謝慶芳（吉安縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江西 吉安343100）

TORCH是一組能夠引起妊娠婦女流產(chǎn)以及胎兒感染后產(chǎn)生先天畸形或發(fā)育異常的幾種病原體的統(tǒng)稱。其中T為弓形蟲（TOX）；O為其他病原體（other），例如HIV病毒、EB病毒、VZV病毒、TP病毒等；R為風(fēng)疹病毒（RV）；C為巨細(xì)胞病毒（CMV）；H為單純皰疹病毒（HSV）。當(dāng)妊娠期婦女出現(xiàn)TORCH感染，病毒會(huì)通過胎盤或產(chǎn)道對(duì)胎兒造成感染，引發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、宮內(nèi)發(fā)育不良、先天畸形、新生兒中樞神經(jīng)損傷等不良妊娠結(jié)局。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2020年12月我院門診檢查的育齡婦女970例，年齡2～42（28.34±5.36）歲；孕前50例、早孕100例、中孕500例、晚孕300例、不良妊娠結(jié)局20例。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集與保存取970例受檢者空腹靜脈血3～5ml，2h內(nèi)3 000r/min分離10min血清，-10℃保存待檢，1w內(nèi)檢測(cè)TORCH特異性抗體。

1.2.2 定量檢測(cè)應(yīng)用ELISA定量檢測(cè)受檢者TORCH特異性IgM及IgG抗體。試劑為北京貝爾生物的TORCH-IgM/IgG抗體檢測(cè)試劑盒（磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法）。儀器為北京中航賽維生物科技有限公司的全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，型號(hào)為VI-200。操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。TORCH特異性抗體陽性判斷臨界值：TOX-IgM：6～8AU/ml；TOX-IgG：1～1.2IU/ml；RVIgM：20～25AU/ml；RV-IgG：10～20IU/ml；CMV-IgM：8～10AU/ml；CMV-IgG：0.4～0.5U/ml；HSV-Ig M：6～8AU/ml；HSV-IgG：10～12AU/ml.高于臨界值為陽性；低于臨界值為陰性；在臨界值內(nèi)為臨界，2周～4周后復(fù)檢。

1.2.3 質(zhì)量控制均室內(nèi)質(zhì)控，設(shè)置空白、陰性對(duì)照，檢測(cè)質(zhì)控品和樣本。質(zhì)控品與試劑盒配套。CV：15%～25%。參與室間質(zhì)評(píng)，PT成績(jī)均合格。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 檢測(cè)TOX-IgM、TOX-IgG、RVIgM、RV-IgG、CMV-IgM、CMV-IgG、HSV-IgM、HSVIgG水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 育齡婦女TORCH感染情況分析 970例育齡婦 女 中TOX、RV、CMV、HSV-IgM陽 性 率 分 別 為0.31%、0.72%、1.24%、0.82%；TORCH-IgG陽性率分別為4.54%、76.8%、85.57%、5.77%；四種病原體IgM、IgG陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 育齡婦女TORCH感染情況分析比較［n(%)］

2.2 不同妊娠狀態(tài)TORCH陽性率比較 不同妊娠狀態(tài)TORCH-IgM、TORCH-IgG陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同妊娠狀態(tài)TORCH陽性率［n(%)］

2.3 孕前與不良妊娠結(jié)局TORCH陽性率比較 不良妊娠結(jié)局婦女TORCH陽性率高于孕前婦女，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 孕前與不良妊娠結(jié)局TORCH陽性率比較［n(%)］

2.4 不良妊娠結(jié)局分類TORCH陽性率比較 不良妊娠結(jié)局分類TORCH陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 不良妊娠結(jié)局分類TORCH陽性率比較［n(%)］

3 討論

TORCH能夠引起先天性宮內(nèi)或圍產(chǎn)期感染，當(dāng)妊娠女性感染其中一種或多種病原體，也會(huì)導(dǎo)致胎兒感染，引發(fā)不良妊娠結(jié)局，是目前國(guó)際公認(rèn)的對(duì)優(yōu)生危害最大的病原微生物。隨著近年來國(guó)際對(duì)優(yōu)生優(yōu)育以及產(chǎn)前感染認(rèn)識(shí)和研究的不斷深入，產(chǎn)生更多的病原體檢測(cè)。TORCH這組微生物均能夠造成母嬰感染，屬于共同特征。妊娠婦女由于體內(nèi)激素水平改變以及免疫力降低十分容易發(fā)生感染，并且既往沉睡在母體當(dāng)中感染的病毒也容易被激活形成二次感染。當(dāng)孕婦感染即產(chǎn)生病毒血癥，病毒就會(huì)通過胎盤進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，造成早產(chǎn)、流產(chǎn)、畸形等，感染將會(huì)對(duì)新生兒的多個(gè)系統(tǒng)、器官等均產(chǎn)生較為嚴(yán)重的損害，導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)智力等方面的發(fā)育不全癥狀。特別是在孕早期，孕3月內(nèi)胚胎正在形成器官，若出現(xiàn)宮內(nèi)感染，就會(huì)對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生破壞，并抑制細(xì)胞的分裂和增殖［1］。形成器官之后感染，也會(huì)對(duì)器官和組織的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，并產(chǎn)生持續(xù)感染，導(dǎo)致新生兒的感染癥狀。因此TORCH檢測(cè)在優(yōu)生方面被廣泛推廣和應(yīng)用。

我國(guó)在2010年將TORCH檢測(cè)列入了實(shí)驗(yàn)室檢查中，國(guó)內(nèi)對(duì)孕早期、孕中期、不良妊娠結(jié)局均有大量文獻(xiàn)報(bào)道。TOX是一種人畜共患型寄生蟲，宮內(nèi)感染后會(huì)導(dǎo)致先天性弓形體病，臨床表現(xiàn)出胎兒腦積水、小頭畸形、腦鈣化、腦癱、發(fā)育遲緩等［2］。TOX屬于細(xì)胞內(nèi)寄生原蟲，有5種形態(tài)，滋養(yǎng)體、包囊、裂殖體、配子體、卵囊，可無性生殖、有性生殖。TOX的侵襲能力主要取決于滋養(yǎng)體時(shí)期的快速繁殖，該時(shí)期TOX在宿主細(xì)胞中完成增殖破壞細(xì)胞，并釋放蟲體感染新細(xì)胞。妊娠女性感染后會(huì)直接通過胎盤傳染給胎兒，對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生影響，造成流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥等。如上述諸表，孕中期TOX陽性率最高，不良妊娠結(jié)局TOX陽性率高（P＜0.05），TOX造成本組流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)。CMV為DNA雙螺旋病毒，屬于皰疹病毒β亞科［3］。人是唯一宿主，感染情況經(jīng)常發(fā)生，感染后會(huì)長(zhǎng)期潛伏，造成唾液腺隱性感染、慢性感染等，會(huì)通過唾液、眼淚、宮頸分泌物、尿液、精液、血液、乳液傳播。孕婦感染后會(huì)通過胎盤、產(chǎn)道、乳液傳染胎兒，引發(fā)嬰兒黃疸、肝腫大、肝功損傷、膽道閉鎖、溶血、貧血、紫癜等，造成幼兒智力障礙、耳聾、運(yùn)動(dòng)、視覺障礙等［4］。如上述諸表，孕中期CMV陽性率最高，不良妊娠結(jié)局CMV陽性率高（P＜0.05），CMV造成本組流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)。HSV屬于α皰疹病毒亞科，為線形雙鏈DNA病毒，有Ⅰ型和Ⅱ型，前者經(jīng)過飛沫、唾液傳播，通過生殖器、呼吸道、皮損感染，造成上半身、口腔粘膜、皰疹感染。后者通常為性傳播，造成生殖道、肛門、腰下皰疹。孕婦通常通過產(chǎn)道傳染胎兒，也有新生兒接觸感染。妊娠期間母體中HSV被激活，孕早期會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、孕晚期會(huì)導(dǎo)致畸形等疾病［5］。感染HSV-Ⅱ型可受孕，可通過剖宮產(chǎn)減少新生兒感染機(jī)會(huì)。孕早期感染可抑制治療；孕晚期可避免性生活或治療配偶預(yù)防感染；分娩時(shí)無癥狀可選擇陰道分娩。如上述諸表，孕中期HSV、RV陽性率最高，不良妊娠結(jié)局HSV、RV陽性率高（P＜0.05），HSV造成本組流產(chǎn)，RV造成本組流產(chǎn)、死胎、畸胎、早產(chǎn)。

綜上所述，育齡婦女TORCH化學(xué)發(fā)光法定量檢測(cè)可用于指示感染情況，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。