段明娟，侯建偉，周淑靜（上蔡縣計劃生育服務(wù)站婦產(chǎn)科，河南 上蔡463800）

自然流產(chǎn)不僅會給育齡期女性身體造成嚴重傷害，還會增加其再次妊娠時心理負擔，增加再次流產(chǎn)發(fā)生率，影響家庭和諧［1］。因此，探尋育齡期女性自然流產(chǎn)發(fā)生因素，并積極采取有效措施降低育齡期女性自然流產(chǎn)發(fā)生率十分必要。朱燁［2］報道，年齡＞30歲、文化程度較低、有自然流產(chǎn)史、孕前體重指數(shù)過低患者易發(fā)生自然流產(chǎn)，但仍有其他可能因素有待進一步探索發(fā)現(xiàn)?；诖耍狙芯恐饕治?00例育齡期女性發(fā)生自然流產(chǎn)的影響因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月～2021年2月于我站產(chǎn)檢及分娩的300例育齡期女性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①育齡期女性；②生育功能正常者；③依從性好，且精神正常，可配合完成本研究調(diào)查者；④女性及家屬均簽署本研究知情同意書。（2）排除標準：①合并卵巢腫瘤、子宮肌瘤者；②封閉抗體陽性者；③人工流產(chǎn)者；④因意外事故導致流產(chǎn)者。

1.3 方法

1.3.1 自然流產(chǎn)判定與分組方法 自然流產(chǎn)符合《婦產(chǎn)科學》［3］中相關(guān)內(nèi)容：妊娠28周前，孕婦因非醫(yī)源性原因出現(xiàn)腹痛、陰道流血等癥狀，胚胎或胎兒停止發(fā)育，妊娠終止。將自然流產(chǎn)者納入發(fā)生組，反之則納入未發(fā)生組。

1.3.2 基線資料采集分析方法 詢問并記錄女性基線資料，內(nèi)容主要包括年齡（≥35歲、＜35歲）、孕次（≥2次、＜2次）、人工流產(chǎn)史（有、無）、文化程度（初中及以下、高中及以上）、合并妊娠期高血壓疾?。ㄓ小o）、確診妊娠時血清25羥基維生素D（25 hydroxy vitamin D，25-OH-VD）水平［采集孕婦確認妊娠時空腹外周肘靜脈血3ml，以3000r/min速度離心10min，離心半徑10cm，取血清，采用膠體金法測定血清25-OH-VD水平，試劑盒選自普邁德（北京）科技有限公司，操作嚴格按照試劑盒說明進行］等。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗；采用χ2檢驗；用Logistic回歸分析檢驗300例育齡期女性發(fā)生自然流產(chǎn)的影響因素。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 300例育齡期女性自然流產(chǎn)發(fā)生情況分析 全部300例育齡期女性中，41例發(fā)生自然流產(chǎn)，占13.67%（41/300）。

2.2 發(fā)生組與未發(fā)生組育齡期女性基線資料比較發(fā)生組合并妊娠期高血壓疾病占比高于未發(fā)生組，確診妊娠時血清25-OH-VD水平低于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組間其他資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 300例育齡期女性發(fā)生自然流產(chǎn)影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果 將300例育齡期女性自然流產(chǎn)發(fā)生情況作為因變量（“1”=發(fā)生，“0”=未發(fā)生），將表1經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義的變量納入作為自變量并賦值（賦值表見表2），經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并妊娠期高血壓疾病是育齡期女性發(fā)生自然流產(chǎn)的影響因素（OR＞1，P＜0.05），確診妊娠時血清25-OH-VD高表達是育齡期女性發(fā)生自然流產(chǎn)的保護因素（OR＜1，P＜0.05）。見表3。

表1 兩組育齡期女性基線資料比較

表2 賦值說明表

表3 300例育齡期女性發(fā)生自然流產(chǎn)影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

自然流產(chǎn)作為一種病理性妊娠，可增加繼發(fā)感染、宮頸黏連、再孕后前置胎盤、新生兒溶血、繼發(fā)不孕等不良事件發(fā)生風險，威脅育齡期女性身心健康［4］。黃恒等［5］報道，育齡期女性早期自然流產(chǎn)發(fā)生率為12.50%，本研究全部300例育齡期女性中，41例發(fā)生自然流產(chǎn)，占13.67%，可見積極尋找可能導致育齡期女性發(fā)生自然流產(chǎn)的因素十分必要。

本研究經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并妊娠期高血壓疾病是育齡期女性發(fā)生自然流產(chǎn)的影響因素素（OR＜1，P＜0.05），確診妊娠時血清25-OH-VD高表達是育齡期女性發(fā)生自然流產(chǎn)的保護因素，分析原因可能為，合并妊娠期高血壓疾病：合并妊娠期高血壓疾病的育齡期女性持續(xù)高血壓水平會導致脂代謝紊亂，提高低密度脂蛋白膽固醇水平，促進子宮肌層動脈血管硬化及全身小動脈痙攣，導致胎盤形成微血栓，從而降低胎盤供血量，減少胎兒氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)供給，導致其無法正常生長發(fā)育，進而導致自然流產(chǎn)的發(fā)生［6，7］。對此建議，醫(yī)護人員應(yīng)加強對合并高血壓育齡期女性的健康教育，向其強調(diào)高血壓對妊娠的不利影響，囑咐其備孕期及妊娠期均需嚴格遵照醫(yī)囑服用降壓藥物，并指導孕婦健康飲食，適當運動，平穩(wěn)控制血壓水平，從而改善胎盤血供，降低自然流產(chǎn)發(fā)生風險。

血清25-OH-VD低表達：維生素D可降低母體對胚胎的免疫排斥反應(yīng)，促進成功妊娠，并能促進胎盤血管重建，增加胎盤血供，促進胚胎正常生長發(fā)育［8］。血清25-OH-VD是維生素D在體內(nèi)的主要存在形式，可反映機體維生素D儲存水平，血清25-OH-VD低表達提示機體缺乏維生素D，會減少免疫營養(yǎng)因子的產(chǎn)生，抑制胎盤滋養(yǎng)細胞的生長，并會增加自然殺傷細胞的細胞毒性，破壞母體免疫耐受，增加母體對胚胎的免疫排斥反應(yīng)，從而導致自然流產(chǎn)狀況的發(fā)生［9］。此外，血清25-OH-VD低表達還會導致胎盤血管重建，降低胎盤血供，導致胎兒因缺氧、缺乏營養(yǎng)物質(zhì)而發(fā)育不良，從而導致自然流產(chǎn)狀況的發(fā)生［10］。對此建議，臨床應(yīng)加強對育齡期女性血清25-OH-VD水平的監(jiān)測，對于血清25-OH-VD水平過低者，需及時補充外源性維生素D，并多食用牛奶、雞蛋、菠菜富含維生素D的食物，提高機體血清25-OH-VD水平，從而促進胚胎正常生長發(fā)育，降低自然流產(chǎn)發(fā)生風險。

綜上所述，合并妊娠期高血壓疾病是育齡期女性發(fā)生自然流產(chǎn)的影響因素，血清25-OH-VD高表達是育齡期女性發(fā)生自然流產(chǎn)的保護因素，建議臨床針對上述因素采取有效措施進行干預，以降低育齡期女性自然流產(chǎn)發(fā)生率。