照組（P＜0.05），因此，在老年股骨頸骨折治療中，使用微創(chuàng)SuperPATH入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的各項情況較好［8］。觀察組術(shù)后疼痛評分低于對照組（P＜0.05），因此，在老年股骨頸骨折治療中，使用微創(chuàng)SuperPATH入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的創(chuàng)傷更小，疼痛感更輕微，這對促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善機(jī)體功能非常有利［9］。觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，老年股骨頸骨折治療中，微創(chuàng)Super-PATH入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果較好，值得應(yīng)用。